糖尿病 外科(糖尿病外科)

• 1、糖尿病是一种内科疾病，但这一类人群，可以行外科手术治疗
• 2、去外科看糖尿病，走错门了吧？不，外科看糖尿病居然是这样子的
• 3、糖尿病也能通过外科手术治疗！水矿总医院这场讲座有答案

糖尿病是一种内科疾病，但这一类人群，可以行外科手术治疗

随着人们生活习惯及社会经济的发展，越来越多的人出现与生活方式相关的疾病，而2型糖尿病就是其中典型的一种，它源自生活，又影响着生活。除此之外，还有另一种代谢障碍也是越发常见，那就是肥胖，肥胖给人们带来的影响也是多方面的，比如增加胰岛素抵抗、增加心脏、肾脏、肝脏等负担，对人们的生活质量和健康带来很多负面影响。而对于糖尿病的病人往往可能并发肥胖，不管是因为本身存在代谢障碍，还是由于降糖药物（格列齐特、瑞格列奈、罗格列酮、胰岛素等）影响，都是促进糖尿病人群肥胖的发生原因。

单单糖尿病就是心血管疾病的发生的高危因素，发生风险是非糖尿病人群的2-4倍，糖尿病合并肥胖更是加重心血管负担。

肥胖加重胰岛素抵抗，导致糖尿病人群通过药物、运动的降糖手段在血糖控制的效果难以取得长期较好成效。

各大研究纷纷表明：代谢手术也即以前的减重手术，可以显著改善糖尿病人群的血糖控制，并能达到理想状态。不仅如此各国随访研究发现，不仅血糖可以得到控制，血压、血脂等其他代谢指标均有不同程度的改善，并能减少糖尿病血管并发症的发生，目前已成为国际上治疗肥胖伴糖尿病的治疗手段之一。

推荐首选袖状胃切除术，对于需减重更多的尚可使用胃旁路术，但既然是手术，就应该掌握明确的适应症及禁忌症已获得最大程度获益。

①年龄＞18岁，一般情况好；

②血糖通过生活方式干预和药物治疗难以达标；

③对于BMI≥32.5的人群。

附：BMI=体重（kg）÷身高（cm），如一位小伙重90kg，身高172cm，BMI=30.42。需要注意的是，对一些特殊人群，手术适应症可放宽至BMI在27.5—32.5之间。特别注意的是：手术应于正规综合性医疗单位进行。

对于行手术治疗的人群，术后任然需要做好相关管理，比如限制总热量、保持营养摄入、保证水分及维生素的摄入、坚持运动、并定期于医院进行随访。

俗话说：“出来混总是要还的”，或许“管住嘴、迈开腿”才是目前真正应该做的，预防糖尿病发生、预防肥胖发生，从源头上解决问题。

去外科看糖尿病，走错门了吧？不，外科看糖尿病居然是这样子的

常规认识中，一直是去内科看糖尿病，听糖尿病科的医生、护士们啰啰嗦嗦的讲糖尿病人的饮食、运动，每天吃降糖药、打降糖针的时候，兜里还要装着糖。

可是朋友们，你们知道吗？糖尿病一直与外科医生都有着极深的渊源。

糖尿病人重要的治疗药物胰岛素，它的发现者就是外科医生班廷，他在不懈的试验和探索后成功的提取了胰岛素，为糖尿病的治疗开启了崭新的时代。

可是现在的外科医生，他们做了什么？

难道就是在糖尿病人出现糖尿病足坏疽，需要手术治疗的时候截下他们的大半个腿吗？

当然不是，现在的外科医生也没有放弃外科治疗糖尿病的探索。

1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症的时候发现。合并2型糖尿病的患者术后血糖迅速恢复正常，甚至部分患者可不再服用降糖药物。

研究发现合并2型糖尿病的肥胖患者在接受胃旁路手术术后9年，有71%的患者不需要药物降糖就能够保持血糖正常。胃旁路手术延缓了糖耐量受损患者发展为糖尿病，并且能够使糖尿病患者的并发症发病率和病死率明显降低。

