倍他糖尿病(倍他乐克糖尿病能吃吗有副作用吗)

健康报 2025年01月24日 06:13 0

文章目录：

1、糖友，这些药您得躲远点！
2、回顾:厦门一男子用倍他米松，来治疗鼻炎，1年后病情有什么变化？
3、辟谣|糖尿病患者，不能吃倍他乐克这类药，是真的吗？

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师石浩强

编辑/ 管仲瑶

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回顾:厦门一男子用倍他米松，来治疗鼻炎，1年后病情有什么变化？

内容资料来源：

[1]王康,王华涛.腺苷钴胺联合倍他米松治疗突发性聋的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(31):23-25.

[2]袁萍,刘敏,刘建兵,等.龙胆泻肝丸联合鼓室内注射倍他米松治疗分泌性中耳炎疗效研究[J].陕西中医,2024,45(09):1218-1221.

[3]李庆宝,聂晗笑,李世宏,等.复方倍他米松对坐骨神经联合股神经阻滞下膝关节单髁置换术后爆发痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2024,40(06):601-605.

2021年，22岁的谢铭是一名来自厦门的网球教练，他的母亲一直患有严重的过敏性鼻炎。由于这种疾病的遗传特性，谢铭在青春期时就被查出患过敏性鼻炎，不过在父母的细心照料和严格监督下，他的病情一直控制得十分稳定。这年，毕业半年多的谢铭终于在外省找到了工作，这也是他第一次离开家独自一个人生活。很快，不善于做家务的他就把房间弄得一团糟，生活垃圾丢得到处都是。

2021年3月13日，谢铭早上一睁眼就立马感觉到自己的鼻子不通气，两侧鼻腔像是被水泥给封住了一般，空气被严密地阻绝在外。他使劲揉了揉鼻子，憋着一口气用鼻腔使劲发力，却丝毫没有改变鼻塞的现状。谢铭不得不通过张嘴呼吸来获得必需的氧气，口腔也因此变得异常的干燥。即便如此，他仍然感觉喘不上来气，呼吸变得越来越急促。谢铭忍着难受，立马打车去了附近的医院挂号检查。

医生根据他的主诉为他安排了相应的检查，检查结果显示：鼻黏膜苍白，双侧下鼻甲肿胀，鼻腔内有清水样分泌物；嗜酸性粒细胞比例升高至11%，总IgE水平高达到1800 IU/mL，提示免疫系统对某些过敏原产生了过度的反应；变应原检测：尘螨（阳性），花粉（阳性）。诊断为变应性鼻炎。

医生表示变应性鼻炎通常是由环境因素和遗传因素下共同引发而成。而在环境当中，尘螨、昆虫、羽毛、动物皮屑及分泌物等物质都有可能成为鼻炎的变异原。随后，医生为他开了一些抗过敏药物，并叮嘱他除了按时用药以外，在日常生活中一定要保持周边环境的干净整洁，避免接触尘螨、花粉等变应原。

谢铭听后连连点头，回到家后，他便将屋子里里外外都打扫了一遍，还特意买了一个除螨仪，每天也按时吃药。可自从谢铭发现自己的鼻炎得到了明显的改善后，渐渐他又回到了之前邋遢的生活，药也是时而吃时而不吃的。

5月15日，谢明正在整理网球拍等器材时，一阵灰尘扬起，立马引得他的鼻腔异常的瘙痒。“啊嚏！”谢铭像是开启了开关一般，喷嚏一个接着一个地响起，大量的清鼻涕也随之流出。他赶紧从口袋里掏出纸巾用力地擤鼻涕，鼻子这才通畅了不少。可紧接着他就发现洁白的纸巾上沾染着大量的血丝，正当他为此感到疑惑时，学员们陆续赶来上课，他只好暂时先把这事放在一边。

可没想到，当谢铭在为学员们示范动作时，微风一吹，他的眼泪就开始止不住的流淌。就好像有一根柔软的羽毛在不停地搔挠着谢铭的眼球一般，让他忍不住一直在搓揉双眼。紧接着，一股烧灼感迅速地从他的眼部传来，谢明顿时疼得哇哇大叫，眼睛却怎么也睁不开。一旁的学员见他眼睛红肿，流泪不止，便立马陪着谢铭到了医院检查。

