糖尿病住院医嘱(糖尿病住院医嘱范本)

• 1、糖友10种情况须住院诊治
• 2、糖尿病足出院健康处方
• 3、给“三高”患者的15条医嘱！每句话都能救命，请存好！

糖友10种情况须住院诊治

在内分泌科门诊，常有糖友拒绝住院治疗。“能吃药就不打针，能打针就不住院”成了不少糖友的控糖准则。究竟什么情况需要住院治疗？姜星（化名）的故事或许能给糖友提个醒。

患病两年多，他拖出糖尿病肾病

两年多前，姜星确诊了2型糖尿病。“肯定是太胖了，体重减下来就没事了。”姜星不断给自己心理暗示，把医生建议住院治疗的话当成了耳旁风。他也没有服药，仅通过运动、调整饮食来控糖。后来，眼瞅着血糖像坐过山车一样波动，他怕一旦吃药就停不下来，就不断寻找偏方。其间，他几次因低血糖晕倒……直到最近，他出现了眼、手、脚踝等部位严重水肿，连站立都困难，才来就医。这时，他已是糖尿病肾病中晚期了，离透析治疗只有一步之遥。

如血糖波动大，需住院系统检查

河南科技大学第一附属医院景华院区内分泌科主任付留俊说，姜星如果确诊时能住院规范治疗，现在应该可以和患病前一样生活。如果因低血糖晕倒后能及时住院规范控糖，其生活质量也可以保证。

付留俊介绍，糖友血糖高或是血糖波动较大，可不单纯是需要药物降糖的事儿，很多关联问题在门诊上无法解决，需住院系统检查和治疗。

例如，医生要通过相关检查了解糖友的具体分型、胰岛功能是否良好、有无急慢性糖尿病并发症、是否有其他疾病合并症等，这些信息都需要通过短期住院来获得。同时，控糖不佳的糖友，住院还可以缓解突发症状，通过相关检查，充分了解病情，学会规范控糖方法，培养控糖良好习惯等。

出院后，糖友参照住院期间的亲身体会，可以从被动治疗者变成治疗的积极参与者，对控糖大有裨益。

遇到这些情况，糖友必须住院

付留俊说，糖友是否需要住院，主要看其症状和相关指征。部分糖友对住院检查治疗有抵触情绪，可能错过最佳治疗时机，带来不可逆的严重危害。付留俊提醒，根据中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国住院患者血糖管理专家组颁布的《中国住院患者血糖管理专家共识》，符合以下情况的糖友一定要住院。

1.新诊断的1型糖尿病。

2.新诊断的2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗。

3.新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型。

4.糖尿病妊娠或妊娠糖尿病，遵医嘱住院检查治疗。

5.糖尿病合并急性并发症，如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等。糖尿病合并各种严重慢性并发症，如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等。

6.血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标。

7.病程长，需进行慢性并发症筛查或评估。

8.糖尿病合并各种应激状态，如心脑血管意外、创伤、感染和手术等。

9.围手术期血糖不达标。

10.糖尿病合并肝、肾、心、肺等多脏器功能不全。

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糖尿病足出院健康处方

一、医疗

患者足部破溃处遵医嘱按时换药，保持敷料干净干燥，有污物及渗出时，及时更换敷料，避免感染，遵医嘱按时口服药物，注射胰岛素，定期门诊复查，注意皮肤完整性的检查，尤其是脚趾间皮肤是否损伤，患处情况加重时，疮周如出现红、肿、热、痛及出现疮面增大等情况及时就医。注意要穿合适的鞋袜，不可光脚。

