治愈糖尿病(糖尿病能不能治愈)

• 1、糖尿病可“停药”缓解？16种方法告诉您怎么做？
• 2、糖尿病并非终身疾病，其实有可能逆转！逆转的机制以及策略如何？
• 3、事关5亿人！“不死癌症”糖尿病的治疗终点，真的来了吗？

糖尿病可“停药”缓解？16种方法告诉您怎么做？

前段时间，《缓解2型糖尿病中国专家共识》（以下简称《共识》）发布，系统介绍了中国2型糖尿病的缓解的定义，提出了16条缓解2型糖尿病的方法。今天借此时机带大家解读一下这份共识的核心内容。

中国2型糖尿病的

缓解的定义

首先明确一个定义：2型糖尿病缓解。

《共识》推荐2021年美国糖尿病学会（ADA）发布的2型糖尿病缓解标准，既患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。2型糖尿病缓解标准是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态。需要注意的是，缓解并非治愈，目前没有任何药物或者方法被证实可以治愈2型糖尿病。《共识》推荐强化生活方式干预作为所有T2DM缓解的基本方案，并推荐一些相对具体的操作方法，核心思想就是“管住嘴，迈开腿”。

如何缓解？

一、食欲管理：

（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。

（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。

（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。

二、运动干预

（1）评价健康：

①了解病史：高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。

②评估运动能力的方法：a 耐力：选择一条固定的线路，记录自己每次走完需要多长时间？b上肢力量：2 min 内能做几次推举？c 下肢力量：坐在椅子上站起再坐下，2 min 内能完成几次？d 平衡能力：单脚站立（建议有扶手处练习）坚持几分钟？e 柔韧性：坐在稳固的椅子上，伸出一条腿放在对面的椅子上，脚跟朝地，用手够伸展的腿部，看能伸多远？

③评估运动安全性和心肺耐力：通常采用运动负荷试验即可，评估运动中最严重的心血管缺血性危害，避免猝死的发生。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的适宜心率范围，指导运动处方的制定。

（2）制定目标：周一至周五及周末的运动计划安排，多长时间做运动？想做哪种运动？

（3）选择运动项目：选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。

（4）设定强度：尽量坚持每天至少30 min 中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的30 min，可以每次做10 min，每天锻炼3 次。每周做2 次以上的力量训练，每次持续30 min。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。

以下为《共识》中推荐的临床治疗方式，我们建议所有的手术和药物的治疗方案必须在正规医院进行诊断后，由主治医生进行判断。

三、减重药物

奥利司他短暂应用（12~24 周）作为BMI ≥ 27 kg/m2合并T2DM 缓解的辅助方法。奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。

奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多，如果使用不当容易变成“喷射战士”。此外，1 年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β 胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用奥利司他。

四、代谢手术

对于BMI ≥ 32.5 kg/m2的T2DM 患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。手术内容包括：腹腔镜Rouxen-Y 胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术、胆胰转流术（BPD）以及其他药物治疗等。代谢手术相对极端，不推荐患有严重基础疾病，或者其他不适合进行手术疾病的病人。

《共识》最后总结说道：糖尿病是一种复杂性的疾病，本共识推荐的缓解方案不可能将每一位早期T2DM 患者的药物治疗停掉，但通过缓解方案的实施可以让更多的T2DM 患者重获健康生活，提高其生命质量。帮助患者缓解T2DM，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式，并终身获益，也使患者的家庭受益，使国家受益。

来源： 扬子名医团

糖尿病并非终身疾病，其实有可能逆转！逆转的机制以及策略如何？

在传统的观念当中，糖尿病属于一种“终身”疾病，一旦得上了，是没有办法“根治”的。因此，降糖药也一直都不能停......

