糖尿病2吧(糖尿病2严重吗)

• 1、2型糖尿病难治愈，但满足四个条件，有望实现停药！具体怎么做？看这篇就懂了
• 2、2型糖尿病能转变成1型糖尿病吗？看看真实的情况吧
• 3、医生提醒 糖尿病患者一旦有感染要及时就医

2型糖尿病难治愈，但满足四个条件，有望实现停药！具体怎么做？看这篇就懂了

2型糖尿病能治愈吗？

不能，但有些糖友可实现“临床缓解”

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科 包柄楠

在临床工作中，

常常有糖友询问：

“医生，2型糖尿病能去根儿吗？”

2型糖尿病是一种慢性疾病，

不能完全治愈。

但是有些糖友经过积极治疗后，

在血糖控制理想的情况下，

可以停用降糖药物，

实现糖尿病的“临床缓解”。

2型糖尿病缓解，

是指患者在无降糖药物治疗的情况下，

血糖仍可处于达标或正常状态。

2型糖尿病缓解需满足

四个基本条件

2021年，美国糖尿病协会将“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%”作为2型糖尿病缓解的标准。若糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可用空腹血糖＜7.0毫摩尔/升或通过连续葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白＜6.5%作为替代标准。在确定2型糖尿病缓解后，糖友仍需要每3～6个月复查糖化血红蛋白、空腹血糖。

在对2型糖尿病缓解条件进行评估之前，首先要排除以下几种疾病：

1、 排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病。这些类型的糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

2、排除自身免疫型糖尿病，比如1型糖尿病。这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能因受到持续的自身免疫攻击而呈进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。

3、排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差（血糖达标时，空腹C肽低于正常范围）的2型糖尿病患者。

一般情况下，满足以下四种条件的2型糖尿病患者更加适合缓解疗法：

1、 谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性，不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应。

2、患者偏胖更容易缓解，患者体质指数≥25（或腰围男性＞90厘米，女性＞85厘米）。

3、空腹C≥肽1.1微克/升、餐后两小时C肽≥2.5微克/升，表明尚存一定的胰岛细胞功能，有缓解的基础。

4、病程≤5年缓解机会较大。

生活方式干预

是2型糖尿病缓解的基本方案

强化生活方式干预

2型糖尿病缓解有多种干预方案，强化生活方式干预是所有2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养治疗、运动干预、饮食营养联合运动治疗三种强化生活方式干预方案。

在合并肥胖的2型糖尿病患者中，各种特殊饮食方式如限能量饮食、低碳水化合物饮食、极低能量饮食等均能够促进早期2型糖尿病缓解。运动是控制体重的最佳手段之一，是2型糖尿病治疗的基础。通过运动，可以改善胰岛素敏感性，达到控糖目的，同时还能改善血压、血脂等其他代谢指标。糖尿病缓解临床试验研究结果也显示，饮食营养联合运动治疗能够有效提升2型糖尿病合并肥胖患者糖尿病的缓解率。

减重药物

奥利司他是我国唯一被批准的减重药物，奥利司他短期应用（12～24周）有助于体质指数≥27的2型糖尿病患者缓解。

非胰岛素类降糖药物

对于血糖控制不佳且不能坚持强化生活方式的2型糖尿病患者，具有显著改善体重的非胰岛素药物（胰高糖素样肽-1受体激动剂、二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2）短期应用（8～12周）有助于糖尿病缓解。

胰岛素

新诊断或病程短的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，提高糖尿病缓解率。对于糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1毫摩尔/升、应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解糖尿病。

但对于病程较长者，长期胰岛素治疗并不能带来更多的胰岛β细胞功能保护。因此我们要具体情况具体分析。

代谢手术

对于体质指数≥32.5的2型糖尿病患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解。其目的是限制进食和营养物质的吸收，从而实现体重的下降和代谢功能的改善。

综上所述，虽然2型糖尿病目前没有治愈的方法，但是对于那些肥胖或超重的短病程2型糖尿病患者来说，干预越早，缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。

体重下降幅度越大缓解率越高

大量的临床研究表明，2型糖尿病缓解与减重、改善脂肪肝、改善胰岛素抵抗、纠正高糖毒性和改善胰岛β细胞功能相关。

体质指数是与缓解效果相关最强的指标，在数值上等于体重数除以身高的平方。糖友应该把体质指数控制在18.5～23.9。2型糖尿病伴肥胖者建议减重10千克以上（最好减15千克以上）或减重10%以上。

糖尿病缓解临床试验研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖的患者减重后，糖尿病缓解率为46%，而且体重下降幅度越大缓解率越高。

文中图片来自网络

编辑 || 董超 万涛

值班主任 || 范宏博

转载及投稿 || 010-62969002转8486

邮箱：ln8103@cnki.net

2型糖尿病能转变成1型糖尿病吗？看看真实的情况吧

我想还有很多糖尿病人分不清什么是2型糖尿病，什么是1型糖尿病吧？当我写一些关于糖尿病分型和治疗的文章时，后台总会收到一些糖友的咨询：“田医生，我是1型糖尿病，还是2型糖尿病？”“田医生，是不是2型糖尿病更严重一些？”

