妊娠糖尿病检验(妊娠糖尿病检验指标)

• 1、妊娠期常发糖尿病，属于高危孕产妇，有哪些血糖检验方法？
• 2、健康科普 | 医生为啥要给孕妈妈做糖尿病筛查？原因在这里!
• 3、准妈妈的血糖偏高——是糖尿病吗？

妊娠期常发糖尿病，属于高危孕产妇，有哪些血糖检验方法？

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，概括了妊娠期存在但未被发现的孕前患有糖尿病的患者，2013年的一项多中心研究发现，我国多达17.5%的孕妇患有GDM，并有上升趋势。

目前全球对 GDM 的早预已开展大规模研究，对高危孕产妇进行营养运动学指导，进而改善GDM孕产妇的围产期结局，保护母婴安全。已有多项研究证实GDM与炎性因子、遗传因素及孕早期血脂、空腹血糖等方面密切相关。

若能在孕早期通过筛选及分析高危因素，达到早期预测的价值，一方面有助于发现高危人群、提高诊断率，另一方面对 GDM 的预防及干预意义重大。

本文将从妊娠期糖尿病诊断标准、机制及近年对 GDM 患病具有相 关性的高危因子及其在妊娠早期对该病的预测价值进行综述。

一、国内外对于GDM的筛查及临床

诊断标准均存在一定的争议，主要是两步法及一步法的选用，若标准过高，可会导致漏诊率升高，反之，患者负荷过重。

因此，2013年加拿大糖尿病协会(CDA)及美国国立卫生研究院(INH)均赞成首选“两步法”，所有已排除孕前患有糖尿病的妊娠妇女于孕 24~28周通过非禁食50g葡萄糖负荷试验(GCT)进行初筛，化验1小时血糖值。

若血糖≥11. 1mmol/L，诊断为GDM，若为7.8~ 11.0mmol/L，则需进入第二步，NIH推荐100g 糖耐量试验，检验空腹、服糖后1小时、2小时及3小时的血糖值，而CDA的75g糖耐量试验，检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖值。

同年，CDA提出“一步法”作为替代法，即所有妊娠妇女直接行75gOGTT试验，但与2步法的诊断标准不相同。后澳大利亚GDM协会(ADIPS)、世界卫生组织(WHO)及国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)也相继颁布了诊断标准。

并2019年加拿大妇产医师协会(SOGC)发布的指南中推荐2013年CDA提出的“两步法”。当前我国推荐 IADPSG标准，于妊娠24~28周进行检测FPG及75g OGTT试验，此标准值较低，无需检测孕妇服糖 3h 后值，并可以降低长期空腹及数次抽血所带的不适感。

二、妊娠期糖尿病的机制

1、自身免疫系统及免疫因素

GDM与代谢综合征相似，均为代谢紊乱性疾病，并且GDM是一种遗传性疾病，国内外均有研究得出结论，有家族史(糖尿病)的产妇患病风险为正常产妇的1.96~3.89倍，产妇患病后免疫抑制较正常产妇有所下降，导致免疫不平衡。

进而子宫胎盘血流免疫损害，后释放细胞毒性因子，若未能有效干预，可使机体对胰岛素敏感性下降，导致GDM的发生。并且，胰岛素受体及生长因子等均与GDM的发生及遗传因素相关，因此，免疫系统与GDM的发生及遗传因素关系密切。

2、胰岛素抵抗

经典的观点阐述道，胰岛素抵抗(IR)是GDM发病机制之一。其实正常妊娠期也产生生理性IR情况，目的是促进宫内胎儿生长。有研究发现，糖代谢异常的孕妇有2种IR情况，一种为正常产妇的孕晚期生理性IR，主要是降低母体糖代谢，为胎儿提供营养。

另一种为慢性IR，孕前或孕早期已存在，再加上生理性IR使得症状更加明显，虽然受损的胰岛β细胞会继续代偿，但无法改善IR造成的伤害，因此，此类孕妇产后发生 2 型糖尿病的风险上升。

孕前超重乃至肥胖的孕妇以第二种为主，孕前体质指数(BMI)标准的孕妇以胰岛 β细胞代偿功能欠佳为主。但是目前而言，机体产生 IR 的机制仍未明确，蒋惠玲等人研究认为GDM孕妇的IR与炎性因子及氧化应激等水平有关。

还有研究显示，妊娠期胎盘释放的泌乳素、雌孕激素及肾上腺皮质激素等也会加重IR ，导致胰岛β细胞被高糖毒性损害，胰岛素所需量增加，所以孕妇更容易缺乏胰岛素导致GDM，这一观点国外相关研究也有所阐述。

三、GDM

1、炎性因子

1. 1 C-反应蛋白

C-反应蛋白(CRP)属于炎性因子之一，也是急性时向蛋白的一种，其具有反应体内处于炎症急性期作用，可激活补体，促进吞噬细胞发挥作用，清除入侵病毒。

多项研究数据显示，CRP是GDM早期独立预测值之一，妊娠早期CRP升高的孕妇患GDM的概率为正常孕妇的3.5倍，且血清CRP水平上升1mg/L，患病率升高20%。现仍需研究论证妊娠早期CRP水平的预测价值。

