糖尿病坏指(糖尿病坏疽临床表现)

• 1、糖尿病到最后，都是怎么死的？医生叹气：多半是因为这几个并发症
• 2、糖尿病到最后，都是怎么死的？医生叹气：多半是因为这几个并发症
• 3、患上糖尿病还会“烂脚”！抓住这些关键点，让你避免截肢

糖尿病到最后，都是怎么死的？医生叹气：多半是因为这几个并发症

(为帮助理解文章内容及主题，故事情节为虚构，请理智阅读!)

对患有糖尿病的患者朋友来说，血糖控制往往只是冰山一角。

真正的威胁，往往隐藏在水面之下——那些无声无息、逐渐侵蚀健康的并发症。

张大爷，一位52岁的糖尿病患者，因为长期的血糖控制不佳，最终因为糖尿病肾病去世。

而他的悲剧是许多糖尿病患者可能面临的残酷现实——被糖尿病并发症夺去生命。

糖尿病患者在发生并发症之前可以正常的生活和工作，但如果有了并发症那就不一样了。

有的人眼睛会看不清东西，有的人手脚发麻，走路跛行，甚至有的人发生心肌梗死和脑梗死等。

目前关键的问题是人们往往缺乏对糖尿病并发症的认识，糖尿病患者如果了解糖尿病并发症的后果，对并发症就会有所重视。

那么，糖尿病并发症到底是什么，为什么它会给生命带来如此大的威胁？

糖尿病属于内分泌系统的代谢性疾病，诊断依据为患者体内的糖分不能被分解。

患者体内不能被加工的糖分会进入血液当中，这就是这一疾病名字与“糖”相关的原因。

糖尿病人的尿液中也含有糖，在尿糖试纸被发明以前，医生就是用这种方法来诊断糖尿病的。

一旦被确诊糖尿病，这就说明患者体内已经开始了疾病的周期性变化。

但糖尿病患者往往并不能立即感受到这种变化，他们可能因此大意地认为血糖浓度偏高并不要紧，不会对健康造成损害。

但这种想法是完全错误的，糖尿病患者应该在刚出现高血糖的征兆时就采取应对措施。

如果不及时加以干预，长期的血糖不稳就会使机体的各种器官受到不同程度的损伤，进而引发其他病症。

由于饮食结构和生活方式的差异，中国人主要以碳水化合物食品为主要食物。

如今，我国每天都有1万多人成为糖尿病患者，每天有上千人死于由糖尿病引起的各种并发症。

糖尿病的并发症多种多样，并不是所有的并发症都是致命的。

但以下提到的几种并发症严重时可能会夺去患者的生命，一起来看看都有哪些。

1.糖尿病足

糖尿病足又称糖尿病脚，典型的糖尿病脚是指糖尿病患者因末梢血管病变造成供血不足。

病变早期患者皮肤瘙痒，发干而无汗，轻度碰撞或用手挠时，容易发生皮肤感染。

走路时像脚下无根，像踩棉花一样，鸭步行走，间歇跛行，双下肢痛，休息痛，下蹲后起立困难。

随着时间的推移，病症严重者可能会导致肢端坏疽，而不得不进行截肢，甚至失去生命。

2.酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，常常给患者生命带来巨大威胁。

糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，体内胰岛素严重缺乏，致使血糖升高，身体却无法利用它作为能量来源。

如此一来，体内脂肪被过度分解，进而就会产生过剩的酮体。

酮体既不能被有效利用，也难以完全排出体外，因此在血液中大量积蓄，造成血酮水平升高。

时间长了之后，就会引起中毒反应。

而糖尿病患者并发酮症酸中毒后，原有的糖尿病症状常常会出现明显的加重。

多数患者表现为血压下降，显著的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲减退，脱水严重者皮肤黏膜干燥，呼吸深快，气息中有烂苹果味。

随着病情进一步发展，至晚期时各种反射迟钝、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。

3.乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是一种血液中乳酸堆积过多而引起糖尿病患者酸中毒的疾病，是一种糖尿病急性并发症。