为了统一回答这些问题，今天以1个糖友的例子为大家介绍一下关于糖尿病的分型问题。

一、糖尿病分型

糖尿病一般分为4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。

妊娠糖尿病是指女性在妊娠以前没有糖尿病，在妊娠期间发现了糖尿病的，这个很好理解吧。

特殊类型糖尿病比较复杂，里面的小分类也很多，但占比非常小。实话实说，我从医17年，还没有诊断过一例特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏性糖尿病，以儿童发病多见。

2型糖尿病是整个糖尿病的绝对主力军，占比在90%以上，系生活方式不良导致的，我的糖尿病人也大多数是2型糖尿病人。

二、糖友病例

前段时间有一位以糖尿病酮症酸中毒住院的患者，我看了他既往的病历资料，在外院诊断为“2型糖尿病”，先后多次出现酮症酸中毒，特别是2023年，频繁发生酮症酸中毒，但都以“2型糖尿病”诊断，未检查胰岛功能。

这位糖友其实一直打着胰岛素，只是不规范，血糖控制不佳也没有进一步检查。

三、“破案经过”

在我院住院纠正酸中毒后，我们给他查了胰岛功能，就和预料中的一样，C肽只有0.01，胰岛功能完全衰竭！

这个糖友肯定不是2型糖尿病。2型糖尿病不会反复发生酮症，胰岛功能也不会这么差。因而考虑该患者为1型糖尿病或1.5型糖尿病。

四、1.5型糖尿病的诊断

1.5型糖尿病只是一种形象的叫法，它的全名是“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”，其实是1型糖尿病的一种亚型，在我国已经诊断的1.5型糖尿病至少有1000万人。

1.5型糖尿病的诊断标准是：发病年龄大于等于18岁；胰岛自身抗体阳性；诊断糖尿病至少半年内不用胰岛素血糖也能维持正常。

说白了，1.5型糖尿病的胰岛功能衰竭速度比2型糖尿病要快很多，但比传统的1型糖尿病人要慢。

以上的这位糖友由于一开始不是在我这里诊断的糖尿病，因而到底是1.5型，还是传统1型无法定论，但肯定是属于1型糖尿病的范畴。

五、1.5型糖尿病的治疗

1.5型糖尿病虽然发病初期不一定必须使用胰岛素，但为了尽量保护残余的胰岛功能，还是尽快使用胰岛素治疗为好。

就如上面那个患者，并不是2型糖尿病转变成了1型糖尿病，而是他一开始就是1型糖尿病，而被误诊为了2型。

糖尿病的分型不会随意转换，就如太阳永不改变的东升西落一样。

总结：糖尿病分型的确定有赖于胰岛功能的测定，分型明确了，治疗才能更针对。

医生提醒 糖尿病患者一旦有感染要及时就医

来源:钱江晚报

“太可怕了！没想到一颗烂牙齿竟然差点要了我的命。”宋先生（化名）的身体虽已基本恢复，但说起这次生病经历依然十分后怕。

短短一个月的时间，先是牙疼，接着是腿疼，期间还伴有眼睛疼，结果在家不小心摔了一跤送医院，查出来竟是要命的脓毒血症，眼睛、牙齿、腿部肌肉，以及肾脏都有感染化脓。医生说，如果再晚两天送医院的话，后果不堪设想。

宋先生今年61岁，平日里能吃能睡。一个半月前，他感觉到右后下牙隐隐作痛，想着年纪大了，有烂牙也不足为奇，再说也没痛得不能忍，只要吃得清淡点、软一点，应该过两天就会好的。于是，一拖就是三个星期，牙疼没有好转，双下肢一用力也开始有酸痛。

结果下床倒水时，他一头栽倒在地，感觉特别恶心，想呕吐。在家人的陪同下，他就近来到杭州市红十字会医院急诊。

经检查，宋先生体温39℃，随机血糖30mmol/L（成年人的正常值为＜8mmol/L），另外尿里有白细胞、血里的炎症指标也高得惊人，急诊医生初步判断为糖尿病和脓毒血症，当即转至内分泌科接受住院治疗。

进一步检查，发现宋先生有肌肉脓肿，牙齿根部有坏死的组织和碎骨片，眼球内部也有感染和脓液渗出。另外，CT显示双肾都有感染与脓液。

感染全身多处的是什么细菌？入院第三天，血培养结果出来了，原来是金黄色葡萄球菌作祟。

追根溯源，竟是那颗烂牙齿。内分泌科主任牟新解释，人体口咽部经常会有金黄色葡萄球菌存在。在血糖控制差的情况下，抵抗力会比平常明显下降，一旦有皮肤破损，细菌就乘虚而入，引起严重的菌血症。而金黄色葡萄球菌又是一种非常容易形成脓肿的细菌，所以细菌随着血液播散到全身，在宋先生的眼球内部、肾脏还有肌肉等处都形成了脓肿。

原来，宋先生已患糖尿病十多年，平时虽在口服降糖药，但很少监测血糖，偶尔去社区医院查一次指尖血糖，无论结果高低都不在意，因为他觉得自己能吃能睡，身体蛮好。

万幸的是，宋先生感染的是普通的金黄色葡萄球菌，使用抗生素后，很快得到控制。如果感染的是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，也就是我们常说的超级细菌，那就非常可怕了。

牟新医生提醒糖尿病患者，平时一定要严格控制血糖，一旦遇到感染要及时到内分泌科就诊治疗，千万不要拖延。因为糖尿病患者非常容易合并细菌的感染，而一旦感染，往往病情较重，甚至危及生命。(记者 何丽娜 通讯员 张弛 )