糖尿病显阴性(糖尿病阴性好还是阳性好)

• 1、有医说医丨符合三个条件，糖尿病或可逆转
• 2、重磅！近万名新冠肺炎患者病例调查显示：血糖控制与死亡率密切相关
• 3、糖尿病逆转，其实不简单

有医说医丨符合三个条件，糖尿病或可逆转

来源：【大河健康报】

作者丨郑州大学第二附属医院主任医师 田晨光

如果你问一个从事糖尿病诊疗的专业医生：“你有没有成功地让患者停药的病例?”相当多的医生会给你一个肯定回答，有。

但是，由于每位医生掌握的病例数不多，没有医生会站出来公开地说“糖尿病可以治好”。

这种状况在2017年被一个“里程碑”式事件打破，糖尿病逆转的时代到来了。

2017年，在著名医学专业期刊《Lancet》上重磅发布了“DiabetesRemis-sionClinicalTrial”的研究结果：

• 全代餐能够使超重和肥胖的糖尿病患者病情缓解，持续1年不用药的患者人数高达46%。

• 在对照组，用传统方法管理的患者，缓解率只有4%；进一步的分析显示，体重降幅越大，缓解率越高。

• 体重降低减重>15kg组的患者，其缓解率高达86%。

由于结果振奋人心，研究者就把这个研究继续延长。到了2023年，研究结果再次令人瞩目：参与研究的患者，有23%的人病情缓解的时间可以持续五年，而对照组5年缓解率仅为3.4%。

这里所指的“缓解”，是指患者在至少三个月时间段内，在不用药的情况下，血糖能稳定在达标范围内。糖尿病“逆转”是其中最好的结局。

但是，缓解、逆转并不是治愈，患者需要长期坚持生活方式管理，否则将前功尽弃。

世上没有神仙草，糖尿病逆转也要辨证施治。那么，什么样的患者最有可能经过治疗而达到停药的目标呢?

首先，患者病程不是太长，最好在发病的5年内。

其次，体重超标的患者(BMI≥25kg/m²，或腰围男性>90cm、女性>85cm)，以及没有“自发消瘦”的患者，其成功率相对比较高。当然，要排除1型糖尿病，糖尿病相关抗体是阴性的，不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应。

最后，胰岛存在一定的功能，经过检测，C肽水平最好在1.1ug/L以上。

天上不会掉馅饼，要逆转糖尿病就要做出努力。

本文来自【大河健康报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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重磅！近万名新冠肺炎患者病例调查显示：血糖控制与死亡率密切相关

据美国有线电视新闻网日前报道，纽约州最大的医疗保健系统内，新冠肺炎死亡患者普遍患有1个或多个基础性疾病，其中糖尿病患者死亡率最高。

《柳叶刀》也在4月24日发文称，虽然全球区域的比例有所不同，但新冠病毒感染大流行中20-50%的患者患有糖尿病。新冠肺炎患者中，有糖尿病的致命后果风险比没有糖尿病的高出50％。

如何干预治疗糖尿病合并新冠肺炎患者？有没有生命极限的指征“红线”？

5月1日，《细胞·代谢》杂志发表我国学者研究成果，武汉大学基础医学院院长李红良教授团队通过对湖北省19家医院9663例确诊的新冠肺炎病例进行了回顾性纵向多中心研究，首次明确回答了生命极限的指征“红线”。维持血糖变化范围在3.9-10.0 mmol/L以内，将大大降低新冠肺炎患者死亡率。

相关论文甫一刊出，就被FOX、ScienceDaily等多家国外新闻网站报道，引发国际关注。

中国经验的“数据化”总结

“我国的二型糖尿病患者为10%左右，在欧美等发达国家，二型糖尿病的患病率更高，有些国家甚至超过30%。”论文通讯作者李红良对科技日报表示，将我国患者的诊疗经验，通过大数据挖掘的方式提炼出来，形成诊疗规范和指南，将回答很多国际上同行的疑虑，为他们抗击疫情提供切实有效的参考和帮助。

基于有效的数据挖掘，将更加科学、有效地总结中国经验，也为人类对战新冠病毒地经验给出明确、可执行的方案和答案。

“对新冠肺炎患者的临床病例的数据整理，面临着繁琐的分组、数据清洗等工作。”李红良说，很多数据并没有想象的那么完整和清晰，例如在此次纳入调查的病例中，有872名患者没有完整的电子病例档案，有病例档案的142名患者的血糖指数又是不可用的，这都需要在数据统计时有所标识。

抢时间也是进行“数据化”总结的一大挑战。“新冠病毒是一种狡猾的病毒，它对人体机能的‘侵略’是多样性的，此外人体是复杂的，如何建立不同要素、变量之间的关联，也是大数据处理方面需要有所考量的。”李红良说。

