301糖尿病饮食(糖尿病三餐饮食吃什么最好)

• 1、1.4亿糖友必读！301医院临床治疗案例：干细胞如何有效干预糖尿病
• 2、2型糖友首选药不止有二甲双胍了
• 3、301医院研究：糖尿病患者适合的4种水果，记住了！

1.4亿糖友必读！301医院临床治疗案例：干细胞如何有效干预糖尿病

导读

糖尿病是我国患病人数最多的慢性病之一。国际糖尿病联盟发布的数据显示，截至2021年，中国糖尿病患者人数达1.41亿人，发病率高达12.8％，相当于每8个人里就有1名糖尿病患者。但实际上，糖尿病本身并不可怕，可怕的是随之而来的并发症，严重的甚至会威胁患者的生命。

服用降糖药物、胰岛素治疗、饮食疗法、运动疗法及手术治疗等都是针对糖尿病患者的常规治疗方法，然而要么副作用明显要么无法根治，患者的生命质量仍然达不到有效提高。有没有办法能使糖尿病发展的脚步变慢？有没有措施能帮助患者远离并发症？有没有机会能跟糖尿病和平共处甚至找到逆转的节点呢？随着再生医学的发展，干细胞技术被认为是未来攻克糖尿病、治愈糖尿病最有前景的方向之一。

今天我们主要来看一则国内解放军总医院（301医院）对于脐带间充质干细胞临床治疗中国成人Ⅱ型糖尿病的研究试验，这项研究的结果表明：通过静脉输注给予脐带间充质干细胞（UC-MSCs）是一种安全有效的方法，可以减少外源性胰岛素需求，缓解Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗。脐带间充质干细胞移植是Ⅱ型糖尿病的潜在治疗选择。

临床数据分析结果表明干细胞干预Ⅱ型糖尿病安全有效

该项前瞻性、单中心、随机、双盲、安慰剂对照的二期试验在中国人民解放军总医院第一医学中心进行。183名患者进行了资格筛选，最终招募了91名患者。入选受试者被随机分配接受脐带间充质干细胞移植或安慰剂，共有73名(86.8%)患者完成了试验。

细胞移植剂量和疗程：符合资格标准的患者随机分配接受三次静脉输注脐带间充质干细胞(100mL)或相同体积外观的安慰剂，输注脐带间充质干细胞数为1×10^6/kg，每次间隔4周。出院后，每12周随访患者，并要求患者在随访期间内每天都进行自我血糖监测(每周≥15次，包括5点曲线)。

△试验使用的人类UC-MSC为来自北京301医院健康妇女的脐带中提取的脐带间充质干细胞（UC-MSCs），传代四次。

临床研究结果显示，与安慰剂组相比，人脐带间充质干细胞（UC-MSCs）组有更多的患者达到主要终点。即在干预后48周，脐带间充质干细胞（UC-MSCs）组20%的患者实现了糖化血红蛋白(HbA1c) 水平<7.0%和每日胰岛素减少≥50%的目标，而安慰剂组为4.55%(p < 0.05）如下图。

△表为随访9-48周时HbA1c水平<7.0%且每日胰岛素降低≥50%的患者百分比

总体而言，细胞干预组13.5% (5/37)的患者在使用人脐带间充质干细胞（UC-MSCs）全身输注调理后8-24周(12±7.6周)达到不再使用胰岛素水平，并在37.2±15.2周内保持无胰岛素水平，没有再次使用。安慰剂组中没有一名患者脱离胰岛素。简单来说就是细胞干预组中有5人在干细胞调理后10到13个月的随访时间内摆脱了胰岛素依赖。

人脐带间充质干细胞（UC-MSCs）输注后HbA1c水平下降，在细胞干预调理后9周观察到最大下降，在随访的20、32和48周略有上升，不过仍然低于基线值。在48周时，脐带间充质干细胞（UC-MSCs）组的HbA1c水平下降了1.31%，而对照组仅下降了0.63%(p=0.0081)，这些结果表明，UC-MSCs输注调理2型糖尿病具有积极潜力。

