糖尿病疽创(糖尿病人创面如何处理)

• 1、糖尿病脚部溃烂能不截肢吗
• 2、长治市人民医院内分泌科糖足团队巧手治“恶疾”
• 3、糖尿病周围血管病（中医优势病种）的中西药治疗

糖尿病脚部溃烂能不截肢吗

糖尿病脚部溃烂能不截肢吗?足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。其中，对于神经性足溃疡患者，尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用，在我国应积极推广，有条件的单位可以开展生物振动觉测定、神经传导速度及足底压力等检查，以早期发现糖尿病神经病变，并早期预防和治疗。

感染是导致糖尿病足溃疡最主要的原因,而进行清创也是防止进一步感染的有效措施。去除所有影响上皮组织从溃疡边缘生长的物理阻碍因素;清除胼胝,减轻足底压力;引流脓液,清除坏死组织。清理后搭配使用于氏糖疽康之类的良药辅助治疗,促进溃疡疮面愈合。

北京金典糖尿病医院是国内治疗糖尿病最专业的医院，下面请专家为我们介绍一下。

饮食治疗1、饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。 2、饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 3、糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

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长治市人民医院内分泌科糖足团队巧手治“恶疾”

48岁的曹女士腰背部突然起了一个“疙瘩”，起初她并没有在意，却没想到“疙瘩”越来越大，红肿疼痛，挤压以后反而加重，并常常昏睡过去，家属这才意识到问题的严重性，却万万没想到，竟然是这个“疙瘩”惹的祸！

4月20日下午，曹女士就诊于长治市人民医院内分泌科。周敏副主任医师接诊，查体时看到腰背部有一硬肿块，中间红肿范围约碗口大小，顶部可见多个脓头、部分破溃、少许溢脓，疼痛明显，周敏医生立即意识到，这个肿块是令不少医生头疼的“有头疽”，也叫“发背”。有头疽以中老年及糖尿病患者多见，容易在脖子后面、背部等皮肤厚韧之处，而这些部位的脓肿不易排出，病情严重甚至会危及生命。

曹女士患糖尿病五年多了，但平时竟然没有用药治疗，也不控制饮食及监测血糖，今年4月初出现口干、乏力、嗜睡，伴发热，最高体温39℃，服用退热药效差。周医生急忙为患者检查，化验静脉随机血糖竟高达42.88mmol/L！

血糖如此高，意识差，感染部位里面很可能伴有坏死性筋膜炎，如果不及时救治进展很快，感染扩散沿深、浅筋膜快速蔓延，出现脓毒血症及多脏器功能衰竭，就会危及生命，病死率极高，对于内科、外科均是挑战。周敏医生不敢有丝毫犹豫，立即收住病房。

【 全力以赴 共战“发背”】

胰岛素泵、

静脉微量泵降糖、

抗感染、纠正低蛋白血症、

纠正贫血，营养支持

清创换药……

内分泌科糖足团队

积极为曹女士进行治疗！

如此大范围的感染灶，极度消耗状态的坏死性筋膜炎，曹女士又是素食主义，内分泌科主任赵文化不厌其烦地和她强调，必须保证足够的蛋白质摄入，否则极易出现低蛋白血症、贫血等营养不良，不利于感染的控制。

治疗第3天，曹女士血糖依旧没有降下来、硬肿范围也没有缩小及液化趋势。考虑背部皮肤厚，不易破脓，极易引发脓毒血症，甚至扩散到脊柱和腹腔等深处部位。糖足团队急患者所急，积极请中医科会诊，予以清热解毒、补气养血、托毒透脓，同时调补脾胃。

治疗第6天，针对曹女士脓肿已形成及重度感染的情况，周敏医生及时进行脓肿切开引流，4天下来，竟然排出超过2000ml的脓血性坏死物！情况不容乐观。曹女士被病魔折磨，身心俱疲，痛不欲生，甚至几欲放弃治疗，内分泌科医护人员耐心地进行心理疏导，帮患者树立战胜病魔的信心。

切开5天后，曹女士的硬肿范围明显缩小，这一变化让周医生深感欣慰，迅速与糖足团队成员创伤骨科张晓敏主治医师共同为患者联合手术扩创治疗。由于创面内部结构错综复杂，在经过彻底的清创后，内部好像一只八爪鱼张开它的触手，散布着7—8处窦道，深深嵌入组织之中，深度达6-8厘米，面对这样的复杂情况，他们沉着冷静，凭借丰富的经验和精湛的技术，一步步仔细清理，为患者的康复之路奠定了坚实的基础。

曹女士血糖控制差，伤口极度不好愈合，糖足团队每天跟踪病情变化，辩证分析，积极制定每一阶段治疗方案和换药方法。功夫不负有心人，扩创术后负压引流7天，创面肉芽生长良好，术后第8天出院（共住院18天）。

【 枯骨生肉 妙手回春 】

院外简易负压1周后，内分泌科糖尿病足团队依据曹女士局部肉芽生长情况考虑植皮，遗憾的是，患者和家属因顾虑较多，拒绝植皮。面对这样的困境，周敏医生并未放弃，而是开始深思熟虑地寻求第二套治疗方案。

周敏决定采用中西医结合，局部使用中药及新型敷料。为给患者节省费用和减少来院次数，把控5-7天换药一次，由于患者存在皮肤过敏和多汗的情况，创面周围皮肤出现了皮炎症状，使得每一次换药过程更加复杂和耗时。

