查糖尿病异常(查糖尿病异常怎么回事)

• 1、糖尿病患者检查结果不正常别着急，可能是假象，这些影响检查结果的因素你得知道
• 2、什么是糖耐量异常？医生：距离糖尿病仅一步之遥！教你3招来应对
• 3、为啥那么多糖尿病未被发现，原来是忽视了这些症状

糖尿病患者检查结果不正常别着急，可能是假象，这些影响检查结果的因素你得知道

很多糖尿病患者拿到检查结果后，看到上上下下的箭头就忧心忡忡，其实这些异常结果有可能是假象。

因为影响检查结果准确性的因素有很多，糖尿病患者就诊时一定要提前告诉医生，以免影响医生的判断。

1.抽血的影响

糖尿病患者的检查有90%靠抽血来完成，所以抽血不当会直接影响到检查结果，进而影响到医生诊断及治疗的准确性。

• 血糖监测：如果选择含碘消毒液消毒皮肤会影响结果；扎手指深度不够反复挤压取血会影响结果；取血前没洗手会因手指头上沾有糖类、某些药物等影响血糖结果。
• 抽血的时间：我们的血糖每时每刻都在变化，其中早上7～8时血糖最高，这个时间段抽血最好、最准确；抽血查血糖，血标本放置时间太长会使血糖结果偏低；另外，如果是查肝功能、血脂、肾功能等，空腹时间必须8小时以上。

2.生物素的影响

生物素又称维生素H、辅酶R，是水溶性维生素，属于维生素B族，它是合成维生素C的必要物质，是脂肪和蛋白质正常代谢不可或缺的物质，是一种维持人体自然生长、发育和正常人体机能健康必要的营养素。

生物素主要用于脱发的治疗，还有保持皮肤黏膜的完整性及抗氧化、抗衰老等作用。

因为生物素可在体内促进维生素C的合成，而体内维生素C增多会影响血糖检测的结果。

生物素可通过促进糖原异生，使血糖升高。

生物素还可促进尿素氮合成增加，影响对肾功能的判断。

3.药物的影响

药物对糖尿病检查结果的影响包括:

• 因维生素C是直接影响血糖检查的试剂，长期服用过量维生素C，导致血糖检测结果偏低；
• 肝功能项目中的胆红素，会受药物中色素的影响而升高；
• 生长激素、甲状腺素、泼尼松、利尿剂等会直接升高血糖，同时会影响血脂、肝肾功能等；抗菌药物如左氧氟沙星、土霉素、四环素、利福平等，也会影响血糖、血脂及肝肾功能等；另外，糖尿病患者往往因为合并有其他疾病，服用其他药物，如抗抑郁药物、抗肿瘤药、抗病毒药等均可影响血糖、血脂及肝功能，最终影响糖尿病的检验结果。
• 糖尿病病友，特别是有糖尿病眼底病变者，常服用羟苯磺酸钙抗血管治疗，服药后会导致血肌酐的检测结果下降，造成糖友肾功能好转的假象，一些需要血液透析的糖友可能延误治疗。

4.饮食的影响

众所周知，饮食会直接影响糖尿病的各种检验结果。其中血糖、血脂、肝肾功能及电解质等，必须要空腹8小时以上，而且检查前一天晚上不能暴饮暴食，不能吃得太油腻。

• 餐后血糖受饮食影响最明显，馒头、粥等血糖生成指数高的食物升高血糖明显，如果没有特别要求，最好进食混合餐。
• 水果会影响糖尿病检查的结果，当你进食含维生素C多的水果时，可影响血糖的测定结果；当你进食含果糖高的水果，尿酸会升高。

5.其他因素

睡眠障碍，可以直接导致血糖、血脂、肝肾功能异常；

对抽血的恐惧、对病情的担忧等精神因素，可影响血糖、血脂、血压的检测；

糖尿病病友在做检测前，应该避免剧烈活动，剧烈运动后可影响血糖、肌酐、乳酸等检测结果的准确性，同时可加重血尿和蛋白尿。

总之，影响糖尿病检测结果的原因很多，糖尿病患者去做病情复查时，一定要将自己近期工作、生活、饮食、运动、睡眠及用药等情况用本子记下来了，如实与医生沟通，便于医生在看检测报告时能做出正确判断，利于选择正确的治疗方案。

作者：向建平湖南怀化市第一人民医院内分泌代谢科主任医师怀化市糖尿病康复协会会长国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

什么是糖耐量异常？医生：距离糖尿病仅一步之遥！教你3招来应对

糖耐量是指机体对血糖的调节能力，在糖尿病前期，患者最先会出现糖耐量受损，表现为空腹或餐后血糖高于正常值，但又尚未达到糖尿病的诊断标准，因此临床上把糖尿病前期又习惯称为糖耐量异常。出现糖耐量异常后患者进展为糖尿病的风险大大增加，据一项长期随访观察发现，有10%-50%的糖耐量异常患者10年后人群会进展为糖尿病患者。