医生首先对他进行了详细的体格检查，查体发现他的鼻粘膜苍白，双侧下鼻甲肿胀肥大。鼻腔内有大量清水样分泌物，并伴有间断性鼻出血。双眼结膜明显充血，眼睑肿胀。根据以上情况立即为他开了血常规、血生化、鼻内镜等检查。

检查结果显示：嗜酸性粒细胞：16%（正常范围：0.4-8%）；总IgE：3400 IU/mL（正常值<100 IU/mL）；变应原检测：尘螨、花粉、真菌过敏程度加重；鼻内镜：鼻黏膜水肿严重，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内有黏液性分泌物，伴有局部黏膜糜烂。诊断为重度变应性鼻炎伴过敏性结膜炎。

医生在得知谢明不遵医嘱的行为后，表情严肃的说道：“你这是在害你自己啊。变异性鼻炎的管理本就是一个长期的过程，需要持续的用药和避免过敏源，一旦中断不但会引发更加严重的症状，甚至可能会出现呼吸困难、过敏性休克等严重后果。”谢明听后顿时懊悔的低下了头，紧接着医生为他开了倍他米松喷鼻剂来减少炎症和过敏反应。

经过这么一遭后，谢明再也不敢随意中断用药，每天都严格遵照医嘱按时按量地使用倍他米松喷鼻剂，每天早晚还会用生理盐水清洗鼻腔。为了避免接触过敏源，谢明不仅购买了空气净化机、扫地机器人等清洁工具，甚至还会找保洁阿姨上门打扫卫生，以保证居住环境的卫生。

不负有心人，8月24日，谢明如期来到医院进行复查。医生欣慰的告知他，他的鼻黏膜色泽恢复正常，双侧下鼻甲肿胀减轻；血常规中的各项计数一切正常，尤其是嗜酸性粒细胞比例从原来的16%降至7.7%。以上种种结果均提示变应性鼻炎病情好转，看着自己的努力终于有了回报，谢鸣高兴地手舞足蹈。

事情的转折发生在2022年4月10日，这天谢铭在认真负责地指导学员正确的发球姿势，可一股隐隐的胀痛总是萦绕在他的左侧髋部，就像挥之不去的乌云一般笼罩在他的身体四周。于是他在指导的间隙会时不时的活动一下腰臀。没想到这股胀痛却愈演愈烈，肢体也因此变得越来越僵硬。谢明只能慢慢的挪到一旁的椅子上，休息了好一会儿后，疼痛似乎有所减轻。

这时一位学员上前来向他请教问题，谢铭想也没想直接起身往前走去。突然一阵锥心般的锐痛从他的髋部传来，并迅速向臀部甚至是膝关节处蔓延。疼得他感觉自己的左腿像是失去了知觉，完全动弹不得。此时的谢铭失去了支撑点，砰的一声便直直的摔倒在地。学员看着摔倒在地，左腿因为疼痛而不停抽搐的谢铭，顿时吓得脸色苍白，哆哆嗦嗦地拨打了急救电话，及时将谢铭送往了医院。

急诊医生果断迅速地根据谢铭的情况开具了相关检查，很快检查结果就出来了，显示：X片：左侧股骨头密度不均，可见囊性变化，股骨头轻微塌陷；MRI：左侧股骨头信号异常，可见局限性信号异常区，周围软组织水肿。诊断为左侧股骨头坏死。

谢明紧紧的捏着那张薄薄的检查报告，上面的每一个字都像一记炸弹击中他的内心,让他无法接受这突如其来的噩耗。他怎么也想不通，这样的事情竟然会发生在自己的身上。想到自己以后可能再也无法正常的工作和生活，谢铭感觉自己被巨大的绝望所笼罩。

此时恰好医生前来查看他的情况，谢明再也压制不住内心的惊恐和困惑,他声泪俱下的问道：“医生，你们是不是搞错了啊？我还这么年轻，又每天运动锻炼。更何况，我压根就没有任何外伤，怎么可能会出现股骨头坏死呢”