乳酸性酸中毒的临床表现并不特殊，就像是一般的酸中毒，如果对它的警惕性不高，很难发现。

患者可能感到疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、呼吸深快、意识障碍，重者出现昏迷，不及时救治甚至会危及生命。

4.高血糖高渗

和糖尿病会引发的大部分急性并发症一样，高血糖高渗状态的预防尤为重要。

高血糖高渗是一种十分严重的并发症，发病期间死亡率极高，因没有及时就医造成难以挽回后果的案例比比皆是。

想要预防这种病症的出现和发展恶化，就要及时发现和正确治疗糖尿病。

另外老年人有了小的毛病要及时救治，不要因小而失大，贻误病情。

4.脑血管病变

糖尿病由于血糖高出正常水平，血液要粘稠的多，这时血小板的聚集性就会增加。

从而造成血流缓慢，极易发生短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑血栓等。

糖尿病性脑血管病变和非糖尿病者在临床表现上很相似，其表现主要有面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木、头痛头晕、口角歪斜、肢体不能动弹、视物模糊甚至失明、站立不稳甚至摔倒等等，严重者可发生偏瘫、残疾，甚至危及生命。

并发症严重威胁着患者的生命健康，就像一颗不定时炸弹那样，随时可能引爆，给患者的身体带来极大的损害。

然而，我们也不必被它的可怕表象所吓倒，因为这些并发症也是可以通过一定的措施去预防和治疗的。

因此，发现患了糖尿病之后不要紧张焦虑，要认真对待，正确处理。

对于糖尿病并发症的预防和护理，医生给出了以下几个建议，糖尿病患者一定要有所了解。

1.严格控制血糖

预防糖尿病及其并发症尤其重要的是要把血糖控制在基本满意的水平。

血糖与尿糖的高与低，与糖尿病并发症的预后关系密切，尤其是血糖。

如果控制不好，其并发症特别是糖尿病微血管和神经并发症肯定会加重。

一些糖尿病患者由于缺乏糖尿病知识，饮食控制不严格，大量进食甜品，过食高淀粉和高脂肪食物，暴饮暴食以及酗酒等，引起血糖增高。

而且生活中还有不少人自己有糖尿病但毫无察觉，不知道自己已经得了糖尿病，没有采取正规的治疗。

甚至在患糖尿病诊断不明时，大量静脉注射葡萄糖液，大量服用含糖饮料，致使血糖显著升高。

所以糖尿病患者在日常的生活中一定要严密监测好血糖和尿糖，使两项指标都维持在基本正常的水平。

特别是在饮食上要注意不要摄入会使血糖快速升高的食物，如糕点、各类甜品等。

另外，炒菜尽可能的用植物油，不放糖，少放盐。

轻症患者可酌情吃些含糖量少的水果，如柠檬、梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等，补充身体需要的营养。