通过内分泌科糖足团队医护人员的不懈努力，曹女士伤口日渐缩小、愈合，新的皮肤再次生出，血糖控制理想，精神状态日趋好转，饮食睡眠等都得到很大的改善。“疙瘩”完全消失后，曹女士和家属将一面写有“医德高尚 情暖人心 医术精湛 尽职尽责”的锦旗，送到糖尿病足团队手中，曹女士紧紧握住医护人员的双手激动地说：“真是太感谢你们了，特别是周敏医生，每次都是利用自己休息时间为我换药，一忙就是一个多小时，没听她抱怨过一句，我看见她满头大汗都觉得于心不忍。感谢团队医护人员治疗期间对我无微不至的关心，让我熬过了这段黑暗的时光。”

【内分泌科糖足团队 】

内分泌科糖足团队接诊糖足（除非涉及截肢）及糖尿病合并创面患者，在周敏副主任医师的带领下形成固定医疗小组、护理小组的规范化糖尿病足及创面诊疗团队，治疗理念和处理手段同质化，内科保驾护航，固定骨科医生协作手术，内外联动，共筑健康。

内分泌科糖足团队采用两阶段治疗法，首阶段平均住院7～10天，二阶段平均住院3～5天。在创面彻底清创后应用载抗生素骨水泥覆盖封闭创面治疗糖尿病足溃疡（糖尿病足Wagner3、4级，合并骨髓炎，合并下肢血管闭塞），取得了良好的临床效果，该方法较传统的治疗方法简单、有效、迅速和便宜，时间可控、费用可控，为糖尿病足治疗提供了新的治疗思路。自2018年12月开展工作至今，开展手术二百余台次，均取得极好的效果，明显减轻病人痛苦，降低总治疗费用，明显降低截肢率，使患者尽快恢复为社会活动人。

【 糖足团队专家介绍 】

周敏副主任医师潜心钻研糖尿病足及糖尿病各种创面处理多年，2016年获“全国创面治疗师资格证书”，2018年于浙江大学邵逸夫医院糖尿病足诊治中心研修，观摩及参与糖尿病足手术处理百余例，先后于太原市中心医院、北京空军特色总院、上海中西医结合病医院脉管科、河北医大二院学习创面处理，并多次参加糖尿病足及创面处理的高峰论坛，在糖尿病足的创面处理及手术方面有丰富的临床经验，同时在中医药局部外用及各种新型敷料的使用方面颇有经验。

张晓敏，创伤骨科主治医师，从事骨科临床、教学15年余，对骨科创伤诊治有丰富经验，主要治疗四肢骨关节损伤，擅长足踝及老年髋膝关节疾患诊治。近年在糖尿病足合并骨髓炎的诊治方面有丰富的临床经验，是内分泌科糖足团队的外科主要成员，完成糖尿病足手术约二百余台次。

（来源：长治市人民医院）

（责编：张文卫）

糖尿病周围血管病（中医优势病种）的中西药治疗

吴文博 河北省石家庄市中医院

概念

糖尿病常见并发症包括糖尿病眼底病、糖尿病周围血管病、糖尿病周围神经病变和糖尿病肾病。糖尿病周围血管病，是中医的优势病种。

糖尿病周围血管病，糖尿病周围血管病变是糖尿病的慢性并发症，亦属于糖尿病的微血管病变。

治疗原则

糖尿病周围血管病的临床表现叫正、疽、白、干，多半的病人都会表现出冷、酸、胀、麻的，皮肤肢体的异样感觉，比方感觉到像蚂蚁一样的爬，像火烧火燎的疼痛或者是凉，甚至到了严重的阶段，肢体的感觉就会异常，会很难得感觉一些细小的刺激或对温度的变化，甚至感到皮肤出现溃破、溃烂等情况。一般糖尿病周围血管病变和糖尿病神经病变相互支配、相互影响，常同时并发，故应综合治疗，其具体治疗如下：

1.首先控制血糖，有助于减少或延缓并发症；2、外周血管循环差，需扩血管、抗凝（改善循环）；3、发生动脉硬化时，应使用降脂药；4、神经支配血管较差时，需应用营养神经药物。5、要适当地控制感染。

药物治疗

西药：临床上常见的口服扩血管药物：

（1）酚妥拉明，它能够直接扩张小动脉和毛细血管，主要用于肢端动脉痉挛性疾病，血栓性脉管炎等。

（2）苯丙酚氨，它对骨骼肌的血管扩张作用较好，皮肤血管的扩张作用最强，因此在治疗末梢动脉硬化、动脉栓塞和血栓形成等具有很好的疗效。

（3）前列腺素类药物，临床上最常用的就是前列腺素类药物，代表药物是西洛他唑、贝前列素钠等，有强烈的扩血管作用，是临床和医疗上最常用的一种治疗外周动脉、静脉疾病的口服扩血管药物。在扩张血管药物作用之外，同时也具有抗血小板聚集的作用，因此这类药物的应用比较广泛。

中成药：临床上常见的口服活血化瘀药物

（1）木丹颗粒：主要是具有益气、活血通络、止痛的功效。用于治疗糖尿病性、周围神经病变，床上着是四肢末梢以及屈干部麻木、疼痛、感觉异常。

（2）血府逐瘀胶囊：主要用于治疗，由于身体淤血内阻，气滞等因素导致的胸闷、头痛、失眠、多梦、心悸怔忡、冠心病、心绞痛血管疾病以及外伤等因素导致的头部疼痛等症状。另外，对于身体出现的气滞血瘀，心肌供血不良以及皮下血液循环不良，都有良好的治疗作用。

（3）筋骨痛消丸：用于血瘀寒凝、膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。

另外，三七片、丹参片也有效。