怎样才算糖耐量异常？

我们首先要明确是否存在糖耐量异常，糖耐量异常又可分为三种类型：空腹血糖受损、糖耐量减低以及空腹血糖受损合并糖耐量减低。其诊断标准是空腹血糖5.6-6.9mmol/L或OGTT试验2h血糖7.8-11.0mmol/L，符合任意一项或者两项均符合，都可以算糖耐量异常，即糖尿病前期。

糖耐量异常可以恢复正常吗？如何做呢？

糖耐量异常并非糖尿病，是可以恢复正常的，但需要结合自身的高危因素进行干预，这在糖尿病的三级预防中属于一级预防，目标是控制糖尿病的危险因素，预防糖尿病的发生，具体可以做到以下几点：

1.生活方式干预

低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维摄入，并制定合适自身的能量与自身营养素摄入方案，达到维持健康体重（BMI＜24kg/m2）的目标，肥胖或超重的患者应在3-6个月减轻体重的5%-10%，同时纠正不良生活习惯，如戒烟、限酒。

2.增加体力活动

如果之前有长时间静坐的生活方式，应进行调整，增加体力活动的时间，建议体力活动到250-300分钟/周。

3.药物干预

对于已严格执行生活方式干预达6个月但血糖仍控制不佳（空腹血糖＞6.1，餐后血糖＞7.8mmol/L）的糖耐量异常人群，是可以考虑采用药物干预的，可根据不同的糖耐量异常类型选择不同的干预药物，如空腹血糖受损（空腹血糖＞6.1），推荐使用二甲双胍750-1700mg/d，若有减轻体重的需求，可使用平均剂量2550mg/d。对于不耐受二甲双胍的人群，可使用阿卡波糖150-300mg/d或罗格列酮8mg/d、吡格列酮45mg/d。如果是糖耐量减低（餐后血糖＞7.8mmol/L），可考虑使用阿卡波糖150-300mg/d，不耐受阿卡波糖可使用罗格列酮和吡格列酮，剂量同上。

总之，糖耐量异常必须警惕！开始生活方式干预后，应定期进行随访血糖变化，建议每年至少一次至医院行空腹血糖和（或）OGTT检查，如果OGTT检查显示正常，可以停用干预药物，但生活方式干预以及增加体力活动仍建议继续进行。

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为啥那么多糖尿病未被发现，原来是忽视了这些症状

数据表明，我国有将近三分之二的糖尿病患者未被诊断，因此很多患者没有得到及时的治疗和控制，因此早期发现糖尿病尤为重要。

众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”（ 多食、多饮、多尿和体重减轻），然而，糖尿病并非全是这幅“模样”。

据统计，有近一半的糖友症状不典型，许多患者以并发症相关症状为突出表现，尤其在老年患者中。

那么，糖尿病早期有哪些易被忽略的“蛛丝马迹”？又有哪些鲜为人知的“非典型症状”呢？

1.餐前低血糖

在2型糖尿病早期，因为患者胰岛素分泌高峰延迟，当餐后血糖升至高峰时，胰岛素分泌尚未达到峰值，等到血糖回落时，胰岛素分泌才达高峰，从而导致下一餐前低血糖，患者往往在餐前有明显的饥饿感，出现“餐前低血糖”。

2.乏力、消瘦

糖尿病人由于自身胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗，致使葡萄糖不能被机体充分利用，由于产能不足，导致身体疲乏无力。

另一方面，由于机体蛋白质分解加速，患者体重往往有明显下降。

3.脖颈、胳肢窝发黑

在某些重度肥胖者的颈部、腋窝、大腿根等处常常会发现皮肤黢黑，怎么洗也去不掉，临床谓之“黑棘皮症”，提示患者有严重的“胰岛素抵抗”及“高胰岛素血症”。“黑棘皮症”也是2型糖尿病的一个早期表现。

4.生过“巨大儿”的女性

女性在怀孕期间如果血糖偏高，胎儿在这种高糖环境下生长发育特别快，出生时体重往往在8斤以上，被称为“巨大儿”。

因此，凡是有巨大儿分娩史的女性，均属于糖尿病的高危人群，应定期检查血糖。

5.视物模糊

长期高血糖可引起晶状体增加水分含量，引起光反射变化，导致一过性地看东西模糊、视力下降等。

6.胃肠道不适

糖尿病性植物神经病变常可导致胃肠道功能紊乱，患者常表现为腹胀、摄食量少或顽固性便秘，也有少数患者表现为慢性腹泻，或腹泻与便秘交替。这类患者腹泻并不是因为感染，抗生素治疗往往无效。

7.排尿困难及尿潴留

高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩及排空，患者表现为小便困难、尿潴留及“张力性尿失禁”。

