糖尿病C类(糖尿病ccb)

• 1、吃维生素C，能防治糖尿病？提醒：这5类人易患糖尿病，尽早检查
• 2、“3c型糖尿病”迎突破性进展！英国研究发现，5类降糖药可有效降糖，PEI是关键
• 3、糖尿病ABCDEFG

吃维生素C，能防治糖尿病？提醒：这5类人易患糖尿病，尽早检查

对于糖尿病这一老生常谈的问题很多网友可能已经看得有些厌烦了。如何治疗，该忌口哪些食物，这些健康知识也已经通过互联网，让人们耳濡目染。

但如果说服用维生素C能够防治糖尿病呢？

当然这话并不是小妙空穴来风，而是实实在在的有科学依据。

2019年澳大利亚的研究团队进行的一项随机双盲交叉实验显示，连续4个月、每天补充1000mg维生素C(补充剂)，可以改善餐后血糖，缩短高血糖的持续时间，还可以降低血压[1]。

而维生素C防治糖尿病的可能机制主要体现在以下几个方面；

1、维生素C与胰岛素抵抗

补充VC可以提高血液和肌肉中的VC水平，为机体清除氧自由基、改善氧化应激提供基础，进而改善胰岛素抵抗。

2、维生素C与胰岛素敏感性

VC可通过多个环节直接或间接影响胰岛素的敏感性。VC通过抑制脂肪生成和改善脂肪变性来改善胰岛素敏感性[2]。

3、维生素C与炎症

糖尿病肥胖患者体内存在慢性低度炎症，炎症过程增加了活性氧的产生，这可能会耗尽包括VC等的抗氧化剂的储存；VC似乎可通过调节炎症因子改善慢性炎症状态[3]。

从上述三点中不难看出，VC对糖尿病患者产生的积极作用，可能是通过改善机体氧化应激，进而改善胰岛素抵抗及胰岛素敏感性和炎症状态而起到的作用， 但其作用机制仍未阐明清楚。

对于VC水平低的糖尿病患者或早期糖尿病患者，适当补充日常所需的VC ，可能是一种防治糖尿病的有效措施。

不过需要提醒的是，虽然这些研究为糖尿病的控制提供了一个新的方向，但并不意味着，糖尿病患者可以完全不吃药、单靠饮食来控制血糖。因为目前尚没有较好的治愈方法，药物控制仍旧是行之有效的方法之一。

不过，面对目前日益增长的糖尿病患病人数，想要彻底杜绝糖尿病，提早发现糖尿病前期就变得尤为重要。

糖尿病前期意味着血糖水平高于正常值，但尚未达到诊断为糖尿病的数值。以下高风险人群要注意；

1. 有2型糖尿病家族史；
2. 罹患多囊卵巢综合征；
3. 超重或肥胖，尤其是身体中间部位肥胖（腹型肥胖）者；
4. 高胆固醇水平、高甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平低和低密度脂蛋白胆固醇水平高；
5. 年纪较大者，年龄在45岁以上的人群患病风险高。

符合以上标准并合并以下情况者，应尽早接受糖尿病前期的检查；

1. 曾有血糖检查异常；
2. 有心脏病；
3. 有胰岛素抵抗的迹象。

尽管大部分的糖尿病前期人群可能没有任何症状，但不排除可能会出现特别口渴、多尿、视力模糊或极度疲劳等症状。

参考文献：

[1]Mason SA, Rasmussen B, van Loon LJC, Salmon J, Wadley GD. Ascorbic acid supplementation improves postprandial glycaemic control and blood pressure in individuals with type 2 diabetes: findings of a randomized cross-over trial. Diabetes Obes Metab. 2019;21:674-682.

[2]Xu Y, Wu Y, Xiong Y, et al. Ascorbate protects liver from metabolic disorder through inhibition of lipogenesis and suppressor of cytokine signaling 3 (SOCS3)[J]. Nutr Metab (Lond)，2020，17： 17.

[3]丁丽娜, 王志斌, 王瑶,等. 维生素C防治2型糖尿病研究进展[J]. 食品工业科技, 2021, 42(15):5.

