糖尿病单子(糖尿病单子图片真实)

• 1、get新技能！解读10项糖尿病相关检查报告单
• 2、医生提醒：糖尿病没有这几个情况，可以松一口气了，早了解不吃亏
• 3、自己买药治痛风 皮肤伤口难愈合

get新技能！解读10项糖尿病相关检查报告单

得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道，因此，学会看化验单就成了每一位糖友的基本功。但糖友毕竟不是专业人士，看懂化验单还是有一定难度的，这就需要一篇专业的科普文章来帮忙了！

本文就教大家怎样解读与糖尿病相关的各项检查。

1.尿糖（U-GLU）

正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（8.9～10.0毫摩尔/升以上）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“ ”号表示。

一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致。

例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往是阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。

另外口服SGLT-2 抑制剂控制血糖的糖友尿糖会呈阳性，因为该类药物的降糖作用是通过促进尿糖排出而发挥作用的。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。尿常规报告单（尿糖阳性）如下图：

图1：尿常规报告单（尿糖阳性）

2.血糖

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它可以间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

目前世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为：FPG≥7.0mmol/L和（或）P2hPG≥1 1.1mmol/L即可诊断为糖尿病；FPG在6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），P2hPG在7.8～11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。

表1：高血糖状态分类:

表2：糖尿病的诊断标准:

注：空腹状态指至少8 小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次或糖耐量异常；无典型糖尿病症状，需改日复查空腹血浆血糖以确认；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，需在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。

健康人在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平。作为糖尿病患者，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L。

3.葡萄糖耐量试验（OGTT）

用于诊断糖尿病和糖尿病前期。

健康人在一次摄入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，这是人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖，之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖——时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。

正常值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰，峰值＜8.89mmol/L，2小时后血糖＜7.8mmol/L，3小时后血糖恢复正常。

如下表中患者A为正常OGTT结果，排除糖尿病和糖尿病前期。患者B空腹血糖≥6.1，但<7.0mmol/L，2小时血糖正常，诊断为空腹血糖受损IFG；患者C空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小时血糖≥7.8mmol/L，诊断为糖耐量异常IGT。

IFG和IGT患者需要生活方式干预。

表3：OGTT数据:

OGTT试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑患有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。口服葡萄糖耐量测试（OGTT）可以对糖尿病患者的诊断起到辅助作用，但OGTT不能用于评估糖尿病控制情况。

4.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖控制，糖化血红蛋白正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5-2.4mmol/L,对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。但糖化血红蛋白不能用于糖尿病的诊断，也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。

5.尿微量白蛋白（UAER）

糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。但早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白阳性时，肾脏病变往往已不是早期。

测量尿微量白蛋白则可以反映早期肾损害，是诊断糖尿病肾病的敏感指标。

临床上常将尿白蛋白肌酐比值（UACR） 30～300mg/g 称为微量白蛋白尿（UACR＞300mg/g称为大量白蛋白尿），此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能大多能得到较好恢复。

6.血、尿酮体

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症；以高血糖､高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现；多见于1型糖尿病患者。如不能及时发现和救治，可危及患者生命。

指南推荐血清酮体检测辅助诊断糖尿病酮症酸中毒，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3 mmol/L或 尿酮体阳性（2 以上）为糖尿病酮症酸中毒诊断的重要标准之一。

但尿酮体检查只能作为筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的，结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。

7.血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》要求糖尿病患者每年至少应检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），如果患者已经在接受调脂治疗，应根据疗效评估的需求，增加血脂检测的次数。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出：40岁及以上糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在2.6 mmol/L以下，保持高密度脂蛋白胆固醇目标值在1.0 mmol/L以上。

表4：中国2型糖尿病综合控制目标:

8.胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：

胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头2两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。

空腹正常胰岛素值为5-25μU/ml，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。参见图2

2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似，参见图3

图3：2型糖尿病患者胰岛素释放曲线

9.C肽释放试验

C肽测定试验的意义与胰岛素释放试验相同，可以间接反映自身胰岛素的分泌情况，评估胰岛β细胞功能，用于糖尿病的分型诊断及协助诊断胰岛素瘤。但C肽比胰岛素评价β细胞功能更可靠，因为C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。

健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

10.糖尿病相关抗体

包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订

版)[J]中华健康管理学杂志,2017,11(1):7-28.

