肥胖糖尿病怀孕(肥胖型糖尿病能生孩子)

• 1、中新健康丨代谢外科专家：肥胖症患者怀孕风险较高 建议先减肥再怀孕
• 2、母亲孕期肥胖和糖尿病与儿童自闭症有关联？
• 3、为什么怀孕容易引发糖尿病？带您全面了解妊娠糖尿病

中新健康丨代谢外科专家：肥胖症患者怀孕风险较高 建议先减肥再怀孕

中新网广州5月11日电 (蔡敏婕 张灿城)肥胖，不只是身材变形，它与高血压、糖尿病等诸多疾病相伴而行。5月11日是世界防治肥胖日，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科主任医师杨景哥提醒，肥胖症患者怀孕风险比较高，容易合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压等，因此肥胖症患者想要怀孕，建议先减肥。

4年前，来自江西的林女士怀孕后从130斤飙到180斤，孕期肥胖导致她经常反酸、烧心、活动困难，还患上妊娠糖尿病，天天要打胰岛素、测血糖，非常痛苦。原本就是妇产科医生的林女士深知肥胖对怀孕的负面影响。

“当时胎儿过大，医生说无法顺产，只能选择剖腹产。躺在手术台上的时候，我的血压直线下降，最低只有60/40mmHg，那会儿我整个人是晕过去的，抢救时用升压药都不管用，最后用特殊药物才把血压升上来一些，医生冒着巨大风险帮我快速取出腹中胎儿，我才活了过来。”她说，由于肥胖，她出现了“仰卧位低血压综合征”，下腔动静脉血管被严重压迫，才会发生以上这种“休克”症状。

为了减肥费心费力，林女士能用的手段都用过了，比如饮食控制、运动瘦身、减肥药等。“节食有点难以持续，常常饿到眼冒金星。运动也不好坚持，往往走多几步路就开始气喘，继而上气不接下气，心率加快，就连走路大腿也在摩擦，不是我不想动，是根本动不起来。还有埋线、拔罐、减肥药，一顿操作猛如虎，好不容易减了五斤，一不小心就反弹十多斤。”她说。

在暨南大学附属第一医院就诊后，杨景哥团队对林女士进行详细的术前评估。林女士身高163厘米，体重90公斤，BMI33.9kg/m2，腹围103厘米，属于中度肥胖，同时还合并了代谢综合征、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征等肥胖代谢疾病。经过充分的术前准备，杨景哥团队为其做了微创腹腔镜袖状胃切除术。术后3个月林女士减重45斤。

杨景哥表示，中重度肥胖且合并各种代谢疾病，严重威胁身体健康，可考虑做减重手术。值得注意的是，减重手术并非一劳永逸，术后养成良好的饮食和生活习惯，才能维持健康体重。(完)

母亲孕期肥胖和糖尿病与儿童自闭症有关联？

多项研究发现，妈妈怀孕期间肥胖和糖尿病与儿童自闭症(ASD)、注意力缺陷多动障碍(ADHD)和轻度神经发育问题的风险有关。

2018年6月，美国南卡罗来纳大学的Thomas Buchanan及其团队报道，在美国，孕妇患糖尿病与新生儿患自闭症的风险增加相关。Buchanan告诉《科学家》杂志，“糖尿病的严重程度和患病时间似乎不存在剂量-反应关系，但与自闭症存在关联：孕妇患糖尿病越严重和越早出现，儿童患自闭症的风险就越大。”

2018年8月，瑞典卡罗林斯卡研究所的Catharina Lavebratt团队发布了进一步分析孕期肥胖和糖尿病之间的相互作用对婴儿神经发育的影响。他们分析了芬兰2004年至2014年间出生的约650,000名新生儿，和孕母肥胖、孕前糖尿病和妊娠糖尿病等信息。结果显示，与单独患有肥胖症或糖尿病的孕妇相比，肥胖且孕前即患有糖尿病的孕妇产下的新生儿患ASD、ADHD和情绪障碍的风险更高。几个月前，另一项研也究观察到孕妇体重、先兆子痫和婴儿的神经发育迟缓之间存在着关联。

科学家们发现，在众多可能的致病机制中，炎症可能是最大的罪魁祸首。炎症是妊娠期的一个特征，怀孕期间高水平的细胞因子与儿童的认知困难和ASD有关。在美国麻省总医院，Andrea Edlow通过检测孕妇脐带血和羊水中基因表达特征，鉴定出上调的炎性基因，以及对胎儿脑发育至关重要的基因发生的调节变化。

小胶质细胞是大脑中的主要免疫细胞。它们参与了一个称为突触修剪(synaptic pruning)的重要发育过程，在此过程中，这些小胶质细胞剪掉多余的神经连接。在最近的一项研究中，美国哈佛大学，Staci Bilbo给怀孕的大鼠喂食高脂肪饮食，并发现它们的幼崽在其海马体内显示出活化的小胶质细胞存在的迹象，并且焦虑和空间学习的持续变化持续到成年期。

Bilbo说，“喂食高脂肪饮食的大鼠的后代中的小胶质细胞看起来几乎像是受到损伤的大脑中的情形。它们有点不稳定，就像它们在为抵抗感染做准备一样。”当面对免疫挑战时，这些小胶质细胞产生的细胞因子水平比来自那些喂食正常饮食的母鼠产生下的大鼠的小胶质细胞要高。在喂食高脂肪饮食的母鼠的后代中产生的这种神经炎症可能会改变它们的神经发育，而且Bilbo猜测这种神经炎症可能是幼鼠出现焦虑和学习问题的原因。

