糖尿病周大夫(糖尿病大夫在线98咨询)

• 1、糖尿病可“停药”缓解？16种方法告诉您怎么做？
• 2、2周吃1次的超长效降糖药来了，哪些糖尿病人适合吃？
• 3、面条吃多了对胰岛不好？建议：若想血糖稳定，4种食物或要少碰

糖尿病可“停药”缓解？16种方法告诉您怎么做？

前段时间，《缓解2型糖尿病中国专家共识》（以下简称《共识》）发布，系统介绍了中国2型糖尿病的缓解的定义，提出了16条缓解2型糖尿病的方法。今天借此时机带大家解读一下这份共识的核心内容。

中国2型糖尿病的

缓解的定义

首先明确一个定义：2型糖尿病缓解。

《共识》推荐2021年美国糖尿病学会（ADA）发布的2型糖尿病缓解标准，既患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。2型糖尿病缓解标准是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态。需要注意的是，缓解并非治愈，目前没有任何药物或者方法被证实可以治愈2型糖尿病。《共识》推荐强化生活方式干预作为所有T2DM缓解的基本方案，并推荐一些相对具体的操作方法，核心思想就是“管住嘴，迈开腿”。

如何缓解？

一、食欲管理：

（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。

（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。

（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。

二、运动干预

（1）评价健康：

①了解病史：高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。

②评估运动能力的方法：a 耐力：选择一条固定的线路，记录自己每次走完需要多长时间？b上肢力量：2 min 内能做几次推举？c 下肢力量：坐在椅子上站起再坐下，2 min 内能完成几次？d 平衡能力：单脚站立（建议有扶手处练习）坚持几分钟？e 柔韧性：坐在稳固的椅子上，伸出一条腿放在对面的椅子上，脚跟朝地，用手够伸展的腿部，看能伸多远？

③评估运动安全性和心肺耐力：通常采用运动负荷试验即可，评估运动中最严重的心血管缺血性危害，避免猝死的发生。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的适宜心率范围，指导运动处方的制定。

（2）制定目标：周一至周五及周末的运动计划安排，多长时间做运动？想做哪种运动？

（3）选择运动项目：选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。

（4）设定强度：尽量坚持每天至少30 min 中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的30 min，可以每次做10 min，每天锻炼3 次。每周做2 次以上的力量训练，每次持续30 min。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。

以下为《共识》中推荐的临床治疗方式，我们建议所有的手术和药物的治疗方案必须在正规医院进行诊断后，由主治医生进行判断。

三、减重药物

奥利司他短暂应用（12~24 周）作为BMI ≥ 27 kg/m2合并T2DM 缓解的辅助方法。奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。

奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多，如果使用不当容易变成“喷射战士”。此外，1 年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β 胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用奥利司他。

四、代谢手术

对于BMI ≥ 32.5 kg/m2的T2DM 患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。手术内容包括：腹腔镜Rouxen-Y 胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术、胆胰转流术（BPD）以及其他药物治疗等。代谢手术相对极端，不推荐患有严重基础疾病，或者其他不适合进行手术疾病的病人。

《共识》最后总结说道：糖尿病是一种复杂性的疾病，本共识推荐的缓解方案不可能将每一位早期T2DM 患者的药物治疗停掉，但通过缓解方案的实施可以让更多的T2DM 患者重获健康生活，提高其生命质量。帮助患者缓解T2DM，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式，并终身获益，也使患者的家庭受益，使国家受益。

来源： 扬子名医团

2周吃1次的超长效降糖药来了，哪些糖尿病人适合吃？

糖友们，尤其是对每天吃药感到无比厌烦的糖友们，告诉大家一个好消息：一款超长效的新型降糖药已经上市，并且在今年的1月1日正式进入医保。

它就是每2周吃1次的新型降糖药——考格列汀。

在同类型的药中，它的药效是最长的，目前是全球唯一的双周制剂。关键是，这个药是我国自行研发的新药！

所以，必须跟大家说道说道。

01

这是什么类型的降糖药？

看名字就知道，考格列汀是“列汀”类药物的一种。

列汀类药物属于“二肽基肽酶-4抑制剂”，简称“DPP-4抑制剂”，这是一类新型降糖药。

它的主要降糖原理，是通过抑制体内的一种酶——二肽基肽酶-4，间接增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而发挥降糖作用。

人的肠道会分泌两种促进胰岛素分泌的物质：胰高血糖素样肽-1、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽。但这两种物质容易被肠道内的一种酶——二肽基肽酶-4水解掉。列汀类药物可以抑制二肽基肽酶-4的活性，避免“胰高血糖素样肽-1”和“葡萄糖依赖性促胰岛素多肽”被水解，从而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，有效降低血糖。

糖友们平时常用的沙格列汀、西格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀等都属于这一类药物。

02

这类药的优点？

列汀类药物有个特点：血糖越高，它的降糖效果越好，反之亦然。所以它一般不会引起低血糖，安全性较好。

除了上述优点，列汀类药物对心血管、肾脏、视网膜等也有一定的保护作用。

1、心血管保护作用

考格列汀能够提高心衰患者的左心室射血分数，同时还能保护血管内皮细胞、减轻血管内炎症反应、保护心肌细胞。

2、肾脏保护作用

考格列汀能够预防肾小管细胞凋亡、保护肾小球、减少尿蛋白，提高肌酐清除率，从而改善肾功能。

3、视网膜保护作用

糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病一样，也是由微血管病变导致的。考格列汀的微血管保护作用，能够改善眼底血液循环、延缓视网膜的炎症反应、预防眼底细胞凋亡，从而提高对视网膜的保护作用。