2.多运动

现代人贪恋于一种懒散的生活中，出门就打的，饭后一动不动地躺在沙发上看电视，不愿意锻炼身体。

因此，运动太少也逐渐成为了糖尿病并发症高发的一个重要原因之一。

运动虽然不能直接的对并发症起到治疗作用，但多运动能够增强体质、有效控制血糖水平、帮助糖尿病患者维持正常体重并降低血脂水平。

不仅如此，运动还能够有效地改善心肺功能、改善神经功能及精神状态，从而预防慢性并发症的发生和发展。

特别是对于伴有高血压病的糖尿病患者来说，运动可使高血压得到改善，有利于更好地控制高血压。

3.控制体重

一般来说，当人的身体质量指数超过30后就被称为肥胖，而这一数值如果达到35，就会导致病态型肥胖。

长期肥胖将导致多种功能紊乱和疾病病症，比如肝脏疾病、胆囊疾病、血栓、高胆固醇、高血压等等。

4.定期体检做相关检查

预防糖尿病并发症的关键的一条就是及早发现，特别是发病隐蔽的2型糖尿病，有发生糖尿病的蛛丝马迹也不要放过。

比如有遗传倾向的人，要定期进行有关糖尿病的体格检查，以期尽早发现糖尿病。

不要等到糖尿病已发病多年、满身并发症时再来看病，那时并发症逆转的机会就可能大大减少，甚至丧失殆尽了。

其次，必须把预防并发症作为今后生活中的中心任务。

要懂得监测血糖、主动筛查、积极避开诱因、、遵循医生的指导，这些都非常重要。

只要能够做到足够重视，科学预防，及早治疗，正确处理，使血糖、血压、血脂和血黏稠度长期控制在满意的水平，就可以达到预防或者延缓糖尿病并发症的目的。

最后要反复叮嘱糖尿病患者朋友，血糖就像一把隐藏的利刃，在不稳定的波动中，逐渐将健康推向危险边缘。

持续的高血糖或者血糖的大幅波动，会破坏细胞的正常代谢，影响血管的正常功能等，进而对各个组织和器官造成损害，造成并发症的发生。

严格控制血糖，做好自我监测和并发症的预防，养成良好的生活习惯，不仅是对自己健康的负责，更是对家人的责任。

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参考资料：

奇妙的本草2024-12-22糖尿病到最后，都是怎么死的？医生叹气：多半是因为这几个并发症

有来医生2023-11-30怎样预防糖尿病的并发症

百度健康2023-03-27糖尿病最严重的并发症有哪些

糖尿病到最后，都是怎么死的？医生叹气：多半是因为这几个并发症

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为便于理解部分情节存在“艺术加工”成分。

在这个人人都爱“甜蜜”的年代，糖尿病却成了一个让人谈“糖”色变的疾病。表面上看，糖尿病似乎不是什么致命的病，很多人觉得无非就是血糖高点，控制一下饮食就没事了。

但问题是，糖尿病就像一个从不孤军作战的“江湖老大”，它带着一大帮“兄弟”来捣乱，而这些“兄弟”，也就是并发症，才是真正要命的东西。

有人可能会问：“糖尿病到底能有多严重？我大爷血糖高了十几年，不照样活得好好的？”确实，有些糖尿病患者在疾病的早期可能没有明显的不适感，但要知道，这病就像埋在地里的地雷，表面风平浪静，实际上暗藏杀机。

等到并发症一爆发，往往已经是晚期了。糖尿病患者的死亡，多半不是直接因为“血糖高”这个表面现象，而是那些随之而来的“连环反应”。

谁容易被“甜蜜”盯上？

糖尿病最容易缠上两类人：一类是生活太“甜”的人，另一类是生活太“咸”的人。

“甜”的人很好理解。喜欢吃甜食、喝含糖饮料的朋友，血糖长期处于“高高在上”的状态，胰岛功能“超负荷工作”，时间一长，胰岛就累坏了。简单来说，这就像你让一辆老旧拖拉机每天跑高速，迟早会出毛病。

而“咸”的人，则是指那些长期高脂高盐饮食、缺乏运动、体重超标的人。脂肪堆积在腹部，胰岛素的效果就会大打折扣，血糖也就降不下来。再加上熬夜、压力大，这些人离糖尿病的距离也就越来越近了。

此外，家族遗传也是糖尿病的一大诱因。如果父母是糖尿病患者，子女的发病风险会显著增加。老话说得好，“有其父必有其子”，在糖尿病这件事上，这句话真不是什么好消息。

糖尿病的“死亡名单”：并发症才是幕后黑手

糖尿病患者到底会因为什么而死？医生们最常见到的情况，都是因为几大致命并发症。这些并发症就像一群“内鬼”，它们依托糖尿病这个“老大”，从内部瓦解患者的健康系统，最终让人不堪一击。

心脏就像人体的“水泵”，负责把血液泵到全身各个角落，保证每个细胞都能正常工作。但糖尿病患者的血液里，糖分长期偏高，这就像往水管里灌了太多糖浆，血管壁会变得又硬又脆，血液流动不畅。

高血糖还会加速动脉粥样硬化的发生，导致冠心病、心肌梗死等心血管疾病。数据显示，约有65%的糖尿病患者最终死于心血管并发症。换句话说，糖尿病患者的心脏不是被“累死”的，而是被“堵死”的。

