糖尿病激光眼睛(糖尿病激光眼睛手术20天一直模糊)

全国党媒信息公共平台 2025年01月10日 13:13 0

文章目录：

1、「燕赵名医大讲堂」激光治疗可使糖尿病眼病患者痊愈吗？
2、9个问题让你彻底读懂：糖尿病眼底病变做激光治疗是怎么回事
3、如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法

「燕赵名医大讲堂」激光治疗可使糖尿病眼病患者痊愈吗？

来源：长城网

长城网讯(记者刘昆鹏见习记者陈思思)河北省眼科医院糖尿病眼病科主任、眼科学硕士王伟介绍，激光治疗实际上是一种丢车保帅的方式，也是一种破坏，但是在进行激光治疗后，可使患者在治疗后的五年视力丧失的比例下降50%，所以说目前激光治疗是糖尿病视网膜病变，尤其是增殖性糖尿病视网膜病变的治疗金标准。

河北省眼科医院糖尿病眼病科主任、眼科学硕士王伟。长城网记者毕雪梅摄

王伟强调，得了糖尿病并不可怕，也不是说得了糖尿病就一定会失明。只要能够很好的控制全身情况，及时到眼科进行检查，通过药物、手术的干预，希望糖尿病眼病患者能够在有生之年维持一个很好的视力，提高生命质量，改善生活质量。

9个问题让你彻底读懂：糖尿病眼底病变做激光治疗是怎么回事

李先生今年50岁，发现糖尿病已经5年，做眼底检查吓了一跳，医生说他视网膜病变第Ⅳ期了，要做眼底激光手术（视网膜光凝术），可他说平时眼睛没有特别不舒服的感觉，这是怎么回事？

眼科的专业性很强，本文通过9个问题的方式，向读者朋友讲解光凝治疗的基本过程和手术前后的注意事项等。

NO.1：糖尿病视网膜病变有多可怕？

糖尿病视网膜病变（简称DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。

2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组发布了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》指出，中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%，DR的主要危险因素包括:

高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、易感基因等。

指南建议：2型糖尿病一经诊断，尽快进行首次全面的眼科检查。另外,由于糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变密切相关，所以伴发微量白蛋白尿也需检查有无DR。

李先生眼底检查发现了微动脉瘤、棉絮斑、新生血管，但没有影响到黄斑区，所以视力没有明显变化，但如果病变侵及黄斑区，会引起中心视力下降。

换句话说，黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡，但有74.2%的糖尿病视网膜病变患者合并黄斑病变，就可能影响视力。

糖尿病患者如果出现以下眼部症状时要尽快就医：视力下降、视物变形、看东西时伴有闪光感、眼前漂浮物增多、看东西有黑影遮挡等。

NO.2：糖网的眼科常规检查有哪些？

初次体检：视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。眼底检查中有：

1.免散瞳眼底照相：操作简便，非眼科人员即可操作，对糖尿病早期眼底病变筛查很必要。

2. 荧光素眼底血管造影（（FFA）：可动态观察眼底毛细血管循环情况，渗漏情况，以及光凝治疗效果进行前后对比。

3.光学相干断层扫描（OCT）：更为敏感和直观，对诊断视网膜黄斑水肿（DME）及追踪观察激光光凝疗效较好。

NO.3：糖网分为几个阶段？复查的频率？

一般来说，糖尿病引起的眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程按照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》分为“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期为非增生期， Ⅳ～Ⅵ期为增生期）

第Ⅰ期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出。
第Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度非增生期与重度之间，可有出血、硬渗或棉絮斑。
第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限视网膜出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉呈串珠样改变，或者至少1个象限发现视网膜内微血管异常。
第Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管（这些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供应营养）。
第Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维膜，或伴视网膜前出血或玻璃体出血。
第Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离合并纤维血管膜，可合并玻璃体出血，包括虹膜和房角的新生血管。

首次检查眼底后：

未发现糖尿病性视网膜病变的患者，需每年检查一次眼底；
发现轻度到中度糖尿病性视网膜病变的病人需每六个月检查一次，并进行相应的治疗。

各期的眼底检查见下图：

NO.4：光凝是如何起作用的？

人的眼球好比一个全自动的照相机，而视网膜好比底片。眼底光凝术是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。

光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血；光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存现有的视功能。

NO.5：光凝治疗的适应证?

增生期糖尿病视网膜病变患者必须进行光凝治疗。玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离累及视网膜前出血和纤维血管增生、早期虹膜新生血管均是手术的适应证。

具体治疗和后续手术适应证还需要由眼科医生决定。

目前糖网的主流治疗方法主要包括：激光治疗，还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射，它可以有效减轻视网膜水肿和出血，也可以为激光或手术治疗做准备。

当病变进展至增殖期，出现大量积血、增殖膜，甚至视网膜脱离时，患者需要手术治疗。

NO.6：光凝治疗时疼痛吗?

通常不疼，治疗中有眼胀的情况，这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要，可给润滑药物缓解不适。

NO.7：光凝治疗的基本过程?