医生听后也顿时感觉事有蹊跷，他查看了谢铭过往的就诊记录，发现除了有变异性鼻炎以外，身体一切正常。为了拨开谢明患病的迷雾，医生事无巨细地询问了谢明近一年以来的所有饮食、用药等细节。没想到罪魁祸首竟然是—倍他米松。

得知真相的医生摇头叹息道：“真是糊涂啊！倍他米松确实是治疗变异性鼻炎的一剂良药，能够有效的改善过敏反应，但也不能像你这么用啊！正是你在用倍他米松时犯了1个不该犯的错误才引发了今天这个局面。临床上许多和你一样用倍他米松的患者，恰恰也是忽略了这一个关键点，才让自己一步步的走向绝境啊……”

原来谢铭觉得每天使用倍他米松喷鼻剂太过于麻烦，为了图方便，擅自将倍他米松喷鼻剂改成了倍他米松片剂口服，他觉得成分都是倍他米松应该没有多大区别。然而正是这个举动使得他发生了股骨头坏死。

长期使用糖皮质激素会产生许多副作用，其主要包括：

代谢内分泌系统紊乱：因为糖皮质机会会使得脂肪再分布，使得腹部和面部脂肪增加，四肢脂肪减少，所以常常会出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等，而且还会影响血糖代谢，而使得或加重糖尿病，除此之外还会使得水电解质紊乱，出现水、钠潴留，钾减少。

2、消化系统功能异常：糖皮质激素会使得胃酸分泌增多，而过量的胃酸会引起消化道溃疡，常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡，严重时会使得溃疡穿孔出血。

3、骨骼肌肉系统：糖皮质激素会降低骨密度，出现骨质疏松，增加骨折、骨坏死风险，还会加重骨关节疾病。除此外还会引起骨骼肌细胞减少，出现肌肉萎缩，影响正常的运动。

心血管系统：糖皮质激素使得水钠潴留，增加心脏负担，使得高血压、心衰的风险高于常人，最终引起心肌肥厚，机体失去代偿，而发生严重的心血管疾病。倍他米松作为一种糖皮质激素，长期使用会有很多副作用，所以在使用时需要严格控制其剂量和给药方式。糖皮质激素常见的给药方式包括：口服给药、静脉给药、吸入给药、局部给药、肌肉注射、关节内注射。

其中喷雾剂属于局部给药途径，其对全身的影响较小，药物浓度主要聚集在局部，常用于鼻炎、湿疹、皮炎等疾病，较少发生全身副作用。而口服给药是最常见的给药方式，其往往通过血液循环而影响全身，常用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。其血药浓度通常较大，容易发生全身副作用。

除了要注意糖皮质激素的给药途径和剂量外，还要注意的是糖皮质激素不能像其他药一样突然停药，对于糖皮质激素要在医生的指导下，逐渐减药直到停药，以减少副作用的发生。突然停止服用糖皮质激素会使得激素撤退综合征，机体长期依赖于外源性糖皮质激素，自身的分泌功能受到影响，而当突然停药时，机体不能短时间内分泌机体需要的糖皮质激素，而使得恶心呕吐、低血压、头晕等症状。

（注：《回顾:厦门一男子用倍他米松，来治疗鼻炎，1年后病情有什么变化？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

辟谣|糖尿病患者，不能吃倍他乐克这类药，是真的吗？

每天的临床生活，无论是门诊还有病房，很多患者都会咨询张大夫这样一个问题，那就是：糖尿病患者能不能用倍他乐克，因为很多科普文章都宣传说不让糖尿病患者吃倍他乐克这类药物。真实情况是这样吗？今天张大夫给大家解释一下这个问题。#清风计划#

高血压合并糖尿病患者，一般β受体阻滞剂（倍他乐克这类药物）不作为首选。但是并不是说不能用，在一些有心衰、冠心病和快速心律失常的患者，还是需要使用的。但是，如果没有这些合并症，一般不作为糖尿病合并高血压患者的首选药物。尤其是对于那些反复低血糖发作的糖尿病患者，使用β受体阻滞剂（倍他乐克这类药物）可能会掩盖低血糖症状，从而造成严重后果。