· 控制血糖：定期监测血糖水平，保持在医生建议的范围内。

· 血压、血脂同样重要：糖尿病患者往往伴有高血压、高血脂，三者联手才是“致命组合”。

· 适量运动：每天快走30分钟，不但能降低血糖，还能保护心血管。

肾脏是人体的“过滤器”，负责把血液里的废物和多余的水分排出体外。但糖尿病会损伤肾小球，让肾脏的过滤功能逐渐失效。这种情况被称为“糖尿病肾病”，是导致糖尿病患者死亡的另一大原因。

糖尿病肾病的症状往往在早期并不明显，但一旦出现尿蛋白增多、血压升高等表现，肾功能已经受损严重了。如果不及时干预，最终可能发展为尿毒症，需要透析甚至换肾。

怎么防？

· 定期尿检：早发现早治疗，别等到尿毒症才发现问题。

· 少吃盐：饮食清淡，避免肾脏过劳。

· 保护血管：控制血糖、血压、血脂，减缓肾脏损害的速度。

糖尿病患者的免疫系统就像一支“疲惫的军队”，战斗力大打折扣。高血糖环境会阻碍白细胞的工作效率，导致身体对细菌、病毒的抵抗力下降。糖尿病患者特别容易感染，尤其是肺部感染和泌尿系统感染。

有些患者甚至会出现糖尿病足——脚部的小伤口因为感染而久治不愈，严重时可能需要截肢。更糟糕的是，一旦感染扩散，全身性炎症反应可能直接导致死亡。

怎么防？

· 注意皮肤护理：避免脚部受伤，穿宽松舒适的鞋子。

· 及时就医：发现感染迹象（如发红、发热、疼痛）时，尽早治疗。

· 增强免疫力：保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

糖尿病还会损害神经系统，就像电路老化一样，导致四肢麻木、疼痛，甚至感觉丧失。神经发生病变会影响患者的生活质量，还会让其他并发症“如虎添翼”。

举个例子，糖尿病患者因为神经发生病变导致脚部感觉迟钝，可能不会察觉到鞋子磨破了皮，进而引发感染。而胃肠神经受损可能导致胃轻瘫，影响食物消化。

怎么防？

· 定期检查：尤其是足部感觉测试，早期发现神经发生病变。

· 控制血糖：血糖越稳定，神经损害越轻微。

· 合理用药：在医生指导下服用保护神经的药物。

糖尿病患者的自救“锦囊”

糖尿病并不可怕，可怕的是放任不管。想要控制糖尿病，关键在于“三驾马车”——饮食、运动和药物治疗。

· 饮食管理：少吃高糖、高脂、高盐的食物，多吃蔬菜、粗粮和优质蛋白。糖尿病患者的饮食不是“饿出来”的，而是科学规划出来的。

· 运动锻炼：量力而行，坚持有氧运动，比如快走、游泳、骑车。运动能降血糖，还能帮你赶走坏情绪。

· 规律用药：听医生的话，按时服药，不要随便停药或减量。

除了这些，糖尿病患者还要保持良好的心态，别让压力成为“催化剂”。医生常说：“糖尿病是慢性病，不是绝症。但想活得长，就得注意管理。”

糖尿病并不可怕，可怕的是对它的轻视。糖尿病患者的死亡，往往不是因为糖尿病本身，而是因为那些致命的并发症。疾病的管理是一场持久战，只有在医生的指导下科学应对，才能避免成为并发症的牺牲品。

有句话说得好：“你不管理糖尿病，糖尿病就会管理你。”与其等到生命被糖尿病主宰，不如从现在开始，主动掌控自己的健康！

信息来源：

《中国2型糖尿病防治指南》

《柳叶刀》

本文所述内容，均基于现有科学知识和中医理论整理而成，旨在为读者提供健康科普信息。如有任何健康问题请咨询专业医生。

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今天我们来关注

糖尿病足

糖尿病患者都听说过

糖尿病足的“大名”