1.患者到达后，护士会给患者手术一侧的眼睛点散瞳药物，必要时给予给润滑药物。

2.散瞳达到要求后，患者进入激光治疗室，按医生的要求坐在治疗椅前，关闭照明灯光，摆好体位，如下图，治疗时要保持稳定的姿势，眼睛不要随意转动。

3.按要求配合医生，注意控制眨眼。手术医生调节好光凝治疗的参数后，将仪器的镜头放置在患者术侧眼睑内。由于光凝治疗需要激光进入眼内，因此要求保持睁大眼睛。

但由于患者初次治疗紧张，并且不适应仪器的镜头卡在眼睑内，一些患者可能出现频繁眨眼的现象，影响治疗。此时应注意调整心理、缓解紧张情绪，注意配合治疗。

4.每次治疗的光凝点数200～300点左右。标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留视盘黄斑与颞上下血管弓之间的后极部不作光凝。

全视网膜的光凝数为1200～1600点，单眼光凝一般需3～4次完成，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小，新生血管范围来决定。

光斑大小一般应为500μm，颞侧血管弓以内200μm，激光曝光时间多采用0.1～0.2s，全视网膜光凝应分3～5次完成。光斑间隔1～2个光斑直径。

NO.8：光凝治疗后的注意事项?

1. 一般来说每只眼睛需分3~4次完成整个眼底的激光治疗，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。

行激光的同时或术后，患者可能有轻微的眼部不适。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前模糊，一般几小时或几天左右会自行好转。

2.光凝治疗前，医生要与患者进行术前谈话，签署知情同意书，讲解术后注意事项，比如激光治疗类似烧灼，需要有一个结痂的过程，治疗后当天最好免看电视、手机或过度用眼，避免做低头运动及用力运动，避免用热水洗脸。之后注意不要过量饮酒。

3.激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成2个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光治疗。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，需要长期在眼科医师的监护下，发现问题，及时治疗.

NO.9：平时要注意些什么？有哪些预防措施呢？

糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理，同时治疗其他并发症，减少视网膜血管的高渗漏反应，延缓进展。

糖尿病眼底病变最重要的预防措施就是：早筛查、早发现、早治疗。

备注：

正在接受激光治疗的图片采纳浙江省眼科医院吕喆文章“糖尿病=糖尿病视网膜病变?”

本文得到济南市中心医院眼科郝延蕾主治医师，刘珊副主任护师审核，在此一并致谢！

作者：牟利宁

山东大学附属济南市中心医院主任护师

济南营养学会秘书长

山东省首届健康大使

健身教练（国家职业资格证书五级）

如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法

如今糖尿病已经得到社会的关注和重视。然而，随着病程的延长，并发症的威胁会越来越大。由于长时期血糖水平的改变，会导致眼底视网膜小血管的损伤，这种损伤会造成严重的视力下降，文献报道糖尿病患者会有1/3发生糖尿病视网膜病变1，糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最常见最严重的并发症之一。

中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授介绍：糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME）。截至2017年，根据中国流行病学文献报道计算，理论上我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

黄斑是什么？

糖尿病患者的黄斑为什么会出现水肿？

我们每个人都有黄斑，黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域，也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。

糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关，，也就是说，一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。糖尿病性黄斑水肿也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力下降。

糖尿病性黄斑水肿为什么需要及早治疗？

糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。

糖尿病性黄斑水肿（DME）导致的视力丧失

糖尿病性黄斑水肿（DME）是可以治疗的

2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法，在美国一项调查显示，有九成医生选择抗VEGF治疗黄斑水肿7。在我国台湾地区，医生通过调查发现，糖尿病性黄斑水肿患者若不进行有效干预，一旦丧失视觉功能，会首先丧失工作能力，其次丧失生活自理能力，并带来巨大的照护负担。所以疗效明确的阿柏西普在台湾地区被加快审批进入医保。

新型治疗手段抗VEGF

给DME患者带来视力获益

眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。北京医院眼科主任戴虹教授介绍：糖尿病性黄斑水肿（DME）是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，它最大的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复，即便是重度DME也可以提高1行视力，提高生活质量。此外抗VEGF还具有有效率高、治疗风险低等优势。

糖尿病性黄斑水肿（DME）需要早发现早治疗，抗VEGF治疗黄斑水肿，初始5个月连续每月注射一次，然后每两个月（8周）进行检查并注射一次。患者治疗12个月后，可根据视力、解剖学结果延长治疗间隔。这样的治疗，大大提高患者的工作和生活质量。

数据来源：

1.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 5th Edition. 2011; 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 6th Edition. 2013; 3. IDF Europe. www.idf.org/sites/default/files/idf-europe/IDF Toolkit_Backgrounder_FINAL.pdf.Accessed June 4, 2014.

2.2018中国计年鉴、

3.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志,2018,10(1) : 4-67..

4.中国心血管并报告2017概要. 中国循环杂志, 2018, 33: 1-8

5.Xie, X.W., et al. European Journal of Ophthalmology, 2009, 19(1):91-99.

6.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas:6thEdition.2013