俄勒冈大学的Elinor Sullivan使用非人灵长类动物模型研究了母体肥胖对后代大脑中神经递质系统的影响。在过去几年中，她证实了给怀孕猴子喂食高脂肪饮食会扰乱血清素和多巴胺信号。Sullivan说，“我们还观察到这些血清素能神经元到不同大脑区域的投射发生了变化”，此外多巴胺能神经元的投射也发生类似的变化。

Sullivan最近报道了较低水平的母体巨噬细胞衍生性趋化因子(maternal macrophage-derived chemokine)---受到母体饮食和代谢状态的调节---与行为爆发(behavioral outburst)有关，而围产期肥胖则与后代应对恐惧或压力和仪式化焦虑时产生的反应性焦虑(reactive anxiety)有关，反应性焦虑与自闭症的症状相类似。

但是，如果炎症确实是孕妇肥胖和儿童神经发育健康的统计数据的一个因素，那么它可能并不是唯一的。Edlow在一封电子邮件中写道，“儿童神经发育障碍确诊率的增加是由多种因素导致的，因此很难证实在排斥众多其他因素的情形下，母亲肥胖对这种增加的贡献。当然这两种现象都在上升，但这还不足以证实存在因果关系。”

原始出处：Maternal Obesity and Diabetes Linked to Autism in Children

为什么怀孕容易引发糖尿病？带您全面了解妊娠糖尿病

随着糖尿病发病率日益升高，以及妊娠糖尿病筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。国际糖尿病联盟(IDF)的数据显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其 中84%为 妊娠期糖尿病(GDM)患者。

今天笔者带您了解妊娠糖尿病相关知识。

一共包括三种情况：

1.妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖代谢异常，但未达到糖尿病的诊断标准，约占孕期糖尿病的80-90%。

2.妊娠期显性糖尿病：指孕期任何时间被发现且达到非孕状态人群的糖尿病诊断标准。

3.孕前糖尿病：指妊娠前即已知患者糖尿病。

由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在孕24周后会更明显，可在妊娠晚期使胰岛素敏感性下降约40%，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病。

1.人胎盘催乳激素：妊娠2周开始分泌，分泌量与胎般面积有关，为主要抗胰岛素因素。

2.孕酮、雌激素：外用性对抗胰岛素。

3.催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞。

4.胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活性。

5.肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生。

1. 妊娠期高血压或子痫前期

2. 可致羊水过多，发生率10%，影响孕妇正常呼吸

3. 难产并易致产伤

4. 增加产后患2型糖尿病的风险

孕前期（12周以前）发生孕期糖尿病，可导致自然流产、胎儿畸形。

孕中晚期（12周以后）发生孕期糖尿病，易致胎儿胰岛素过度分泌，进一步导致巨大儿，宫内发育异常。这些孩子出生时体重过大，将来肥胖和患糖尿病的几率也会增加。

1. 有糖尿病家庭史者、糖耐量异常史、妊娠期糖尿病病史者

2. 年龄≥35岁，孕前超重或肥胖、多囊卵巢综合征者

3. 既往出现不明显原因的死胎、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史

4. 本次妊娠发现巨大胎儿、羊水过多

首次孕检时检查空腹血糖，若正常，需在孕24-48周进行75克口服葡萄糖耐量检测（OGTT）。近亲属有糖尿病者，孕期血糖偏高或糖化白蛋白或糖化血红蛋白偏高，需要尽早进行OGTT。

妊娠妇女在妊娠24-28周进行75gOGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断：

1.空腹血糖≥5.1mmol/L；

2.服糖后1h血糖≥10.0mmol/L；

3.服糖后2h血糖≥8.5mmol/L。

1. 孕前糖尿病妇女：积极控制血糖，将HBA1c<6.5%，使用胰岛素治疗者HBA1c<7%，使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用，目前只有二甲双胍一个口服降糖药可继续使用，其它口服降糖药均不应继续使用。同时应评估是存在并发症。

2. 产后1年以上的的妊娠期糖尿病妇女：再次妊娠时需做OGTT检查。

3. 妊娠前和妊娠早期应及时补充含叶酸、维生素D及加碘盐。

空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。同时应避免发生低血糖（<4mmol/L）。

1.控制总热量：

每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要。妊娠早期（12周前）所需的能量和非孕期相当。妊娠中晚期（12周以后）增加能量300千卡/天。妊娠早期应保证不低于1500kcal／d，妊娠晚期不低于1800 kcal／d。

2.均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例：

推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。

3.少量多餐

少量多餐、定时定量进餐餐对血糖控制非常重要。可将原有三餐增加至六餐，加餐将正餐主食的1/3 至1/2分流到加餐。

4.高膳食纤维饮食

膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

5.维生素及矿物质：

妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B。的需要量增加了33％～50％，锌、核黄素的需要量增加了20％～25％，维生素A、B、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18％左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

1.自我血糖监测：每周至少测定1次全天4次血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖。

2.动态血糖监测：适用于血糖控制不理想、波动较大或1型糖尿病患者。大多数孕妇并不需要进行动态血糖监测。

3.糖化血红蛋白：反映2-3月血糖平均水平，因受孕中晚期红细胞转换速度加快影响，应用价值有限。

4.糖化白蛋白监测：因为变化迅速可反应孕期血糖的近况（2-3周血糖平均水平），有应用价值。妊娠期应控制在正常范围的中位值以下。

大多数妊娠期糖尿病通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。

• 胰岛素：

我国药监局只批准胰岛素治疗孕期糖尿病。胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进信胎儿体内，不能对胎儿产生不良影响。

1.使用时机：孕前糖尿病在准备怀孕前即可开始使用胰岛素；妊娠期糖尿病经饮食运动后血糖控制未达标即可开始使用胰岛素。

2.注射部位：孕16周前注射部位同非孕人群，孕16周后要避开腹部。

• 口服降糖药物：

口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实。但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎重使用二甲双胍和格列本脲。

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志

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