但是，在进入21世纪以后，随着糖尿病治疗手段的增多、治疗理念的改进，有越来越多的医生都意识到以前的这种观念并不完全正确。

事实上，糖尿病是有希望被逆转的，并且逆转糖尿病的曙光正在变得越来越清晰。

目前，在全球范围内，其实还并没有一个公认一致的糖尿病逆转标准。

不过，自2000年以来，有越来越多的医学组织以及专家都意识到，我们需要定义出究竟什么样的情况算是糖尿病逆转，并且大家也在不断地完善这一定义。

比较早一点的是在2002年，世界卫生组织WHO与美国糖尿病学会ADA一起提出过一个糖尿病逆转的定义。具体就是：在停用所有降糖药物至少2个月以后，糖尿病患者的空腹血糖水平仍然在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白水平小于6.5%。

但似乎医学专家们随后在实践当中发现，这一标准可能过于宽松了。

所以到2009年的时候，ADA又重新组织专家提出了一份关于糖尿病逆转定义的专家联合声明。其中，将糖尿病逆转给进一步区分为“部分逆转”以及“完全逆转”这两种情况：

部分逆转指的是：停用降血糖药物至少1年以后，空腹血糖水平仍在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于6.5%；

而完全逆转则需要达到：停用降血糖药物至少1年以后，空腹血糖水平降至5.6mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于5.7%；

一旦完全逆转的时间维持超过5年，则可以进一步被认定为实现了“长期逆转”！

不过，似乎这一版的定义也没有被广泛采纳，应该有不少医生都认为这一版本的标准太过于严苛，很少有患者能够达到。

在2014年的时候，有一项纳入了十几万糖尿病患者的大规模临床研究就发现，经过7年随访，达到部分逆转的糖尿病患者比例只有1.5%，而达到完全逆转的患者比例甚至仅为0.14%。

所以，到2019年的时候，英国糖尿病学会的专家就建议，应该将糖尿病逆转的标准给放宽为：停用降糖药6个月以上，空腹血糖在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于6.5%即可。

尽管，看上去似乎这个定义在不停地变来变去，医生们至今都并没有搞清楚到底正确的标准在哪里。

不过，大家也应该从中发现了至关重要的一点，这就是：医学专家们都普遍认同糖尿病患者在经过治疗以后是有可能停药的，并且在停药一段时间以后血糖仍然有希望维持在较低水平。

而并不像以往很多人所以为的，得了糖尿病就只能眼睁睁地看着它不停地恶化，而治疗只不过起到延缓的效果。

那么，到底为什么经过治疗以后，糖尿病可以逆转呢？这其中的机制究竟是什么？

在我们人体当中，由胰岛β细胞分泌的胰岛素是降低血糖的主要激素。可以说，糖尿病的本质就是胰岛素分泌的“相对”或者“绝对”不足。

所谓“相对不足”，大家可以理解为：分泌出来的胰岛素数量本身是正常甚至是过量的，但是，身体对于胰岛素的反应力下降了、不敏感了。因此，哪怕有不少甚至很多的胰岛素，但血糖仍然降不下去。

这种现象也被称为“胰岛素抵抗”，常见于很多胰岛β细胞分泌功能尚好的早期糖尿病患者。

而所谓“绝对不足”，则是胰岛β细胞分泌胰岛素的功能衰退了，胰岛素的数量明显减少从而引起了血糖升高。

事实上，当“胰岛素抵抗”出现以后，如果不给与任何的干预，那么，胰岛β细胞的分泌功能逐渐被“拖垮”，就几乎变得不可避免。

道理其实很简单，当胰岛β细胞的分泌功能还正常的时候，胰岛素抵抗会迫使胰岛β细胞每次都必须分泌更多的胰岛素才能够把血糖给降下来，久而久之，胰岛β细胞就会因为“疲劳”、“受累”而渐渐出现功能退化。

此外，胰岛素本身的属性也会加速这一变化。胰岛素降血糖的路径之一是让血糖转变为脂肪并沉积于我们的内脏当中，尤其是肝脏里的脂肪增多时，会增加胰岛素抵抗效应；而肝脏还会把额外的脂肪往胰腺里“输送”，这一过程则会加快胰岛β细胞功能的衰退。

