二型糖尿病血糖对照表(二型糖尿病血糖忽高忽低怎么回事)

• 1、诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%
• 2、糖尿病患者必看之日常食物血糖生成指数一览表
• 3、低血糖也有大学问

诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%

相信对于糖尿病患者来说，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这几个指标都不会陌生，它们都是糖尿病的重要的诊断与评价指标。随着国内糖尿病发病率的逐年上升，我国在糖尿病的防治上也越来越重视，这在每隔2-3年就更新一版的《中国2型糖尿病防治指南》中已充分体现。

指南每一次更新都会有新的内容，而最近在今年11月底发布的最新一版《中国2型糖尿病防治指南》（2020年），其中的亮点之一就是将HbA1c纳入到了诊断标准中，下面我们一起来解读一下其中的意义吧。

HbA1c在糖尿病中的作用

HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物，详细点说是其中的珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶结合而来。而且它们就像亲密的战友，一旦结合在一起就牢不可破，很难再分开。

血糖越高，结合就会越多，而且它们结合后可在血液循环中存活至少3个月，所以通过测定HbA1c可以反映2-3个月平均血糖的水平高低，在糖尿病的管理中具有重要价值。欧洲、加拿大、美国和国际糖尿病联盟等多个地区的学会和组织均推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为＜7%。

我国新指南终于将HbA1c列入诊断标准

在国际上，WHO早在2011年就建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为≥6.5%，但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大，尚未能统一诊断标准，所以在我国之前的指南中，均未把HbA1c作为我国2型糖尿病的诊断标准，而是作为血糖控制的评价指标。一直以来国内许多专家学者也认为，HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了，呼吁与国际接轨，把HbA1c纳入到诊断标准中。

终于在最新版的指南里，在经典的3项诊断标准后面，增加了HbA1c，其标准与WHO的推荐一致，为≥6.5%，可见我国学界对HbA1c越来越重视了。

HbA1c在新指南中还有哪些改变？

在新指南中，除了把HbA1c加入到诊断标准以外，其实还新增了个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”。虽然对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐的HbA1c控制目标为＜7%，但由于每一位患者的年龄、病程以及合并症等都不相同，所以一直以来无论是国际还是国内的专家学者均建议HbA1c的控制目标也应该遵循个体化原则。

这个个体化原则的主要影响因素包括了年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症以及有无合并心血管疾病等，指南提出对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为＜6.5%甚至更接近正常。

对于老年2型糖尿病患者，则分以下几种情况：

（1）健康状况良好的，建议将HbA1c控制目标设定为＜7.5%；

（2）健康中度受损的，建议将HbA1c控制目标设定为＜8.0%；

（3）健康状态差的，建议将HbA1c控制目标设定为＜9.0%；

（4）对于合并阿尔茨海默病的老年患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在＜7.5%左右。

结语

从新指南可以看出，我国在2型糖尿病的诊断上又向前跨出了一大步，将使糖尿病的诊断与防治更加精准，个体化及人性化。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）.

[2]《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（2020）.

糖尿病患者必看之日常食物血糖生成指数一览表

对糖尿病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰。那他们到底能吃什么，要对哪些食物忌口？

以下一张表格汇聚日常食物的血糖生成指数，方便糖尿病病人参考

以下食品为国外产品，但是作为一个吃货大国，吃货们早已走出国门，吃向世界，特此附上，以供参考哈！

食物血糖生成指数——一个关于调节血糖的新概念

范志红详解孕产妇饮食营养全书（281-291P）

低血糖也有大学问

糖友大多数时候总是担心自己血糖过高，殊不知低血糖也是患者长期维持正常血糖水平的制约因素，而严重低血糖可导致难以忍受的不适、跌倒、诱发心脑血管疾病，甚至出现生命危险，应该引起特别注意。

正常血糖值：空腹静脉血糖:3.9～6.1mmol/L。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。

糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

包括交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，以至于被误诊（曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的，因行为异常被误诊为精神病发作等）。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。

无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时处理。

1.药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂的低血糖风险较小。

——对策：胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。

2.病情：1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者，其胰岛功能趋于衰竭，血糖波动大，易忽高忽低；合并较严重的肝肾功能不全者；一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后，由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善，此阶段易出现低血糖。

——对策：密切监测血糖，充分评估病情，调整血糖控制目标，及时调整药物剂量及更改方案。

3. 生活习惯1——用药后未按时进食或进食过少

——对策：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3. 生活习惯2——运动量增加

——对策：运动前应增加额外的碳水化合物摄入，或适当减少药物的剂量。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。

3. 生活习惯3——过量酒精摄入，尤其是空腹饮酒

——对策：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

1. 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品

• 饮一杯糖水，含食糖15-20g
• 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g
• 饮150-200ml果汁或可乐
• 吃1-2汤匙蜂蜜
• 吃2-3颗糖块或2块饼干（约重30g）

2. 15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次。

3. 严重低血糖应急处理

发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时，切勿强行喂食，家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊。