鼻炎和糖尿病(糖尿病与鼻前庭炎的关系)

• 1、鼻炎、鼻咽癌傻傻分不清？医生：出现3个明显症状，情况不乐观
• 2、过敏性鼻炎的自我药疗
• 3、不可小视的鼻窦炎

鼻炎、鼻咽癌傻傻分不清？医生：出现3个明显症状，情况不乐观

最近有位朋友给小艾留言：“我由于工作的特殊性，每天都会接触有刺激性气味的试剂，导致了很严重的鼻炎。我常年处于鼻音重，流鼻涕的状态，给外人的感觉就是我一年四季都在感冒。但是我没办法离开我的工作，我怕长期这样下去会导致鼻咽癌。我该怎么办？”

很多人都患有鼻炎，而且很难根治，癌症越来越多，大家也担心自己久治不愈的鼻炎是否会发展成癌呢？今天，小艾就来给大家讲讲鼻炎和鼻咽癌的联系。

鼻炎，是发生在鼻腔粘膜的炎症性疾病，可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎。喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒是鼻炎的主要症状，病因多数是感染风寒湿邪，没有及时治疗或者治疗不彻底，最后导致邪毒滞留在鼻腔或者上呼吸道粘膜，引发鼻炎。也有可能是糖尿病、风湿病等引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血，或者长期吸入粉尘、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物质引起的。

鼻咽癌，是发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁的恶性肿瘤，主要是因为遗传因素、病毒感染、环境因素引起的，比如家族聚集现象、种族易感性、冠状病毒感染、EB病毒感染，临床症状主要有鼻出血、耳鸣、头痛、视力下降等。

不少鼻炎患者会有这个担心：如果鼻炎长期拖着不治，会发展成鼻咽癌吗？正常来讲，鼻炎是不会发生恶化变成鼻咽癌的，但是，有一点要注意，如果长期拖着不治疗，鼻炎就会慢慢发展成为慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，最后也会有鼻咽癌的风险。

也就是说，鼻炎与鼻咽癌没必然联系，但存在癌变隐患。

广州中山六院耳鼻咽喉头颈外科刘天润主任医师表示：引发肿瘤的因素有很多，不能单纯地说是因为鼻炎。鼻炎目前没有发展成鼻咽癌的证据，但是相对健康人群来说，鼻炎患者患鼻咽癌的概率要大一点。至于为什么有一部分鼻炎患者发展成鼻咽癌患者，是因为经过长期的、局部的慢性炎症不停的反复发作、反复刺激，最终引起了细胞的一些恶变。

此外，刘医生还提醒：由于鼻咽癌出现的一些症状很容易和鼻炎混淆，让患者误以为自己得的是普通的鼻炎，导致没有及时治疗，最终延误了病情。

所以，对于鼻炎和鼻咽癌出现的症状，我们要学会正确区分。

鼻塞。鼻塞是鼻炎和鼻咽癌最常见的症状，不同的是，鼻炎引起的鼻塞呈交替性和间歇性，而且与姿势有一定的关系，侧卧时通常是下侧鼻孔通气不畅，另一侧通气较好；

鼻咽癌引起的鼻塞会随着病情的加重而加重，一开始只是一边的鼻孔出现堵塞，最后两边的鼻孔都出现堵塞，通气严重不畅，甚至影响到了正常呼吸。

出血。鼻炎引起的出血，一般是由于天气干燥或者擤鼻涕力度过大引起的，血丝是混杂在鼻涕里面的，很快就可以止住，极少出现流血的情况。

然而，鼻咽癌引起的鼻出血，可能出现严重的流血现象，早期表现为鼻涕中带血丝或有少量的血液从鼻孔中滴出，随着病情的加重血量会增加，出现流血现象，并且带有一股特殊的臭味。

头痛。鼻炎引起的头痛，是因为鼻腔通气不畅，出现堵塞引起的，疼痛感主要出现在额头，表现为胀痛、钝痛；

鼻咽癌引起的头痛是逐渐加重的，晚上尤其明显，疼痛感集中在头部一侧的额、颞、面、枕处，部分患者还会出现颅神经麻痹的症状。

鼻咽癌的高危人群，除了前面说的慢性鼻炎患者，还有有鼻咽癌家族史的人群、有抽烟喝酒习惯的人群、经常吃腌制食品的人群、长期居住于受污染环境中的人群以及EB病毒携带人群。