上表为用UC-MSCs或安慰剂干预调理后的胰岛素需求水平和HbA1c水平。HbA1c，糖化血红蛋白A1c

脐带间充质干细胞（UC-MSCs）组中胰高血糖素刺激的C肽水平的倍数变化在9周时增加，在20周和48周时逐渐降低，虽然最终细胞干预组的C肽水平在试验期间没有显著变化，但是安慰组的C肽水平在试验期间一直在持续下降。

上表为用UC-MSCs或安慰剂干预后的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗。GIR，葡萄糖输注速率

另外，HEC（高胰岛素正葡萄糖钳夹，胰岛素抵抗金标准）结果显示：输注人脐带间充质干细胞（UC-MSCs）调理有效降低了T2DM患者的胰岛素抵抗。UC-MSCs组的葡萄糖输注速率（GIR）显著增加（从3.12 到4.76 mg/min/kg，p<0.01），而安慰剂组未观察到显著变化（从3.26到3.60 mg/min/kg，p˃0.05； 两组之间p<0.01）。

在过去的100年里，胰岛素的药物研发与应用延续了糖尿病患者的生命。而在未来的发展中，干细胞作为一种新兴的疾病治疗手段，在临床治疗糖尿病方面也显示出巨大潜力。正如中国人民解放军总医院的母义明教授曾表示：“干细胞治疗作为生物技术，是目前所有降糖方案中唯一能针对糖尿病的核心机制逆转糖尿病自然病程的治疗方法。”

参考文献：

Li Zang, Yijun Li, Haojie Hao, Jiejie Liu, Qian Zhang, Fei Gao, Haibin Wang, Yulong Chen, Weijun Gu, Jin Du, Junhua Meng, Saichun Zhang, Zhaohui Lyu, Jingtao Dou, Yiming Mu, Efficacy of umbilical cord-derived mesenchymal stem cells in the treatment of type 2 diabetes assessed by retrospective continuous glucose monitoring, Stem Cells Translational Medicine, 2023;, szad060, https://doi.org/10.1093/stcltm/szad060

2型糖友首选药不止有二甲双胍了

来源：【生命时报】

受访专家：解放军总医院老年内分泌科教授 田慧

本报记者 牛雨蕾

近日，美国糖尿病学会发布了《糖尿病医学诊疗标准（2022）》，其中，对于一线治疗和起始用药进行了修改，“不再以二甲双胍作为2型糖尿病患者唯一的初始首选药物，而是推荐基于合并症，以患者为中心的治疗因素和管理需求进行选择”。

美国糖尿病学会此前发布的诊疗标准中一直将二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗药物，这一观点也被多国专家认可。也就是说，对于大多数2型糖友而言，一旦确诊就可采用二甲双胍单一疗法进行治疗。但本次标准弱化了二甲双胍的一线地位，将GLP-1受体激动剂等药物也作为了一线降糖药物。解放军总医院老年内分泌科教授、主任医师田慧告诉记者：“弱化二甲双胍可能是出于以下几种考虑。”

第一，二甲双胍有局限性，对心肾并发症并非优效。在早年的糖尿病治疗中，降糖是主要目的。“此前一些轻症患者使用胰岛素、胰岛素促泌剂时，低血糖风险较高。”田慧说，“当时仅有二甲双胍，为了减少风险，就将其作为一线治疗和初始药物放在前面。”但事实证明，对糖尿病患者采用单纯降糖的治疗方式，效果并不理想，很多患者还是因为心脑血管疾病等并发症离世了。之后，科学家们不断地研发其他降糖药物。

第二，有作用效果更好的药物出现。科学家们在实践中发现，治疗糖尿病除了降糖，还应该同时控制体重、减少并发症。“因此，近20年出现了很多与二甲双胍机制不同的控糖药物，有糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、肠促胰素等。”田慧介绍说。这些药物在改善心肾病变的效果上要优于二甲双胍。GLP-1受体激动剂能在降糖的同时也达到控制体重、减少肥胖、降低心血管病等相关疾病的作用。SGLT-2能促进糖、钠等多复合物质的代谢，不仅能改善体重，在控制肾脏病变、控制心血管病变等方面也都优于二甲双胍。