二、护理1、生活起居：生活规律，起居有常，作息定时，充足睡眠。养成定时排便习惯，保持大便通畅，避免用力过度，顺时针按摩腹部以防便秘。便秘时切忌滥用泻药。流感流行期间减少去公共场所的机会，外出戴口罩，注意手卫生。忌烟酒。忌涉冷水；忌坐卧潮湿之地。2、糖尿病足的预防：糖尿病患者易发生下肢血管及神经病变，感觉减退，当发生破溃时很容易诱发糖尿病足；选择合适的鞋子，注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉的袜子，尽量不要在室外赤脚行走；用温和的肥皂洗脚，水温不要超过35℃，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，双足未破溃处，可均匀涂抹硅霜或润肤乳保持皮肤滋润；洗澡时以温水为宜，切忌温度过高；注意防止四肢受伤；修剪指甲时不应剪得太短以免破溃，出现破溃及时就医，不要自行处理；定期做足部检查。3、戒烟。4、不宜饮酒。5、中西药宜间隔30分钟以上服用。6、严格遵医嘱服药。外出时携带应急药物。7、如发现皮肤瘙痒、皮疹、喘憋、恶心、呕吐等过敏反应或不适，及时就医。8、术后护理：注意调节饮食、加强营养，进行高蛋白饮食。保持切口周围皮肤干燥、床单位清洁、干燥。要更换体位，预防压疮的发生。定期门诊换药治疗，切勿自己换药，预防感染。9、预防压疮和跌倒：卧床或者消瘦患者卧床时按时更换体位，家属协助患者更换体位时避免拖拉拽等动作，避免压疮。患者行走、如厕、沐浴、床椅转移、上下轮椅时注意安全，避免跌倒。10、心理护理：保持轻松愉悦的心情，避免情绪焦躁，可通过语音、行动等方式，调动患者的积极性，形成良好的精神状态。家属应多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持，病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。三、康复

糖尿病运动：1（餐后1小时），3（运动30分钟），5（每周至少活动5次），7（每次运动中脉搏不超过170-年龄），9（运动要长久、要坚持）。糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运动为主，每周至少3次，每次不低于20分钟的基础上，强调多样性及趣味性。例如：快步走、慢跑、广播体操、广场舞、游泳、骑自行车等。卧床患者可选择在床上能进行的活动，例如蹬自行车、甩腿、上肢运动、腿部按摩等。中国的糖尿病患者多为餐后血糖增高，所以，运动应在餐后1~3小时内为宜，运动中要注意避免低血糖的发生。

四、营养1、营养膳食，合理搭配。五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充。糖尿病饮食治疗是所有2型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。患者出院后也应每天在家定时、定量进餐，摄入规定量的主食、蛋白质类食物（瘦肉、蛋、奶制品、豆类制品等）、蔬菜、烹调油等，保证足够能量和各类营养素摄入，以促进创面愈合。切不可单纯为追求血糖值“正常”而盲目减少饮食量。如食欲低下、进食量较少，应在临床医师或营养医师指导下应用肠内营养制剂。2、 糖尿病足患者大多血糖控制不良，此时，不建议吃水果。如血糖确实控制良好，每日可食用100g含糖较低的水果，如柚子、木瓜、苹果、梨、桃、樱桃、葡萄、草莓、菠萝等，建议两餐之间食用。3、 严格控制精制糖的摄入，严禁食用白糖、糖果、巧克力等；根类蔬菜如：土豆、山药、芋头、藕，按照主食进食。4、贫血低蛋白患者多进食富含铁的食物：如牛肉、猪肉、羊肉、蛋类、动物肝脏、樱桃、木耳等。5、食欲不佳或消化功能不好的患者可进食清淡易消化的半流食：如鸡蛋羹、粥、软面条、菜沫、豆腐等。流食:米汤、乳类、豆浆、菜汁、果汁等。必要时在医生指导下应用肠内营养制剂。

给“三高”患者的15条医嘱！每句话都能救命，请存好！

“三高不能吃什么？要注意什么？”

这恐怕是医生在门诊上，被“三高”朋友问到最多的问题了。今天我们就来详细看一看，医生都有哪些医嘱！

1、要有好情绪

世界卫生组织做过一项调查，经常处于负面情绪的男性，患上高血压的概率是情绪舒畅男性的1.5倍，女性则是1.7倍。

情绪是健康的开关，当情绪出现波动时，血压自然也会随之升高，如果高到一定程度，那就相当危险了。①

2、口味轻一点

“口味重”是高血压的罪魁祸首之一。临床调查显示，90%高血压患者吃得太咸。高血压患者哪怕每天少吃1克盐，效果也将不逊于使用降压药。

所以最好的办法是吃得口味“轻”一点。每天4、5克盐足够了。

3、一定要早睡

哈佛公共卫生学院做过一项研究，发现只要高血压患者比平时能早睡1小时，第二天血压就会下降10mmhg，非常显著的控制效果。

所以，如果你有高血压，最好的办法是：早点睡觉。

4、喝好5杯水

补充足够的水分，能够稀释血液，降低血栓形成的危险。这五杯水要喝好：

①每天早晨起床时，应空腹喝1杯温水;