所以，要想让糖尿病实现逆转，关键就是要在胰岛β细胞的分泌功能还尚未被“拖垮”以前，就阻断掉由“胰岛素抵抗”所引起的恶性循环。机制主要有两点：

第一， 是要想办法改善胰岛素抵抗；

第二， 则是要及时地把血糖给控制稳定，减少血糖波动对于胰岛β细胞的刺激。

要避免让胰岛β细胞长期处于“过度劳累”的状态，应该将它们给“保护”起来。

那么，究竟应该如何来做呢？

策略一就是要及早地进行干预。

有专家提出，如果能在糖尿病前期就发现问题并进行干预，那么，血糖恢复正常的概率是最高的。

而哪怕已经确诊了糖尿病，理论上也是病程越短，逆转的概率越高；当前胰岛素分泌功能越好，逆转的希望越大。

所以，一旦发现血糖异常，千万不要犹豫不决、不断拖延，而应该果断地立刻开始干预与治疗！干预与治疗并不等用于吃药或打胰岛素，事实上，糖尿病的基础治疗是首先从饮食调节与运动锻炼等健康生活方式开始做起！

策略二是要把体重给控制下来。

可以确认的一点是，糖尿病的持续逆转与维持减重有密切关联。

而也有专家提出，体重指数BMI大于25kg/m2是糖尿病逆转的必要条件之一。

换句话说就是，肥胖的糖尿病患者相反比体型偏瘦的糖尿病患者发生逆转的概率更高，但前提是必须要把体重给减下来。

减重主要可以帮助改善胰岛素抵抗，而减少内脏脂肪则不仅能够改善胰岛素抵抗，还能够帮助恢复胰岛β细胞功能。

所以，减重的目标不仅是让体重指数下降，还必须要把腰围给控制好。因为，腰围是主要反映内脏脂肪情况的一个常用指标。

策略三是强化降血糖的药物治疗。

前面我们已经分析过了，保护胰岛β细胞的本质就是借助药物把血糖给控制好。

在常用降糖药当中，有研究提出：噻唑烷二酮类药物比如吡格列酮，在逆转糖尿病方面效果不错。

当然，如今可供选择的降糖药越来越多，比如胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等新型降糖药，也给糖尿病逆转提供了更多的可能性。

而对于有一部分确诊时血糖水平就很高的患者而言，早期强化的胰岛素治疗是有助于糖尿病逆转的。这也是为什么，很多糖尿病患者在住院治疗期间，医生会进行强化胰岛素治疗，这其实是帮助胰岛β细胞恢复功能。

最后再跟大家总结一下，糖尿病并不是完全没有逆转机会的。

如果您希望增加自己逆转糖尿病的概率，那么，请务必在发现血糖问题以后尽早开始干预，而干预的关键就是要控制体重并强化降糖。

事关5亿人！“不死癌症”糖尿病的治疗终点，真的来了吗？

糖尿病

影响着全球超5亿人的生活

中国就有超过1.1亿的患者

而这个数字

仍在以惊人的速度攀升

—01—

5亿人的“甜蜜”负担

2021年，全球约有670万人因糖尿病及其并发症离世，平均每5秒就有一条生命因它而逝。糖尿病已成为全球健康的重大挑战，它不仅威胁着个体的健康，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

在人体内部，胰岛素是由胰腺内的胰岛细胞负责产生，其主要职责是调节血糖水平，确保生命活动的正常运转。然而，对于糖尿病患者而言，由于胰岛功能的减弱或缺失，导致血糖调控出现障碍。传统治疗手段，例如胰岛素注射，虽然能在一定程度上缓解症状，却无法彻底解决根本问题。

面对糖尿病带来的“甜蜜”负担与痛苦的考验，患者们在寻求生命平衡的过程中面临着不小的挑战。那么，糖尿病患者应如何有效应对这一难题，在漫长的治疗旅途中寻找到希望和方向呢？

—02—

再生胰岛移植

科研团队首次正面回应

2024年5月7日，医学领域迎来了一项令人振奋的突破！

海军军医大学第二附属医院——上海长征医院宣布成功实施了全球首例干细胞来源的自体再生胰岛移植手术。

这项手术成功地治愈了一位胰岛功能严重受损的2型糖尿病患者，至今该患者已经完全不需要依赖胰岛素超过3年。此消息一经公布，迅速吸引了全世界的目光。这不仅是医学领域的一项重大创新，也为众多糖尿病患者带来了新的希望。然而，值得注意的是，这项手术的成功基于特定条件，并非所有的2型糖尿病患者都适合采用这种方法进行治疗。