1.2肿瘤坏死因子α

肿瘤坏死因子α (TNF-α )在妊娠期是由胎盘组织合成与分泌的一种重要炎性介质，有免疫调节作用，在妊娠期呈逐渐上升趋势，在孕晚期达到高峰，且可与细胞表面受体相结合，对胰岛素受体的后信号转导起到阻碍作用。

导致机体对胰岛素的敏感性下降，还可通过抑制葡萄糖被脂肪细胞摄取，造成血糖血脂代谢异常。研究显示GDM患者孕24~28周时血TNF-α水平显著大于正常者，推测其显著升高可能与GDM孕妇体内的血糖及糖化血红蛋白水平呈正相关。

1.3脂肪因子

脂肪组织是人体能量储存器官及内分泌器官，可合成及分泌具有代谢功能的因子，如瘦素、网膜素、单核细胞趋化因子蛋白质1(MCP- 1) 及脂联素等，这些统称脂肪因子，发挥内源性信号分子作用，进而控制代谢活动稳态。

现认为脂肪组织内的慢性低度炎症状况与GDM的发病相关，是促进IR的关键因素，从而提出脂肪因子与GDM的发展有关。学者通过对脂肪素及瘦素的研究发现，瘦素的升高会破坏自身与IR的平衡，导致GDM病情的加重。

脂联素则与IR水平呈负相关，可作为GDM的保护因子。脂肪组织内的MCP- 1通过与受体结合诱导巨噬细胞浸润脂肪组织，释放多种细胞因子，促进局部炎症反应导致IR。

若破坏MCP- 1 因子可降低脂肪组织中的巨噬细胞聚集和IR。由此得出结论，可通过干扰MCP- 1因子的受体，改善IR水平继而降低GDM 的发病率。

2、空腹血糖(FPG)

现认为，妊娠早期的FPG是预测GDM的重要指标之一，但因我国普遍的筛查方法是在孕24~28周时行75gOGTT试验，该试验耗费时间长并可能增加已患病但未发现的孕妇糖负荷。

虽然，FPG确实与GDM发生、发展相关，有较好的敏感性，但其特异性小于快速 C-反应蛋白。综上所述，孕早期FPG对GDM的预测至关重要，但其最佳预测范围应与其他危险因素相结合。

3、糖化血红蛋白(HbA1c)

HbA1c 是血液中的已糖与血红蛋白发生非酶促反应的结合产物，通过反应 8~ 12 周的血糖情况检测体内血糖水平。正常情况下，非酶促反应的产物量与反应物的浓度为正相关，据此提出 Hb A1c 是监测糖尿病血糖控制的优势指标。

对于GDM而言，Hb A1c的优势是无需受检测时间限制，并在体内相对稳定，不易被干扰，因此越来越多的研究者在孕早期 Hb A1c 对 GDM 的预测展开试验。

国外相关研究显示，孕早期Hb A1c水平小于5.7%及5.7~6.4%之间的孕妇，孕中晚期GDM的发病率为8.7%和27.3%，且多因素分析显示有统计学意义，但该研究中GDM的发病率低于现公认值，研究者也分析到可能存在地域性、诊断标准不同等因素导致的局限性。

我国有研究发现 HbA1c 不仅有预测作用，更可预测新生儿的不良预后。由此可见，HbA1c 不仅可预测GDM，还对治疗的治疗及预后的判断具有重要价值。

4、肝肾功能与GDM的早期相关性

当前对GDM早期预测的研究热点已不再局限于血常规化验，而 是更多的研究者开始关注肝脏和肾脏的变化，其中谷丙转氨酶(ALT)是最灵敏的肝脏损害信号，谷草转氨酶(AST)可为GDM的独立影响因素之一。

一项国内回顾性的调查显示，妊娠早期GDM组孕妇ALT与正常组相比无统计学意义(P＞0.05) ，而AST的预测值较低 (AUC=0.559)。其余研究中提出，AST与ALT与 GDM患病率的关系无明显关联性。

多个研究显示，妊娠早期 ALT 与 GDM 无明显关联，可能与妊娠早期肝细胞的变性、坏死程度不高相关，AST 主要由肝脏的线粒体合成，当线粒体功能减退时，三羧酸循环效率下降，导致葡萄糖分解能力和糖原生成能力下降，从而引起葡萄糖的上升。

因此，AST的低水平与GDM的发病密切相关。但二者与GDM的预测价值仍有一定争议，有待于进一步的大样本数据分析。有研究发现，妊娠20周前UA对GDM的发生具有预测效能(AUC=0.705)，敏感度及特异度分别为46.8%和76.2%。

原因可能为高水平UA与胰岛素抵抗密切相关，而高水平BUN可刺激活性氧产生，抑制胰岛素受体第五的丝氨酸磷酸化，导致胰岛素信号传导降低，最后导致血糖代谢紊乱。

然而，也有研究认为高水平 BUN与GDM的患病率之间无明显关系。结合众多研究结论，UA对肾功能损害的敏感性大于BUN及Cre，所以对GDM的预测价值更高。

四、总结

综上所述，虽然目前GDM的发病率呈上升趋势，但全球广大研究者已通过对GDM的发病机制、遗传学等遴选出相关生化指标、生物标记物以期对GDM早期发现、早期干预从而降低不良孕产结局发生率。

但是，现多数仍为小规模、单一的病例对照研究，仍需大量的临床数据验证及评估。因此，现主要的是将诸多简单、敏感性与特异性并存的因子联合分析。

更好判断其与GDM的围产期结局相关性，以便在孕早期对广大孕妇进行分流管理，对具有高危因素的孕妇及早进行营养管理，真正做到GDM的早期预测、早期治疗、改善预后。

健康科普 | 医生为啥要给孕妈妈做糖尿病筛查？原因在这里!