第三，在降糖治疗方面，二甲双胍的胃肠道反应较大。二甲双胍有一定的副作用，可能会导致胃胀腹泻，恶心，呕吐的胃肠道反应，对肠胃功能造成损伤，有些患者会出现口中有异味、大便稀薄或稀水样腹泻的情况，少部分患者还会出现便秘。田慧说：“对于消瘦、病情较重的患者，本身肠胃就不大好，就不适合使用二甲双胍，它的应用也因此受到限制。”

第四，并非不再使用二甲双胍，只是放宽了界限。田慧解释说：“这个标准并不是说今后就不再使用二甲双胍了，只是说用药有了更多选择。”在近期发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》的诊疗路线图中，一线的降糖药物也并非只有二甲双胍一种。

“这也意味着未来在糖尿病治疗方面，将更加个体化、精细化。”田慧说。糖尿病诊疗的目的就是要减少并发症、降低死亡率，将疾病对患者的整体危害和各种风险因素都降到最低，因此个体化、精细化治疗势在必行。也就是说，在具体的治疗过程中，医生会首先评估患者的疾病发展，将患者划分到不同的阶段，然后再根据患者身体的具体情况，给予不同的用药和诊疗方法。“患者也应该积极了解自身的疾病发展情况，尽可能给医生提供详细的信息；同时配合医生的诊疗方案，严格按照医生的方案来吃药。此外，还应保持自律，调整生活方式，饮食均衡，适当运动。”田慧说。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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301医院研究：糖尿病患者适合的4种水果，记住了！

文案丨医师老李科普

编辑丨医师老李科普

很多糖尿病患者都听过这样的建议：少吃水果，最好别吃水果。但301医院内分泌科主任医师林华在接受采访时表示，这种说法并不准确。相反，合理食用水果不仅能为糖尿病患者补充必需的维生素和膳食纤维，还能帮助稳定血糖。那么，糖尿病患者到底该怎么吃水果？哪些水果最适合他们？

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国糖尿病患病率持续攀升。据国家卫健委发布的最新数据显示，我国成年人糖尿病患病率已达11.2%，这意味着每9个成年人中就有1人患有糖尿病。更令人担忧的是，糖尿病的发病年龄在不断降低，年轻患者比例逐年上升。面对这个严峻的健康问题，合理的饮食管理显得尤为重要。

301医院内分泌科团队经过为期两年的临床观察研究发现，部分水果不仅不会导致血糖快速升高，反而能帮助糖尿病患者更好地控制血糖。研究团队通过对2000名糖尿病患者的饮食习惯和血糖变化进行追踪分析，最终筛选出了4种最适合糖尿病患者食用的水果。这项研究成果已在国内多家三甲医院得到临床验证。

第一种是火龙果。这种充满异域风情的水果含糖量较低，每100克仅含7克糖分，同时富含膳食纤维。更重要的是，火龙果中的花青素具有降血糖的功效。研究显示，每周食用3次火龙果的糖尿病患者，其空腹血糖平均降低0.8mmol/L。特别值得一提的是，红心火龙果的降糖效果优于白心火龙果，这可能与其中花青素含量更高有关。一项为期6个月的跟踪研究发现，规律食用火龙果的患者，其糖化血红蛋白的改善程度比对照组高出20%。

第二种是苹果。301医院的研究发现，带皮食用苹果能显著改善餐后血糖水平。这是因为苹果皮中含有大量果胶和槲皮素，这些物质能延缓糖分的吸收速度。一项涉及200名2型糖尿病患者的观察性研究表明，坚持每天食用一个中等大小的苹果，三个月后患者的糖化血红蛋白平均下降了0.5%。此外，苹果中的多酚类物质还具有抗氧化作用，可以预防糖尿病并发症的发生。研究团队特别强调，不同品种的苹果升糖指数也有差异，红富士和嘎啦苹果是较好的选择。