事实上，这位被治愈的患者具有一定的特殊性，他处于2型糖尿病的晚期阶段，胰岛功能几乎完全丧失，并且伴有严重的并发症，尤其是肾功能衰竭。医生在成功完成了肾脏移植后，再利用细胞移植再生医学的技术，帮助患者恢复了胰岛功能，从而有效地控制了血糖水平。这表明，虽然这一治疗方法展现出了巨大的潜力，但其适用范围仍需谨慎评估，特别是针对患者的具体病情和身体状况。

问

哪些糖尿病患者可以接受这一技术呢？

问

再生胰岛是如何被培育出来的？

体外可再生胰岛，其制造过程通常需要两个部分：

第一步，制备诱导多能干细胞，这一过程需要一个多月的时间。

第二步，科研团队自主研发的核心知识产权——内胚层干细胞技术，使得人类更接近成熟的胰岛细胞，显著缩短了细胞传代的次数，从十几次减少至仅需三次左右。

问

再生胰岛长什么样？

从患者自身获取细胞后，经过无菌检测和精心培养，最终形成一个个均匀的颗粒状细胞团——再造胰岛。

这些再生的胰岛细胞团，不仅纯度高，而且能够像正常胰岛一样，感应血糖的变化，并相应地分泌胰岛素或胰高血糖素，从而实现对血糖水平的动态调控。

问

再生胰岛如何进入患者体内？

在临床应用中，再造胰岛的输注过程也十分简便。患者仅需局部麻醉，通过一个小穿刺，将再造胰岛细胞团输注到肝脏的门静脉中，进入到肝脏的血管。肝脏的丰富血液供应和适宜的环境，使得这些细胞能够定植，并开始发挥功效。

问

移植后会有排异问题吗？

针对胰岛功能衰竭的2型糖尿病，如果患者做的是自体胰岛再造，不会出现排异的问题。

但对于1型糖尿病患者，由于自身免疫系统的攻击，即使再造出自己的胰岛，也难以避免被破坏的命运。因此，无论是自体还是异体移植，1型糖尿病患者都需要依赖免疫抑制剂来维持治疗效果。

什么是排异反应？

排异反应是指人体免疫系统对外来移植组织或器官产生的防御性攻击。由于移植的组织或器官并非来自患者自身，免疫系统会将其识别为外来物并试图摧毁它们。这种攻击可能会导致移植器官受损甚至丧失功能。为了防止排异反应的发生，患者通常需要长期服用免疫抑制剂，这类药物能够帮助降低免疫系统的活跃度，从而保护移植器官，延长其正常工作的时间。

问

未来能解决再生胰岛移植后的排异反应吗？

彻底治愈、摆脱免疫制剂的束缚是完全有可能的。关键在于结合基因编辑技术。基因编辑技术能够解决异体排斥和自身免疫问题，让再造的胰岛在体内无需免疫制剂也能存活。

问

这项技术安全吗？

在采用新技术治疗糖尿病患者时，不可避免地会增加出现缺陷和变异的风险，这自然导致潜在危险性的提升，对肿瘤问题必须给予高度重视并认真处理。只有在确保患者安全的基础上，才能进一步探讨治疗的有效性。

—03—

跨界合作

共筑医疗未来，让更多人获益

胰岛移植技术虽然有着较长的发展历史，但供体短缺的问题始终是制约其广泛应用的主要瓶颈。据统计，每年全球仅有2000到3000名患者能够有幸接受胰腺或胰岛的移植手术。

该技术的复杂性和综合性要求跨领域的深度协作，涵盖了移植外科、内分泌学以及干细胞研究等多个学科。正是通过内分泌学家、干细胞科学家及免疫基因编辑专家之间的密切合作，才促成了技术层面的重大进展。这不仅是中国医疗界多学科融合发展的生动案例，也是跨行业合作的成功范例。

展望未来，随着自体再生胰岛移植技术的持续优化和发展，预计会有越来越多的糖尿病患者能够摆脱长期依赖药物治疗的局面，迎来新的生活希望。每一次医学的进步，都在为人类社会注入更多光明与希望。

转自：人民网科普

来源： 蝌蚪五线谱