②早晨外出锻炼回家后，喝1杯水，以补充运动中流失的水分;

③下午，每超过1小时就适当喝点水;

④沐浴前后各喝1杯水;

⑤睡前喝一点水。

5、四个危险时段一定要警惕

高血压患者在四个危险时段一定要警惕：

①在屏气排便的时候

②应酬喝酒的时候

③每个星期一上班的时候

④秋冬换季的时候

这些都是血压容易升高的时间段，一定要格外注意。

1、要少量多餐

糖友一定要控制饮食，坚持少量多餐！

①少量，可以让这顿饭以后的血糖不太高。

②多餐，下顿饭前没饿的时候就开始吃东西，不至于引起下顿餐前的低血糖。

这样血糖是比较稳定的，对身体是比较有利的。有的糖尿病人，血糖不好，分餐了以后，血糖就好了。

2、得了糖尿病也能吃水果

很多人患病后不敢碰水果，其实有些水果的含糖量比较低，可以适当吃。如香蕉含糖为20%，柚子、火龙果、柠檬等含糖量也较低。

所以糖尿病患者在血糖已获控制后并不是一概排斥水果。但要注意，水果不要在进餐后马上吃，可在两餐之间进食，以免餐后血糖偏高。

3、运动是最省钱的降糖方法

糖尿病患者一定要坚持运动，以中等强度的有氧运动为主，结合肌力力量训练，这样可以更好地达到降糖效果。

①有氧运动可以消耗能量，像太极拳、慢跑、广场舞、快步走等。

②练哑铃、肌力训练带等抗阻运动能减少脂肪，促进肌肉增长，改善胰岛素抵抗，让降糖药物疗效更显著。②

4、早晨测血糖最准

很多人会选择在下午测血糖，这种做法是错误的。因为早晨血糖水平会明显高于下午，早晨被诊断为糖尿病的人在下午可能会被认为是健康人。

所以，糖尿病患者一般测空腹血糖最好在清晨6~8时取血。③

5、血糖按时查，并发症也得年年查

糖尿病是一种能侵害全身的慢性疾病。除了按时测血糖，也得按时（至少一年）查一次有无轻微的并发症，因为往往等到并发症症状明显就晚了。

常见并发症如下：

糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病性心脏病、糖尿病足、骨质疏松等。

1、胆固醇并非越低越好

国外的研究证实，如果血脂过低，肿瘤的发生率就会有所增加。这是因为胆固醇和甘油三酯都是人体日常所必需的营养物质，太多或太少，都是不利于人们健康的。⑤

2、多吃鱼

有些人迷信吃“深海鱼油软胶囊”具有降血脂、保护心血管的功效。但中山大学附属第三医院营养科主任卞华伟指出，鱼油并不是治疗心脏病的神奇药物，也并不能消除高脂饮食对身体的影响。与其吃鱼油，不如多吃鱼！⑥

3、改变做菜方式

做菜少放油，尽量以蒸煮、凉泮为主。少吃煎炸烤食品。

4、喝碗燕麦粥

燕麦不仅可以抑制人体对胆固醇的吸收，还能带来饱腹感，对保护心脏，控制血脂会有事半功倍的效果。

5、一定要戒酒

血脂高的人应当戒酒，如白酒、啤酒、果酒等均不能喝。因为酒精的最大危害是损害肝脏，饮酒能够引起高密度脂蛋白胆固醇和血清三酰甘油升高。而且酒中含有的乙醇会影响肝肾代谢。

参考文献：

①华西都市报《光吃馒头也可能高血压 降血压先要舒缓心理压力》

②健康时报《运动是最省钱的降糖方法》

③健康时报网《降糖之计在于晨》

④银川晚报《胖子瘦子都要应对高血脂》

⑤中青网《高血脂没症状就不用治？最经济实惠的降血脂方法》

⑥羊城晚报《与其吃鱼油，不如多吃鱼！》

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值班主任：杨小明 本期编辑：王楠