第三种是蓝莓。这种被誉为超级水果的小浆果，虽然甜度适中，但其升糖指数却很低。301医院的研究数据显示，食用蓝莓后的血糖上升幅度仅为食用等量葡萄的三分之一。蓝莓中丰富的花青素不仅能改善胰岛素敏感性，还能保护血管健康。一项针对糖尿病视网膜病变患者的研究发现，每天食用50克蓝莓的患者，其视网膜微血管功能明显优于未食用组。值得注意的是，冷冻蓝莓的营养价值与新鲜蓝莓相当，这为患者提供了更经济实惠的选择。

第四种是柠檬。这种酸味十足的水果糖分含量极低，每100克仅含2克糖分。柠檬中的柠檬酸能减缓胃排空速度，从而降低餐后血糖升高的速度。研究发现，在主食中添加适量柠檬汁，能将餐后血糖峰值降低约15%。此外，柠檬中富含的维生素C还能增强免疫力，对预防糖尿病患者常见的感染性疾病有帮助。一位参与研究的医生表示，柠檬的另一个优势是可以帮助患者减少食盐的摄入量，因为它独特的酸味可以增加食物的风味。

但是，即便是这些适合的水果，糖尿病患者在食用时也要注意以下几点：

首先是控制食用时间。最佳的食用时间是在正餐后半小时到一小时之间，这样可以避免空腹食用导致血糖快速升高。研究发现，在这个时间段食用水果，血糖升高幅度比空腹时减少约40%。这是因为此时胃里还有其他食物，可以减缓水果中糖分的吸收速度。

其次是把握食用量。每次食用水果的量要适中，建议每餐不超过200克。以苹果为例，每次最好只吃半个到一个。研究团队特别提醒，即使是低糖水果，也不能无限量食用。过量摄入不仅会影响血糖控制，还可能导致消化不适。

第三是注意食用方式。水果最好生食，不要榨汁饮用。因为榨汁会破坏水果中的膳食纤维结构，加快糖分吸收速度。研究数据显示，同样重量的水果，榨汁后的血糖反应比直接食用高出50%以上。

值得一提的是，林华主任强调，糖尿病患者在选择水果时，要特别注意避开一些升糖指数高的水果。比如香蕉、荔枝、龙眼等。这些水果虽然营养丰富，但糖分含量较高，容易导致血糖快速升高。研究发现，食用100克荔枝后的血糖升高幅度，相当于食用200克苹果的两倍多。

一位在301医院接受治疗的张女士分享了她的经验。她在确诊糖尿病初期，完全戒掉了水果，结果出现了便秘、皮肤干燥等问题。在医生的指导下，她开始科学食用水果，不仅改善了这些问题，血糖控制也变得更加稳定。她现在每天都会在午餐后吃半个苹果或一小把蓝莓，血糖一直维持在理想范围内。

专家建议，糖尿病患者在食用水果时应该遵循三个原则：适量、适时、适质。所谓适量，就是要控制每次的食用量；适时，就是要选择合适的食用时间；适质，就是要选择适合的水果种类。研究团队还特别强调，水果的食用要与运动相结合，适度运动可以提高机体对糖分的利用效率。

最后要提醒的是，每个人的身体状况不同，建议在食用这些水果之前，最好先咨询主治医生的意见，根据个人的血糖控制情况来调整食用方案。同时，建议每天测量血糖，记录食用水果后血糖的变化，这样可以更好地了解自己对不同水果的耐受程度。

针对不同时期的糖尿病患者，水果的选择也要有所区别。对于新确诊的患者，建议先从低糖水果开始尝试，比如柠檬和火龙果；对于血糖控制稳定的患者，可以适当增加水果的种类和数量；对于有并发症的患者，则需要更加谨慎，最好在医生指导下选择合适的水果。

保持健康的生活方式、合理的饮食习惯，再配合适当的运动，糖尿病患者完全可以和水果做朋友。关键是要学会选择，懂得节制，这样既能享受水果的美味，又不会影响血糖的控制。研究团队也在持续关注更多水果对血糖的影响，希望能为糖尿病患者提供更多的饮食选择。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。