不光是高危人群，最为健康人群，也要学会预防鼻咽癌，降低鼻咽癌的发病率。那么，日常生活中如何预防鼻咽癌呢？

首先，慢性疾病不能拖，得了鼻炎要及时治疗，以免病情发生恶化。

而由于现在经济飞速发展，空气质量也变得不佳，长期居住在工业发达地区的人们，外出时要做好防护工作，勤戴口罩，预防吸入有害气体。

戒掉抽烟、喝酒等不良习惯，喜欢吃咸菜、腊肉、咸鱼等腌制食品的人，要少吃，多吃新鲜的蔬菜和水果。

最后，定期体检很重要，体检是及时发现鼻咽癌的有效手段。目前有EB病毒相关验血检查、鼻咽镜检查、核磁共振（MRI）或CT检查三种常用的筛查手段，建议高危人群最好能做一次鼻咽癌筛查。

曾经有一段时间，世界羽毛球冠军李宗伟为治鼻咽癌花费了936万的经历发人深省。有网友感叹：连李宗伟这么有钱的人治疗鼻咽癌都这么难，更何况我们普通人。所以，为了预防鼻咽癌，我们要养成良好的生活习惯，注意鼻部保养。#清风计划##39健康超能团##癌症离你有多远#

参考资料：

1、《鼻咽癌筛查需要做哪些检查项目？》.39健康网.2019-04-30.

2、《李宗伟花936万抗癌成功，有这些症状警惕鼻咽癌，早发现可治愈》.健康时报.2019-09-28.

过敏性鼻炎的自我药疗

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。发病机制是体外环境因素作用于人体所导致的以鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反应。过敏性鼻炎分为轻、中、重度，尚有间歇和持续型，因此，可分为四型，由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。间歇型过敏性鼻炎一般１周发作４次左右，病程少于４周；持续型过敏性鼻炎则几乎每日发作，且病程较长。过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量及患者的反应状况不同而异。

根据过敏性鼻炎的临床症状是否随季节而变化，可以分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，随时可发作，时轻时重，或每日清晨起床时发作，而后逐渐减轻。一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性过敏性鼻炎呈季节性发作，多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时可持续数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。其症状更加严重，患者苦不堪言。

常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：吸入性过敏原如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等；食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等。季节性过敏性鼻炎的主要诱发因素为花粉。但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人也常出现过敏症状。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等虽然不是过敏原，却成为诱发季节性过敏性鼻炎发作的强刺激因素。

临床表现

过敏性鼻炎主要的典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。鼻塞为间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻重不一；常伴有嗅觉障碍，多为暂时性，也可能是持久的。常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显，当急性反应趋向减弱或消失时，鼻涕可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物。鼻痒多为阵发性鼻内痒，甚至有

眼部、软腭、耳、咽喉痒感。连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄黏液样鼻涕。

药物治疗

治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的口服治疗过敏性鼻炎的药物主要有氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液和1% 麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有盐酸羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。

非处方药

口服给药首选第二代抗组胺药氯雷他定，一次10mg，每日１次。氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子的释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏：一次４mg，一日3次；赛庚啶：成人一次2mg ~4mg，一日2~3次。

局部给药局部治疗使用拟肾上腺素药物，萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液，一次1~2滴，一日3~6次；赛洛唑啉滴鼻液，6岁以上儿童及成人一次2~3滴，一日2次。1%麻黄碱滴鼻液，一次1~2滴，一日3~4次。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，成人和6岁以上儿童，每次一侧1~3喷，早晨和睡前各１次。复方萘甲唑啉喷雾剂，每4~6小时１次，每次每侧鼻孔1~2喷，每日不超过6次。拟肾上腺素药能使鼻黏膜血管收缩，减轻充血，缓解鼻塞。

处方药

口服给药 抗组胺药可选择一日１次服用的西替利嗪，成人与６岁以上儿童，一次10mg，2~6岁儿童一次5mg。

白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯引起的鼻部炎症。15岁及以上的患者口服孟鲁司特钠，每日1次，每次10mg。2~14岁儿童患者可服用孟鲁司特钠咀嚼片，2~5岁儿童患者，每日1次，每次4mg；6~14岁儿童患者，每日1次，每次5mg。