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

医生提醒：糖尿病没有这几个情况，可以松一口气了，早了解不吃亏

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"医生，我是不是得了糖尿病啊？"刘大姐紧张地抓着我的手，眼里满是焦虑。作为一名从医20余年的内分泌科医生，我几乎每天都会遇到像刘大姐这样的患者，他们往往因为一些似是而非的"糖尿病症状"而惊慌失措。

那天门诊，刘大姐拿着一叠检查单子走进诊室。她是一名50岁的小学教师，平日里饮食规律，作息正常。"这段时间总觉得嘴特别干，晚上起夜也比以前频繁了，我在网上一查，这些都是糖尿病的症状啊！最近我们学校体检，听说好几个同事都查出血糖高，我这心里就更慌了。"

我仔细翻看她的检查报告，空腹血糖5.4mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，餐后2小时血糖6.8mmol/L，这些指标都在正常范围内。看着她忐忑不安的样子，我不禁莞尔一笑："刘大姐，您这是虚惊一场。"

这让我想起了需要跟大家分享一些重要的观点。糖尿病确实是一种常见的慢性疾病，可很多人对它的认识存在误区，往往把一些普通症状都往糖尿病上套。

比如刘大姐这样的情况，口渴、多尿这些症状确实可能提示糖尿病，可这些表现也可能是其他原因造成的。干燥的天气、过度劳累、过度紧张、服用某些药物，甚至是单纯的精神紧张都可能导致类似症状。

记得有位张先生，一位35岁的程序员，某天凌晨查房时他满头大汗地问我："医生，我是不是糖尿病？我爸就是糖尿病，我最近总是特别渴，而且特别能吃，晚上还总是睡不好。"

经过详细检查，张先生的各项指标也都正常。原来是他近期接手了一个大项目，经常熬夜加班，作息不规律，再加上长期在空调房里工作，才会出现这些症状。我建议他调整作息，适当运动，这些症状很快就得到了改善。

通过多年的临床经验，我深入研究了大量病例，总结了几种情况，只要不存在这些情况，就不必过分担心是否患上糖尿病：

血糖指标的科学解读：
空腹血糖持续正常是最重要的指标之一。健康人的空腹血糖一般在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L。即使偶尔有次略高，也不能简单定论为糖尿病。糖化血红蛋白是反映近2-3个月血糖平均水平的重要指标，正常值应低于6.5%。

我曾经遇到一位李女士，她因为一次体检发现空腹血糖6.3mmol/L就吓得整宿睡不着。经过详细检查和连续监测，发现她的血糖其实一直处于正常范围，只是当天早上太紧张影响了检测结果。

症状的综合评估：
糖尿病的典型症状是"三多一少"：多饮、多食、多尿、体重下降。这些症状需要同时存在且持续一段时间，单纯出现某个症状不足以诊断糖尿病。很多人只要觉得口渴就担心自己得了糖尿病，这种想法过于武断。

我的一位病人王阿姨，退休教师，整天提心吊胆，就因为自己晚上上厕所次数多了。经检查发现是良性前列腺增生导致的，与糖尿病毫无关系。

遗传因素的正确认识：
家族史并非决定因素。很多人担心父母有糖尿病，自己就一定会得。根据研究数据显示，即使父母双方都患有2型糖尿病，后代患病的风险也只有40%左右。通过科学的生活方式干预，完全可以将这个风险大幅降低。

我就见过很多患者，尽管父母都是糖尿病，自己却因为保持健康的生活方式而平安无事。有位小张，他父母都是糖尿病患者，他从小就特别注意饮食健康，坚持运动，现在已经35岁了，各项指标都很正常。

饮食习惯的影响：
很多人对餐后血糖的波动过分紧张。记得有位陈先生，在一次公司聚餐后测血糖达到8.9mmol/L，吓得立即跑来就医。其实，餐后血糖会受到食物种类、进食速度、心情等多种因素影响，单次的血糖升高不能说明问题。