例如，在血糖指标方面，由于在人的生命历程中，血糖指标应根据不同的年龄段有所差异，例如，中国工程院院士宁光曾表示，血红蛋白降低在老年人中非常普遍，统一标准在筛查糖尿病可能会出现问题，因此需要细化指标。

因此，在此次纳入调查的9663例确诊的新冠肺炎病例中，有1013名患者的年龄在18周岁以下或75周岁以上，在数据统计时做了单独分组。

划出新冠肺炎患者血糖控制的指征“红线”

经过严格的数据分析，研究团队揭示了对糖尿病合并新冠肺炎患者的诊疗规律。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者需要接受更“猛烈”的治疗，以控制新冠肺炎症状。例如抗真菌药物的使用量是非糖尿病的两倍，免疫球蛋白的使用量高4%左右，抗高血压用药需用量高一倍……

吸入氧气量（76.9%对61.2%）、无创通气（10.2%对3.9%）和有创通气（3.6%对0.7%）对糖尿病二型患者的应用频率也明显高。

“高血糖不利于控制病毒血症和炎症，会加重患者各种疾病发病率和死亡率。然而，过度严格的血糖控制可能会增加严重低血糖的风险，这也会导致死亡率的增加。”李红良介绍。

那么究竟有没有血糖控制的指征“红线”？

团队对所有患有糖尿病的新冠肺炎患者的临床数据做了梳理，并计算了血糖控制与死亡可能性之间的关联。“我们发现在住院期间，血糖控制良好（血糖变异性在3.9-10.0 mmol/L范围内）与血糖控制不良（血糖变异性上限超过10.0 mmol/L）的个体相比，死亡率显著降低。”李红良说，控制良好的患者死亡率仅为1.1%，而控制不良的患者死亡率高达11%。

不仅如此，血糖指标控制良好，将使得治愈患者在病毒核酸检测阴性之后，有更好的康复“状态”，机体的多器官损伤更小。“我们惊讶地发现，在控制良好的血糖组中，患者的预后更加良好。”李红良说，这意味着，控制好血糖是新冠肺炎患者治疗的有效辅助手段。

此前发表在《柳叶刀》(Lancet)医学期刊上的一项来自国际医学专家小组的研究显示，尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明可能。

这种可能使得李红良团队的研究有更多的启示意义，不光对于患者，对普通糖尿病患者和所有普通大众的警示，保持良好的生活作息，坚持锻炼，将血糖含量维持在稳定范围内，将不给新冠病毒“钻空子”的机会。

糖尿病逆转，其实不简单

一天门诊来了一位胖乎乎的小伙子，刚进诊室，他的妈妈就迫不及待地介绍起了病情：“大夫，看看我们家孩子，他脖子上有一层黑乎乎的‘脏东西’，亲戚朋友都说孩子不讲卫生，但怎么洗也洗不掉，这是怎么回事啊？”这位“特殊”的患者身高173厘米，体重94千克，颈部、腋窝可以看到明显的色素沉着。追问病史，小伙子表示脖子“发黑”有两年的时间了，开始比较轻，渐渐地越来越重，颜色越来越深，最近半年口渴得厉害，喜欢喝冰镇饮料，越喝越渴，小便还多。

看完患者，医生告知家属，孩子脖子上黑乎乎的“脏东西”，比较符合内分泌科常见的一个征象——黑棘皮征。结合目前的症状、体征，考虑胰岛素抵抗、高血糖可能性大。听到这里，妈妈着急地补充道：“孩子爸爸就有糖尿病，一直在吃药治疗。”听说孩子有可能是糖尿病，妈妈表现得异常担忧与焦虑。于是医生进一步对孩子做了详细的实验室检查，结果提示空腹血糖13.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白10.9%，血脂、尿酸明显升高，胰腺功能正常，糖尿病相关抗体阴性。考虑为2型糖尿病，合并高血脂、高尿酸、肥胖等疾病，是一个典型的代谢综合征疾病。

在治疗6个月后，患者体重由最初的94千克降至80千克，复查各项代谢指标均恢复正常，脖子上的黑棘皮也消失了。于是停用了所有降糖药物，患者仅仅饮食控制，运动锻炼，血糖水平依然完全正常。患者的糖尿病是被逆转了么？

01 得了糖尿病，也有可能逆转？

通过这个病例，大家可能觉得糖尿病逆转很简单，是不是所有的糖尿病都能实现逆转呢？答案是否定的。只有那些肥胖或超重的2型糖尿病人群，才有实现逆转的可能。我们在临床观察中发现，影响糖尿病逆转的因素主要有以下几点：

◎依从性所谓依从性就是患者在治疗过程中，是否能严格执行医生的医嘱。患者越严格遵守医生的治疗方案，糖尿病缓解的可能性就越大；相反，对于那些不能严格执行医生医嘱的人群，实现缓解的概率就比较小。