“大夫，我孕前身体很好、也不胖，以前也没有糖尿病，还需要做糖尿病筛查吗？”

“我父母双方都没有糖尿病病史，我平时也不爱吃甜食，不可能有糖尿病，就不做糖尿病筛查了吧！”

“我觉得我很健康，不需要抽血检查糖尿病，是不是有点过度检查、过度治疗啊！”

产检时

很多孕妈妈不想做

糖尿病筛查

对医生建议她们

做糖尿病筛查

产生疑惑甚至不满

今天

我们来了解一下

妊娠期糖尿病吧！

一、孕期合并糖尿病

孕期合并糖尿病有2种。一种是孕前糖尿病（PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)。

孕期合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM，PGDM者不足10%。GDM患者的糖代谢异常大多于产后恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加，孕期合并糖尿病不但对母亲有危害，对胎儿也有较大危害，糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。

二、妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。

妊娠早期

妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。

妊娠早中期

妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。

妊娠中晚期

妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病或是原有糖尿病加重,而分娩过程中体力消耗过大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖，产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。

三、糖尿病对孕妈妈的影响有哪些

1.胚胎发育异常甚至胎死宫内、流产、早产发生率增加。

2.妊娠期高血压疾病的发生概率是正常孕妇的2-4倍，而当合并妊娠期高血压病症时，极易诱发妊娠子痫的出现。

3.易发生感染，感染又会加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

4.羊水过多发生率较正常孕妇多10倍，其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

5.因巨大儿发生率明显增高、难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。

6.I型糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒。

7.GDM孕妇再次妊娠复发率增高，远期心血管系统疾病发生率也会增高。

四、糖尿病对胎儿的影响有哪些

1.增加胎儿出现巨大儿的几率。

2.易使胎儿生长受限。

3.易造成流产和早产的现象。

4.易使胎儿窘迫和胎死宫内。

5.使胎儿畸形发生率明显增高。

五、糖尿病对新生儿的影响有哪些

六、妊娠期糖尿病怎么筛查

建议孕妈妈在妊娠24-28周做糖耐量筛查，因为这个孕周对糖耐量最敏感。

做糖耐量筛查注意事项

1.检查前3天正常饮食。

2.抽血前1天晚上10点以后禁食禁水。

3.第二天早上提前准备一些水和食物，最好9点之前完成空腹血糖的第一次抽血检查。

然后喝医生配置好的糖粉水（含糖量大概是75g，糖粉配置到300-400ml水中），要求5分钟内喝完。

从喝第一口水时开始计算，分别于喝糖水后1小时和2小时抽血，糖耐量一共抽3次血就完成了。

4.这时候就可以吃你提前准备好的水和食物了，及时补充水分和能量。

七、妊娠期糖尿病怎么诊断

75g糖耐量试验（OGTT）：

1.空腹血糖低于5.1mmol/L。

2.喝糖水后1小时血糖低于10.0。

3.喝糖水后2小时血糖低于8.5 mmol/L。

4.任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。

八

咨询电话：

医师办公室：

0371-61205666-6156

护士站：

0371-61205666-6572

咨询地点：

3号楼一楼东妇产科一病区。

看到这里，孕妈妈应该理解为什么在孕期查血糖了吧！当然，孕期不只有糖尿病筛查，希望每位孕妈妈都能按时进行各项产前检查，为母子健康保驾护航，生下健康又强壮的宝宝。

准妈妈的血糖偏高——是糖尿病吗？

孕妇高血糖情况相对复杂一点，在临床上可以分为3种：妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病。其中“妊娠期糖尿病”最为常见，占比超过8成。具体的诊断标准是：怀孕期间任何时候作“75g口服葡萄糖耐量试验”，如果空腹血糖检测值为5.1-7.0mmol/L或试验1小时后血糖≥10.0mmol/L，即可确诊。

孕妇长期血糖偏高危害很大，因为过多的糖分不仅导致宫内营养失调，还会输送给胎儿，比如生下巨大儿甚至胎儿畸形等，同时母亲并发高血压和感染的几率也会增高。有些女性朋友觉得妊娠期血糖偏高是难免的，待生产完之后就消除了。其实不然，相关研究指出：放任妊娠期高血糖不管，即便顺利生完健康的宝宝，母儿患糖尿病的风险也会明显高于正常人。且孕期控制得越差，将来的影响也就越深远。（via 北京医院）

来源： 北京12320在聆听