科学研究表明，均衡的膳食结构、规律的进餐时间、适量的饮食才是稳定血糖的关键。我建议患者可以采用"三低一高"的饮食原则：低盐、低糖、低脂、高纤维。

压力管理的重要性：
现代社会生活压力普遍较大，这确实会影响血糖水平。压力激素会导致血糖升高，就像小李，一个25岁的银行职员，总觉得自己有糖尿病。检查发现是工作压力太大导致内分泌失调。

通过学习压力管理技巧，如正念冥想、深呼吸练习等，他的症状明显改善。研究显示，良好的心理状态能帮助稳定血糖水平。

运动干预的科学方法：
适度运动是预防糖尿病的重要手段。每周至少150分钟中等强度有氧运动，能显著提高胰岛素敏感性。我的一位老病号王叔，通过坚持每天快走一小时，血糖指标明显改善。

运动时要注意循序渐进，不建议一开始就进行高强度运动。可以从散步开始，逐渐过渡到快走、慢跑等。研究显示，即使是每天3-4个10分钟的运动片段，累积起来也有显著效果。

体重管理的科学方法：
肥胖确实是糖尿病的危险因素，特别是腹型肥胖。通过合理的饮食和运动来控制体重，可以显著降低患病风险。我有个病人赵女士，通过半年的科学减重，体重从82kg降到65kg，血糖指标也随之改善。

建议大家定期监测体重和腰围，男性腰围超过90cm、女性超过85cm时要警惕，需要及时采取干预措施。

生活中，我们还要注意以下几点：

保持规律作息，充足睡眠对血糖控制很重要

定期体检，早期发现问题

戒烟限酒，避免这些危险因素

保持乐观心态，不要过分焦虑

作为一名医生，我深知过度焦虑对健康毫无益处。就像刘大姐，在了解了这些情况后，紧张的情绪缓解了不少。临走时，她笑着说："原来我是自己吓自己，以后要学会科学对待身体的小信号了。"

糖尿病确实需要重视，可也不必谈虎色变。保持健康的生活方式，定期体检，发现问题及时就医，才是科学的态度。希望这篇文章能帮助大家正确认识糖尿病，既不掉以轻心，也不过分恐慌。毕竟，健康的生活方式才是预防疾病的最好良方。

面对健康问题，我们需要的是科学的认知和积极的态度，而不是毫无根据的担忧。只要做好预防，保持良好的生活习惯，糖尿病离我们就会越来越远。

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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）

自己买药治痛风 皮肤伤口难愈合

本报讯（记者 刘蓉 通讯员 彭钦平）很多人信奉“久病成医”，身体出现小毛病，就凭经验，自己买药来对付。医生提醒，生病不宜乱用药，否则可能加重病情。

18年前，杨大爷就患有高尿酸血症。他右脚大脚趾的关节常常疼痛，在泉州当地医院被诊断为痛风发作，予以输液治疗，缓解疼痛。杨大爷留意到，医生给他输液的单子上写着“地塞米松”。此后，他只要一感到哪里出现疼痛，就自己跑到药店购买地塞米松片剂服用，就这样持续多年。上个月，杨大爷不小心磕破了小腿，皮肤伤口一直难以愈合。最近，他到前埔医院就诊后得知，伤口难好是因为他身体患有痛风合并糖尿病，这跟他平时乱用药关系密切。经医生调整后，他逐渐减少激素用量，加强血糖控制药品，在医生对伤口进行清创上药、封闭式负压治疗后，杨大爷的伤口逐渐好转。

厦门前埔医院内科主任医师黄炳峰介绍，常见的治疗痛风药物有三十多种，有些药物可以长期使用，有些适合短期使用。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药，长期使用会影响激素水平，导致血糖升高，引起糖尿病、胃溃疡，甚至骨质疏松等问题。出现尿酸高、痛风等症状，要及时到医院就诊，医生会针对患者具体情况进行尿酸控制，对症治疗。

来源： 厦门日报