鉴于外科手术对糖尿病的诸多益处，2011年国际糖尿病联盟正式推荐代谢外科手术作为肥胖症合并2型糖尿病的治疗方法。2017年ADA糖尿病诊疗标准推荐对于体重指数大于40的糖尿病患者进行代谢手术治疗。

在我国，代谢外科专家与糖尿病及内分泌领域专家合作先后制定并发布了《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》、《手术治疗糖尿病专家共识》、《中国肥胖和2型糖尿病外科诊疗指南（2014）》等等，这些指南为中国代谢外科手术的发展提供了重要依据。

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《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》提出了BMI超过32.5的患者可以选择进行代谢手术治疗，可以看出，对代谢手术的选择非常慎重，主要依据仍然是BMI水平，同时考虑了心血管风险及其他代谢异常，而且指南比之前更加强调了代谢手术的术前筛查评估和术后营养管理。

在临床治疗中发现，减重手术不仅用于成人糖尿病的治疗，成人减肥的好处在青少年中一样有效，具有同样的安全性和有效实现预期的体重控制、代谢改善和良好的生活治疗。当然在青少年中选择病例要更加慎重。

目前作为重度肥胖患者减重手术的第一选择的腹腔镜袖状胃切除术，不仅仅是单纯限制胃容积，从而显示能量的摄入，同时可以改变部位胃肠激素水平，并可保持胃肠道的原有连接方式。现在被作为独立手术来治疗肥胖症和肥胖相关疾病，如2型糖尿病、女性多囊卵巢综合征等。

代谢手术在肥胖人群中的影响越来越明显，毕竟拖着300斤、500斤甚至上千斤的体重去锻炼是一件很困难的事。

外科医生越来越多的参与到糖尿病的治疗之中。毕竟内分泌领域的很多疾病的诊断和治疗都是外科医生的首创或外科医生做出的贡献。

我们也期待内分泌内科和外科能够密切配合让代谢手术给糖尿病等代谢性疾病患者带来好处。

但是也应该看到，外科手术毕竟是个有创手术，用一种异常去对抗另一种异常。因此，选择合适的治疗方案，让患者获得代谢方面的益处才是内外科医生应该好好考虑的。

代谢手术的未来机遇与挑战并存，期待外科技术的发展给糖尿病领域带来更多的惊喜。

糖尿病也能通过外科手术治疗！水矿总医院这场讲座有答案

近日，水矿总医院邀请原武警总医院普外科主任、手术治疗糖尿病专家张新国教授前来指导糖尿病外科治疗工作的开展，并带来了一场生动的学术讲座。

据了解，随着国内糖尿病患者的日益增加，患者每天需要服药或注射胰岛素，而糖尿病所致的并发症也会不同程度影响生活质量或重要脏器功能。通过外科手术干预是治疗糖尿病的手段之一。张新国教授从事糖尿病诊疗技术研究30余年，是中国手术治疗糖尿病第一人，在第三代微创手术治疗糖尿病积累了丰富的经验，并取得较明显的疗效，曾获得获国家级科技进步奖11项，荣立二等功2次、三等功1次，享受国务院政府特殊津贴。

张新国教授以《手术治疗糖尿病的过去现在和未来》为题，介绍了三代手术治疗糖尿病的机理研究、手术方式、手术的适应症及禁忌症等相关知识。会场学术氛围浓烈，在场的医务人员，就相关专业知识与张新国教授展开了讨论，大家获益匪浅。

糖尿病是当代威胁人类健康和生命的世界三大顽症之一，糖尿病的并发症较多，严重影响患者的生存质量，威胁患者的生命。多年来，糖尿病一直都是通过饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测等传统方式进行。但随着时代的进步和医疗技术的发展，目前，糖尿病治疗也可以通过外科手术的手段达到治疗的目的，该新技术的出现和发展，将使困扰了糖尿病患者多年的问题有了逆转的可能。

下一步，水矿总医院将与张新国教授团队开展更深层次的合作，以期将这项造福于糖尿病患者的手术项目在六盘水得到更好地实施和推广。

乌蒙新报记者 李俊

编辑：谢孟融

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