不少患者甚至谈之色变

觉得只要患上糖尿病足

就意味着自己要被截肢了

糖尿病足到底应该如何治疗？

患者在什么情况下才需要截肢？

如何避免病情恶化到截肢阶段？

本期专家

冯自波

糖尿病足

为何“痛而不觉”？

糖尿病病人发展到

糖尿病足时多已出现

糖尿病周围神经病变

表现为“痛觉”、“温度觉”

“触觉”等减退或消失

当足部出现皮肤破溃时

病人感觉不到疼痛

在出诊时经常会遇到

有些病人鞋内有异物

脚被磨破

甚至有的扎进钉子

仍感觉不到疼痛

直到脱下鞋看到袜子上

大量的渗出物时才发现

我们在临床上将其称之为

“保护性感觉缺失”

是糖尿病足神经性溃疡的

重要致病因素

还有一些病人温度觉减退

使用热水泡脚时

觉察不到而被烫伤

特别是使用热水袋时

低温蓄积致热损伤

天气寒冷时节经常可以看到

1

识别高风险因素

远离糖尿病足

糖尿病足的危险因素

是多元的

全身因素

血糖控制不佳、年龄、性别（男性）、吸烟等。

合并症因素

高血压病、血脂异常、心脑血管疾病、心功能不全、肾功能不全、肾功能衰竭透析状态等。

局部因素

▋ 既往有过溃疡史或截趾史；

▋ 各种足病：胼胝、嵌甲、鸡眼、扁平足、高弓足、爪形趾、锤状趾；

▋ 周围神经病变：“保护性感觉缺失”、足部无汗、肌肉萎缩，“夏科氏足”；

▋ 周围血管病变：下肢动脉闭塞导致足部供血不足；

▋ 穿鞋袜不合适；

▋ 依从性差、独居、拒绝治疗。

2

糖尿病足治疗起来

为何如此棘手？

进展快

当合并感染后处理不当，会快速进展，有的病友发现时只是脚趾的溃疡，几天后整个脚趾腐烂坏死，肿胀化脓波及到整个脚掌。

涉及多学科诊治

糖尿病足常常涉及多学科诊治，传统的单一学科很难完成。

比如血糖的控制需要内分泌科；血管闭塞需要血管外科和血管介入治疗；感染和骨髓炎需要骨科或外科手术治疗；创面的愈合需要创面修复科等科室的多种创面修复技术；足部减压和畸形足的矫正需要足踝外科技术。

在一般的医院中经常需要多个科室之间的转科会诊，这期间容易出现诊治不及时和疗效评价不统一，导致整体治疗效果不佳。

因此，目前有些医院成立糖尿病足多学科诊治团队，有些医院甚至直接建立糖尿病足中心整合相关医疗资源，可以有效解决以上问题。

难以彻底纠正

糖尿病足的大多数危险因素和致病因素很难彻底纠正或治愈。

比如血糖的平稳控制是一个长期工程，糖尿病神经病变的治疗目前无特效药，糖尿病动脉粥样硬化闭塞手术只能重建主干血管，但动脉硬化本身仍会进展，若干时间后会再次闭塞，高危足的防治需要定期随访和处理，某些“独居”等家庭因素很难由医方可以解决。