“3c型糖尿病”迎突破性进展！英国研究发现，5类降糖药可有效降糖，PEI是关键

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3c型糖尿病，口服降糖药效果不佳？可能和PEI有关！

3c型糖尿病

，也称胰腺外分泌糖尿病或胰腺源性糖尿病，是一种由于胰腺损伤导致的糖尿病类型，可由多种疾病引起，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、血色素沉着病和胰腺外科切除术。在西方人群中，3c型糖尿病占糖尿病5%–10%，成人发病率高于1型糖尿病。

目前，

针对3c型糖尿病的治疗指南和证据相对有限，尤其是针对口服降糖药物治疗效果的研究较少

。由于证据缺乏，3c型糖尿病的高血糖治疗方案与1型和2型糖尿病没有明显区别，目前的建议仅限于考虑早期启动胰岛素和避免肠促胰素类药物治疗（可能与胰腺炎有关）。因此，很大一部分患者并未接受最佳的降糖治疗方案。

为了填补这一空白，埃克塞特大学医学院Rhian Hopkins等基于英国大规模的人群基础队列研究，

系统评估了口服降糖药物在3c型糖尿病患者中的疗效和安全性

，为临床治疗提供了重要的参考证据。2025年1月6日，研究成果以《口服降糖治疗继发胰腺疾病（3c型糖尿病）患者的治疗结果：一项基于人群的队列研究》为题发表于Diabetes, Obesity and Metabolism期刊。

5项核心发现

1.对于3c型糖尿病患者，口服降糖药的治疗效果，很大程度上决定于患者是否合并胰腺外分泌功能不全（PEI），若合并PEI，降糖效果可能会明显下降；

2.总体上，5类口服降糖药（二甲双胍、磺脲类药物、DPP4抑制剂、吡格列酮和SGLT2抑制剂）均能有效降低3c型糖尿病患者HbA

_1c水平，但对于合并PEI的患者，降糖效果明显下降；

3.PEI是影响口服降糖药降糖效果的决定因素，非胰腺疾病类型；

4.伴PEI的3c型糖尿病患者停药风险明显更高；

5.接受口服降糖药治疗后，3c型糖尿病患者的体重变化与2型糖尿病患者相似。

研究纳入了来自英国临床实践研究数据链（Clinical Practice Research Datalink，CPRD）的7084名在糖尿病诊断前/后30天内确诊胰腺疾病的患者。这些患者被诊断为3c型糖尿病，且开始接受口服降糖药物治疗[包括二甲双胍、磺脲类药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂或吡格列酮]，但未接受胰岛素治疗。其中，5917人未伴有PEI，1167人伴有PEI。对照组为经过匹配且没有胰腺疾病的97,227名2型糖尿病患者。对比了3c型糖尿病和2型糖尿病患者在12个月时HbA_1c治疗反应、体重变化以及6个月的停药情况。

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口服降糖药疗效，PEI是决定因素

总体而言，12个月时，5类降糖药均能显著降低3c型糖尿病患者的HbA_1c水平，降糖效果和2型糖尿病总体相似。不过，需要强调的是，对于伴有PEI的3c型糖尿病患者而言，口服降糖药的降糖效果出现较大幅度的下降。

无PEI

伴PEI

平均HbA_1c降低了12.2 mmol/mol，与2型糖尿病对照组HbA_1c降低幅度相似，差异为0.7 mmol/mol。

平均HbA_1c降低了9.4 mmol/mol，与2型糖尿病对照组相比，HbA_1c降低幅度较小，差异为3.5 mmol/mol。

➤胰腺疾病类型：研究结果在不同的胰腺疾病类型（如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等）中基本一致，表明PEI是影响治疗效果的重要因素，而不仅仅是胰腺疾病的类型。

➤药物类别：在评估的药物类别（包括二甲双胍、磺脲类药物、DPP4抑制剂、吡格列酮和SGLT2抑制剂）中，结果也显示出总体的一致性。其中，二甲双胍和磺脲类药物对 PEI 患者的降糖效果减弱幅度最大 (相比T2D低4.2mmol/mol) ，尽管两种疗法仍然有效。可能是因为这两类药物影响内源性胰岛素的分泌或作用，在 3c 型糖尿病中可能比 T2D 更不利，特别是在胰腺损伤可能更严重的 PEI 患者中。总之，表明PEI对治疗效果的影响在不同药物类别中均存在，提示PEI是影响治疗效果的重要因素。

图1 主要研究结果

图2 5类口服降糖药的降糖疗效、停药风险、体重变化差异

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停药风险，伴PEI患者明显更高：

3c vs. T2D

无PEI

伴PEI

治疗中断的风险与2型糖尿病对照组相似，比值比（OR）为1.08。

治疗中断的风险明显更高，OR为2.03。

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口服降糖药对体重的影响：

3c vs. T2D

3c型糖尿病患者的体重变化与2型糖尿病患者相似，没有显著差异。

进一步针对不同降糖药的亚组分析发现，在伴有PEI的3c型糖尿病患者中，使用SGLT2抑制剂的患者体重下降幅度大于2型糖尿病对照组（平均体重下降差异为1.4 kg，95% CI 0.6–2.3）；而使用磺脲类药物的患者体重增加幅度小于2型糖尿病对照组（平均体重增加差异为1.1 kg，95% CI 0.7–1.5）。