当男性出现上述症状时，不仅要想到前列腺肥大，还要注意排除糖尿病。

8.异常出汗

糖尿病引起植物神经病变时，可导致患者汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，特点是上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗。

9.直立性低血压

糖尿病性植物神经病变可造成血管收缩功能异常，当患者久坐、久卧后突然站立时，由于血管不能反射性收缩，导致血压下降而引起一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。

10.性功能障碍

糖尿病可损害植物神经并引起周围血管病变，从而导致男性性功能障碍（即“阳痿”）。

据调查，男性糖尿患者合并不同程度勃起功能障碍的约占50%左右。因此，中年男性性功能障碍患者，要注意化验血糖，排除糖尿病。

11.手足麻木

糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人会产生走路如踩棉花的感觉。所以，有原因不明的手足麻木者，应注意检查血糖。

12.皮肤（或外阴）瘙痒

高血糖可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤及外阴瘙痒（尤其是女性），让人寝食难安，因此，有上述症状者应注意排除糖尿病。

13.皮肤反复“生疖长疮”

高糖环境有利于病菌滋生，加之糖尿病患者免疫力下降，因此，病人容易发生皮肤、泌尿生殖道、呼吸道等部位感染。所以，皮肤反复生疖长疮、经常尿路感染的人，也要检查血糖，排除糖尿病。

14.伤口久不愈合

由于糖尿病患者存在外周血管病变，使得伤口周围组织的血供较差，加之患者营养物质丢失严重，因此，一旦受伤或手术，伤口往往不易愈合。对伤口久不愈合者，一定别忘了检查血糖。

15.自发性皮肤水疱

“糖代谢异常”导致皮肤营养障碍和微血管损害，导致“糖尿病性水疱”。

水疱好发于指、趾、手足的背部，疱液清亮，颇似烫伤水疱，区别是这种水疱周围无炎性红晕，而且不痛。

糖尿病性水疱发生突然，可自愈，但反复出现。故反复发生这种情况的人，也应查血糖。

16.牙龈发炎及牙齿松动

高血糖可引起口腔黏膜感染及牙周炎。此外，长期高血糖可导致牙槽骨骨质疏松，造成牙齿松动甚至脱落。

17.“无痛性”心梗

由于存在感觉神经病变，糖尿病人发生急性心肌梗塞时，约有1/3的患者没有疼痛的感觉。因此，这种情况下也要注意排查糖尿病。

经常有患者问：“我用家里的血糖仪测得空腹血糖是7mmol/L，饭后12mmol/L，这是不是得了糖尿病？”

静脉血糖用于诊断：

诊断糖尿病需要抽静脉血测血糖，而且必须是血浆（指将全血离心去除红细胞等有形成分后剩余的部分）血糖，而血糖仪测的是末梢毛细血管的血糖，与静脉血糖存在偏差，通常是偏低的，因此，如果用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易漏诊那些血糖轻度升高的早期糖尿病患者。

因此，在家用血糖仪测的血糖值不能作为糖尿病的诊断依据，必须去医院测静脉血浆血糖才可以。

“双轨制”的糖尿病诊断标准：

目前国内外将“血糖”和“糖化血红蛋白”这两项指标共同纳入糖尿病的诊断标准。

1.以血糖作为诊断标准

（1）如果患者有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病症状，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服75g葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2小时后血糖≥11.1mmoI/L，或随机血糖≥11.1mmoI/L，便可确诊为糖尿病。

（2）如果患者没有“三多一少”糖尿病症状，则需要择日再重复化验一次血糖，两次结果均达到以上标准，同样可诊断为糖尿病。

2.以糖化血红蛋白作为诊断标准

美国糖尿病协会（ADA）和中华医学会糖尿病学分（CDS）分别在2010年和2020年正式批准将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准。

但是，当有一些影响红细胞寿命的因素存在时，HbA1c数值不准确，在这种情况下，就不宜采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准。

按照上面的标准，确诊糖尿病似乎不难。但事实上，医生诊断糖尿病还要考虑以下因素。

有些情况下患者存在应激因素，如高烧、重症感染、急性心梗、脑卒中、严重创伤、大手术等，均可刺激糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，从而引起血糖升高，但是，这种血糖升高往往呈一过性，随着应激状态的解除，血糖可随之完全恢复正常，这种情况属于“应激性高血糖”，而非真正的糖尿病。

糖尿病是一种“异质性”非常突出的疾病，临床分为1型、2型等许多类型，不同类型的糖尿病，其病因、发病机制、治疗方法以及预后等都不一样。

因此，医生确诊了糖尿病之后，还要对糖尿病进行分型，以便给患者精准施治并预测其未来转归，这时往往会要求患者进行一些其他检查，比如胰岛素抗体检测等。

如果忽视糖尿病分型，把不典型的“1.5型糖尿病”当成“2型糖尿病”治疗，就会延误病情，甚至酿成严重后果。

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师