03

适合哪些糖友？

根据目前的糖尿病诊疗指南和药物说明书，以下几类糖尿病患者可以考虑使用列汀类药物：

1、新诊断的2型糖尿病患者：这类患者病程短、胰岛功能相对较好，选择这类药物，既能获得很好的降糖效果，还能够保护胰岛β细胞。

2、有多种并发症的2型糖尿病患者：列汀类药物对肾脏、眼底、心血管都有一定的保护作用，有这些并发症的患者可以根据病情轻重选用。

3、需要联合用药的2型糖尿病患者：列汀类药物的降糖机制与传统的降糖药不同，与其他降糖药联用，可以发挥协同作用，增加降糖效果，并降低药物副作用。

4、有中度肾损害的2型糖尿病患者：这类患者在选择降糖药时，需要避免加重肾脏负担。超长效列汀肾脏负担小，可以作为治疗选择之一。

5、依从性差的糖尿病患者：对于依从性差的糖尿病人来说，服药频率越高，用药方式越麻烦，越不容易坚持服药。对于这类糖友，如果没有禁忌症，选择考格列汀这种超长效的口服制剂，能够得到更好的血糖控制。

04

不适合哪些糖友？

从列汀类药物的作用机制我们可以看到，它的降糖效果，最终也要依靠胰岛素的作用。所以，胰岛素分泌功能异常的糖尿病类型，就不适合这类药，比如1型糖尿病患者、胰岛分泌功能很差的“脆性糖尿病患者”等。

另外，糖尿病酮症酸中毒患者、青少年糖尿病患者以及妊娠期、哺乳期的女性患者目前还是首选胰岛素治疗 ，一般不建议使用口服降糖药，包括列汀类药物。

面条吃多了对胰岛不好？建议：若想血糖稳定，4种食物或要少碰

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

老杨是一名出租车司机，每天的生活忙碌而又规律。他习惯了在街边的小面馆里匆匆吃上一碗热气腾腾的面条，这面条既方便又实惠，一直是他的最爱。然而最近老杨却总感觉自己有些疲惫不堪，而且常常口渴，喝水也难以缓解。

一次偶然的机会，老杨在拉一位乘客时，闲聊中提到了自己的身体不适。这位乘客恰好是一位医科大学的学生，他建议老杨去医院检查一下血糖，说可能是血糖出了问题。老杨心中一惊，自己平时身体还算不错，怎么会和血糖扯上关系呢？但出于谨慎，他还是来到了医院的内分泌科。

接诊的是周医生。老杨有些疑惑地对周医生说：“周大夫，我听说血糖有问题的人不能多吃面条，这是真的吗？我平时可没少吃面啊。”

周医生微笑着解释道：“老杨啊，面条吃多了确实可能对胰岛不太好。面条属于高碳水化合物食物，在进入人体后会迅速被分解为葡萄糖，从而导致血糖快速上升。胰岛就需要分泌大量胰岛素来降低血糖。长期这样，胰岛就会一直处于高负荷工作状态，容易出现功能受损的情况。”

老杨着急地问：“那我这是不是已经得了糖尿病了？”

周医生安慰道：“先别慌，我们先给你做个空腹血糖和餐后血糖检测，再检查一下糖化血红蛋白，这样才能确定你是否患有糖尿病。

不过除了面条，若想血糖稳定，还有 4 种食物或要少碰。第一种就是白糖、红糖等各种精制糖。这些糖几乎可以被人体直接吸收，会使血糖急剧升高，对胰岛的刺激非常大。第二种是蜜饯，蜜饯在制作过程中添加了大量的糖，而且其本身的水果营养成分在加工过程中也有损失，食用后会快速提升血糖。”

老杨皱着眉头说：“我平时还喜欢吃点蜜饯来解馋呢，看来得改改了。那还有呢？”

“第三种是糯米制品，像糯米团子、粽子等。糯米的淀粉结构比较特殊，消化吸收速度相对较快，会导致血糖迅速上升。第四种是一些油炸食品，比如油条、油饼。

这些食物含有大量的油脂，热量极高，不仅会使身体发胖，肥胖会加重胰岛素抵抗，进一步影响血糖的控制，而且油炸过程中可能会产生一些有害物质，间接影响身体的代谢功能。”

老杨问道：“周医生，如果我真的得了糖尿病，该怎么治疗呢？”

周医生说道：“如果确诊为糖尿病，首先要从饮食控制入手，像刚才说的那些食物要尽量少吃或不吃，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白的摄入。同时要根据你的血糖情况，制定运动计划，适当的运动可以增强身体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。

如果血糖仍然控制不佳，可能就需要药物治疗了。比如对于一些早期、血糖轻度升高的患者，可以使用二甲双胍，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，提高外周组织对葡萄糖的利用。对于胰岛功能较差的患者，可能需要补充胰岛素来控制血糖。在治疗过程中，还需要定期监测血糖，根据血糖的变化调整治疗方案。”

经过一系列的检查，老杨的血糖处于临界值，还没有发展成糖尿病。周医生给他制定了详细的饮食和运动计划。

在日常生活中，像老杨这样喜欢吃面条以及其他高糖、高热量食物的人不在少数。对于高碳水化合物食物，如面条，可以选择一些粗粮面条，并且搭配蔬菜、蛋白质食物一起食用，这样可以延缓碳水化合物的吸收，减少血糖的波动。

精制糖要严格控制摄入量，尽量用一些天然的甜味剂替代，如甜菊糖等。蜜饯可以偶尔少量食用，但不能作为日常零食。糯米制品食用时要搭配其他食物，且控制量。

油炸食品则要尽量避免，选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖等。只有合理饮食，关注血糖健康，才能降低糖尿病的发病风险，保持身体的良好状态。