综上所述，5类口服降糖药物均能显著降低3c型糖尿病患者HbA_1c

水平，且在无PEI的患者中，其降低幅度与2型糖尿病患者相似。然而，伴PEI的患者在HbA

_1c

降低和治疗中断方面表现较差，提示PEI可能是影响治疗效果的重要因素。此外，研究还发现，不同药物类别在3c型糖尿病患者中的疗效和耐受性存在一定差异。这项研究为3c型糖尿病的治疗提供了重要的实证依据，表明口服降糖药物可以作为该群体血糖管理的重要组成部分，同时也强调了在治疗伴PEI的3c型糖尿病患者时需要更密切的监测和个体化的治疗策略。

参考文献

Hopkins, R., Young, K. G., Thomas, N. J., Jones, A. G., Hattersley, A. T., Shields, B. M., Dennis, J. M., & McGovern, A. P. (2025). Treatment outcomes with oral anti-hyperglycaemic therapies in people with diabetes secondary to a pancreatic condition (type 3c diabetes): A population-based cohort study. Diabetes, Obesity and Metabolism. https://doi.org/10.1111/dom.16163

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糖尿病ABCDEFG

今天交班时，有一个患者，口腔恶性肿瘤，其他检查都在正常范围内，但血糖是15.8mmol/L，追问病史，否认有糖尿病的病史，以前检查也没听说有血糖高，再后面回忆说抽血时刚进食过，可能是进食的原因导致血糖异常升高。那么这个患者可以诊断为糖尿病吗？血糖应该怎么测？术前血糖应该控制在什么水平呢？这里简单梳理一下，看看糖尿病的那些ABCDEFG。

A【什么是糖尿病（Diabetes mellitus, DM）？】

是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。

B【糖尿病的危害有哪些？】

长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、眼、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

C【糖尿病的分哪几类？】

除了熟知的1型和2型糖尿病外，还有其他两类，即分为4类

第三类：其他特殊类型糖尿病：是在不同水平上病因学相对明确的一类高血糖状态。

胰岛β细胞功能的基因缺陷

胰岛素作用的基因缺陷

胰腺外分泌疾病

内分泌疾病

药物或化学品所致的糖尿病

感染

不常见的免疫介导糖尿病

其他与糖尿病相关的遗传综合征

第四类：妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）

指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患有糖尿病的病人。

D【血糖怎么测？】

诊断糖尿病时必须用静脉血浆来测定血糖，治疗过程中可用便携式血糖计来测定末梢血糖。

空腹血糖：fasting plasma glucose，指至少8小时内无任何热量摄入时测得的血糖。正常值3.9-6.0mmol/L，6.1-6.9为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L应考虑DM。

随机血糖：一日内任何时间时测得的血糖，无论上一次进餐时间及食物摄入量。

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）：在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75克无水葡萄糖，溶于250-300毫升水中，5-10分钟饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖，儿童按1.75mg/kg，不超过75g。OGTT 2hPG<7.7mmol/L为正常糖耐量，7.8-11.0mm0l/L为糖耐量受损（IGT），≥11.0mmol/L应考虑DM

糖化血红蛋白（GHbA1）测定：GHbA1是葡萄糖与血红蛋白氨基发生非酶催化反应的产物，与血糖浓度呈正相关，与血糖升高的程度和持续时间相关，反映病人近8-12周平均血糖水平，不能反映瞬时血糖水平及血糖波动。GHbA1c正常占血红蛋白总量的3-6%。

E【糖尿病的诊断标准】

详见下表

F【血糖代谢状态分类】

G【术前血糖控制在什么范围呢？】

在《围术期血糖管理专家共识》中这样规定

术前控制餐前血糖 ≤ 140 mg/dl（7. 8 mmol/L），

餐后血糖 ≤ 180 mg/dl（10.0 mmol/L）。

手术风险越高，术前血糖控制 达标的重要性越强。

另一方面，术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。

因此，应当综合评估风险，合理选择手术时机，

可适当放宽术前血糖目标上限至空腹 ≤ 180 mg/dl（10 mmol/L），

随机或餐后 2 小时 ≤ 216 mg/dl（12 mmol/L）。