3

糖尿病足有哪些

早期“信号”？

▋ 足部像穿着袜子一样的感觉减退，麻木；

▋ 有的会有针刺感或灼痛感；

▋ 行走时有踩棉花感。

当合并有动脉狭窄闭塞时会出现下肢发凉、脚部冰冷，行走后下肢酸胀、乏力、疼痛，特别是“腿肚子”部位，休息后可以缓解，但再次走路时继续会出现相同症状；

当下肢缺血进一步加重时会出现“静息痛”，即在不走路时也出现足部疼痛，且这种疼痛非常剧烈，会严重影响病人睡眠。

4

患上糖尿病足

如何规范治疗？

糖尿病足的治疗

是一个涉及多学科的

综合治疗

控制好血糖

管理好糖尿病足相关的危险因素，比如戒烟、药物调节血压血脂等。

减压治疗

绝大多数糖尿病足需要减压治疗，穿戴减压支具或避免走路等。

控制感染

尽快控制溃疡相关感染，创面定期换药，保持清洁干燥。

针对不同时期的创面床（黑、黄、白、红等）选择合适的药物和敷料，存在深部感染和积脓，引及时外科引流，存在骨质、关节感染，及时清除、控制骨髓炎。

手术治疗

需尽早评估溃疡创面供血情况，如有下肢血管堵塞，应积极进行血管重建手术治疗。

创面修复技术

运用多种创面修复技术促进创面愈合，如：皮肤减张缝合、自体（异体）皮移植、富血小板凝胶、负压引流等。

5

如何避免病情

恶化到截肢阶段？

临床上截肢分为

小截肢和大截肢

小截肢

小截肢是保留踝关节及踝关节以下的截肢。

多是局部组织已完全坏死，失去活性，需要截除或清除，比如截除脚趾头、截除中足等。

大截肢

大截肢是指踝关节以上的截肢。

一般是溃疡所致的感染坏死范围扩大，已广泛累及中足、后足，特别是到达踝关节平面，通过控制感染和改善血供仍难以恢复组织活性。

特别注意

急性动脉栓塞，这种情况下肢体组织会急性缺血，早期表现为腿部特别是足部突然的剧烈疼痛、麻木，运动障碍，此时外观看上去皮肤仅表现为局部紫绀甚至无异常，但肌肉组织会进行性坏死，错过治疗时机后肌肉组织失活，最终必需得截肢。

糖尿病足防治病情恶化

至截肢的最重要方法

就是及时发现溃疡

尽早规范就医

千万不可麻痹大意

切忌不屑一顾

6

糖尿病足患者如何

进行家庭护理？

糖尿病足患者

可以在家庭护理

主要是浅表的溃疡

应注意以下几点

溃疡局部减压

避免摩擦、负重，必要时需穿戴减压支具。

创面定期换药

频次多为1-2天/次，根据创面渗出物的多少决定，渗出物多时应及时更换敷料。

及时清除创面

创面有黑、黄、白等失活、腐肉组织时需及时清除，如自己无法清除，建议让专科医务人员处理。

及时注意创面有无恶化

如创面扩大、分泌物增加、临近组织红肿，基底部及周缘组织坏死，一旦出现，尽早就医。

7

糖尿病患者

如何预防糖尿病足的发生？

国际糖尿病足工作组糖尿病足防治指南中指出，足溃疡预防的关键要素主要有：

识别有溃疡风险的足

❏ 周围神经病变

保护性感觉丧失，振动觉丧失，轻触觉异常、温度觉异常；

❏ 周围动脉病变

足背、胫后动脉搏动消失；

❏ 其他

足部畸形、关节活动受限、足部压力异常、足部颜色改变，足部卫生差、鞋袜不合脚、既往有溃疡史截肢史。

定期检查和评估

根据足溃疡风险定期到医院检查和评估：

- 无LOPS和PAD极低风险，1次/年；

- 存在LOPS或PAD，1次/6个月；

- 存在LOPS或PAD 足部畸形，1次/3个月；

- 足溃疡史、截肢史，1次/1-3个月。

为患者及家庭开展健康教育

❏ 建议无论是在家还是户外，都不要赤脚走路、穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。（强/低）

❏ 指导糖尿病高危足患者进行下列的工作（弱/低）：

ü 每天检查双足及鞋的内部；

ü 每天洗脚（仔细擦干，尤其是足趾之间）；

ü 使用润肤剂润滑干燥的皮肤；

ü 平直地修剪趾甲；

ü 避免用尖锐的物品或化学物处理胼胝或鸡眼。

确保日常穿着合适的鞋子

❏ 适当宽松的鞋子，透气性好，新鞋注意磨合；

❏ 当出现足部畸形或溃疡前迹象时，考虑定制鞋具、鞋垫或足趾矫形器。

管理足溃疡的危险因素

❏ 及时处理糖尿病患者足溃疡前期病变：胼胝、鸡眼、嵌甲、灰指甲等；

❏ 足部畸形导致足溃疡反复发作，应考虑手术干预。