必要时口服糖皮质激素，首选泼尼松，一次5mg， 一日3次。激素要在专科医生的指导下使用，切不可长期使用。

在中西医结合治疗中，最常用的中药有黄芪、炒白术和防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。

局部给药局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，成人及６岁以上儿童一次每侧鼻孔100μg，一日２次；或一次每侧鼻孔50μg，一日3~4次。一日用量不可超过400μg。或选用布地奈德鼻喷雾剂，成人及６岁以上儿童起始剂量一日256μg，早晨１次喷入或分早、晚２次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每日早晨每侧鼻孔喷入64μg。使用曲安奈德鼻喷雾剂时，成人和12岁以上儿童一次每侧鼻孔110μg，一日１次；当症状被控制时应用维持量，一次每侧鼻孔55μg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔220μg。6~12岁儿童一次每侧鼻孔55μg，一日１次，每侧鼻孔最大量110μg。

用药注意事项与患者教育

应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可减轻机体对过敏原的反应并抑制炎症反应，但治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时，使用高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。

泼尼松对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用；有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者，以及严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松症患者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。

糖皮质激素类鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅可用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，应立即用水清洗。

尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。

季节性过敏性鼻炎患者应提前2~3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药２周左右。

过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别，如果没有办法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。

过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥、不使用地毯等。

【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》 中国医药科技出版社出版】

不可小视的鼻窦炎

主讲人：武汉协和医院耳鼻咽喉头颅外科主任医师 乐建新

天气忽冷忽热，有鼻炎、鼻窦炎的人们就无比苦恼。怎么做才能免受鼻炎或鼻窦炎的困扰呢？

鼻部分为鼻腔和鼻窦。鼻炎是鼻腔内发生的炎症，并发感染也很多。鼻窦炎是鼻窦里发炎，比鼻炎更严重，分为急性、亚急性、慢性。

自身有鼻炎、鼻腔内结构异常或有新生物，患有糖尿病、甲状腺功能异常等慢病，生活习惯差（抽烟、酗酒、熬夜等），生活和工作环境差的人群更容易患上鼻窦炎。比如抽烟对呼吸道黏膜有损伤，同时会对心血管、胃肠道造成伤害。

很多人常把鼻窦炎当成普通感冒，以为多喝热水、吃感冒药就能过去，殊不知，如果不及时诊治，后果很严重。

人的五官相通，鼻窦炎易引发中耳炎；鼻涕倒流引发咽喉炎和气管炎；浓痰吞进胃里易引起消化不良。

对儿童而言，鼻窦炎对耳鼻咽喉都有影响，甚至影响肺和消化道，症状比成年人更重，起病更急。急性期可引起发烧头痛，也可引起中耳炎及其他症状，要尽早治疗。儿童过敏性鼻炎与遗传有一定关系。

对成人而言，鼻窦炎会引发头疼，鼻腔用药后头痛会缓解，咳嗽用力会加重。还可能导致视力下降，甚至颅内感染。如果鼻窦炎引起头痛，要做鼻内镜检查或CT扫描等相关检查。

药物治疗鼻窦炎。首先使用有效抗生素，其次用药排鼻涕，帮助鼻子通气。有些中药也有效，比如鼻炎片、鼻窦炎口服液等。

鼻腔治疗。鼻腔黏膜肿胀或有过敏性鼻炎，可以考虑鼻部用激素治疗，但最好的办法是鼻腔盥洗，建议用高渗盐水冲洗。但市面上有很多产品，一定要看清成分，有些不适合孩子用。

需要提醒的是，鼻炎有很多种，除了用盐水冲洗，有些局部用药不能随意，否则效果大打折扣。

手术治疗。手术的恢复期取决于患者鼻窦炎的类型，症状严重的患者术后可能容易复发，恢复期较长，要定期随访。

此外，滴鼻液用多了会有耐受性。有些药为鼻腔黏膜收缩剂，有助于鼻子通气，但使用时间长了会有依赖性，称为药物性鼻炎，这类药使用时需要严格按照说明书进行。