◎病程糖尿病的病程越短，实现逆转的概率就越大。我们观察发现，对于刚确诊的2型糖尿病合并肥胖的患者，通过合理、规范的治疗，糖尿病缓解的概率可达到70%以上；糖尿病病程每增加1年，糖尿病缓解的概率下降约10%；糖尿病病程＞5年以上的人群，糖尿病缓解的概率骤降至10%以下。由此可见，病程对于糖尿病缓解的重要性。

◎年龄胰岛β细胞功能是随着年龄的增长而逐年下降的，因此，年龄越大，胰腺功能越差，实现糖尿病逆转的可能性就越小。我们发现，已经实现了糖尿病逆转的患者中，18~30岁的人群占比可达到50%以上，30~35岁人群占比约为30%，35~45岁人群占比约为10%，年龄＞45岁的人群，即使是新诊断的糖尿病，实现逆转的可能性也很小。

◎基础体重 基础体重与能否实现糖尿病逆转有密切的相关性，因为基础体重越大，减重的空间就越大。我们发现，确诊糖尿病时，身体质量指数（BMI）25~28的患者，糖尿病缓解的概率约为30%；身体质量指数28~30的患者，糖尿病缓解的概率约为50%；身体质量指数＞30的患者，糖尿病缓解的概率约为60%。

◎体重下降的幅度减重效果越好，糖尿病缓解的概率越大。据文献显示，体重下降0~5千克，糖尿病缓解率约为7%；体重下降5~10千克，糖尿病缓解率约为34%；体重下降10~15千克，糖尿病缓解率为57%，体重下降＞15千克，糖尿病缓解率86%。

◎治疗过程越规范的治疗，越能促使糖尿病实现逆转。比如文章开头的案例，患者诊断糖尿病以后，在规范的饮食控制、运动锻炼的基础上，先使用胰岛素治疗了1个月，停用胰岛素后，续贯应用了降糖药物，最终实现了糖尿病逆转。我们在观察中发现，新诊断的2型糖尿病合并肥胖的患者，通过2~4周的胰岛素强化治疗（包括胰岛素泵、胰岛素皮下注射等），停用胰岛素后，续贯以降糖、减重治疗，糖尿病逆转的概率甚至可达到80%以上。而不规范的治疗，尤其是在发病后，惧怕胰岛素、拒绝胰岛素的患者，糖尿病逆转的概率会大大下降。

02 糖尿病逆转过程中有哪些误区？

◎误区1：饮食控制越严格越好

饮食并不是控制得越严格越好，有些糖尿病患者为了实现糖尿病逆转，过分控制饮食，刻意降低碳水化合物、蛋白质摄入量，甚至有些人还会采取零碳水、断碳水等极端的饮食方式，往往会导致热量摄入不足、营养不均衡，引起饥饿性酮症、营养不良等。虽然血糖控制好了，但是带来了其他的合并症，得不偿失。而且，长期的严格饮食控制，热量摄入不足，机体会通过分解蛋白质的方式提供能量，导致肌肉流失的风险增加。因此，一定要饮食均衡，切莫走极端。

◎误区2：体重下降速度越快越好

有一部分人为了达到糖尿病逆转，一味追求体重下降的速度，导致后期肌肉流失增加，往往会出现乏力、耐力下降、疲劳感，甚至会导致抑郁状态、性功能减退等合并症状。在糖尿病逆转的过程中，前3个月体重下降幅度不宜超过基础体重的10%，6个月内体重下降幅度不宜超过基础体重的20%；同时在控制体重的过程中，要适当增加蛋白质摄入，重视力量训练（尤其是有氧运动、抗阻力运动），保证休息与睡眠，减少肌肉流失。

◎误区3：血糖降得越低越好

大部分糖尿病患者在初次确诊糖尿病后，往往会过分追求血糖控制结果，通过频繁测指尖血糖，甚至佩戴动态血糖检测仪等方式来监测血糖，一旦出现血糖升高，就会表现出焦虑状态。而过分严格的血糖控制，会导致低血糖风险增加，甚至导致靶器官缺血、缺氧，引起头晕、乏力、疲倦、记忆力下降、睡眠差等情况。所以，不要一味追求血糖控制结果，循序渐进才是最好的选择。

总之，糖尿病实现逆转并不简单，在逆转过程中要付出较大的努力，同时需要注意避免进入误区，这样才有可能实现糖尿病逆转。

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作者 || 山东大学齐鲁医院（青岛）内分泌科 黄庆先 中华预防医学会糖尿病预防与控制专委会委员、山东大学齐鲁医院（青岛）内分泌科主任医师 何兰杰

编辑 || 颜红波