糖尿病眼球硬(糖尿病患者眼球突出)

齐鲁壹点 2025年01月24日 09:53 0

文章目录：

1、人老了，眼睛玻璃体为什么会混浊？如何预防呢？
2、甜蜜的“致盲”杀手！糖尿病也要眼底检查
3、榜样! ！！因糖尿病失明16载，自强不息点亮自己的光明人生

人老了，眼睛玻璃体为什么会混浊？如何预防呢？

不少中老年人突然觉得眼睛不适，或视物不清；或是眼睛左右上方有一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得见，有时候看不见；甚至有的一夜之间拿线穿针竟然看不见针眼了……他们担心眼睛出现了问题，害怕失明。为此，我们特地邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科教研室副主任、博士生导师李瑾主任医师介绍眼睛为何会发生这样的状况。

突然觉得眼睛不适或视物不清

人的眼睛有玻璃体，眼球内容积的4/5是玻璃体，位于晶状体后面，成人的玻璃体容积约4.5毫升，是无色透明的胶体，由98%的水和2%的胶原和透明质酸组成。它是眼屈光介质的组成成分，对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和营养作用。

玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体，它不是一种独立的眼病，而是眼科临床常见体征之一，可由多种疾病引起。这也叫“飞蚊症”，故名思义，像是蚊子在里面飞，有人描述为有条小黑线、小虫子、小线头、黑影，有的人描述为灰色的或是半透明的，有的人则描述是红色的。

打一个通俗的比方。人的眼睛好比鸡蛋，外面的鸡蛋壳就是白眼球（当然，眼球没有那么硬），鸡蛋壳里面的半透明膜就是视网膜，里面的鸡蛋清就是玻璃体，正常年轻人的玻璃体是透明胶冻状的，玻璃体和视网膜是紧贴着的。有人感觉眼睛有问题了，去医院求诊，经眼科医师详细检查眼底，玻璃体内出现可以观察到的混浊物时，则称为“玻璃体混浊”。

有的玻璃体混浊是生理性的，当人慢慢变老（高度近视或眼底有病变的人，玻璃体混浊速度会比正常人快），就跟鸡蛋放的时间长了会坏一样，中间部分透明胶状的玻璃体就变成水了，而周边胶冻状的玻璃体就会向中间塌陷，这个塌陷的过程，就会导致玻璃体和鸡蛋壳里面的半透明膜（视网膜）分开，医学上叫玻璃体后脱离。同时会有一些代谢产物堆积，在水里面飘。眼睛好比房间，瞳孔好比窗户，当代谢产物飘到窗户中央时，人们就看到它了，尤其看白墙的时候特别明显。如果代谢产物在房间的角落飘，没有经过窗户，人们就看不见它。所以，这就是为什么飞蚊症一会儿有一会儿没有的缘由。

导致眼睛玻璃体混浊的原因

其实，眼睛玻璃体混浊是一种体征，可由多种疾病引起。这大致可以分为生理性的和病理性的两种，其中生理性原因约占20%。之前所说的情况即是生理性的玻璃体混浊。病理性的玻璃体混浊是由眼部疾病引起的。其中，以伴有近视的人群更为多见。当人的年龄大了玻璃体液化增多，出现视网膜脱离。玻璃体牵拉到视网膜时，人们有时会有闪光感，这是因为视网膜被牵拉受刺激导致的。若牵拉过头，会出现视网膜的血管破裂，血液流入玻璃体，就成玻璃体积血了。这就需要用药治疗，严重的如血不吸收就要做玻璃眼切割手术。严重牵拉视网膜会出现视网膜裂孔，如洞小及时发现，则能做眼底激光治疗。严重者发生视网膜脱离，需手术复位。

以下均是导致玻璃体混浊的主要因素：1.葡萄膜炎。炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。

2.出血。因视网膜静脉炎，静脉阻塞，糖尿病、高血压，外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。

3.色素。外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。

4.寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊。5.眼外伤玻璃体内异物存留。6.因眼外伤，出血，糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。

7.玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化，糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着等。

眼睛玻璃体混浊的症状：轻度的眼睛玻璃体混浊，病人主诉一般是眼前有黑影飘动，可能忽隐忽现，可能一直存在，或如一飞虫，或是一条线。对这种类型的玻璃体混浊/飞蚊症不要惊慌。就像是人老了，头发变白，牙齿脱落一样，属于自然现象。如果眼睛玻璃体是较显著的混浊，病人会感到眼前有较粗而且量多的黑影，这样视力会有不同程度的减退。

治疗玻璃体浑浊的方法

轻微的眼睛玻璃体混浊会使病人感觉眼前有黑影来回飘动，就和蚊子苍蝇飞舞一样，不影响视力，这是门诊最常见的生理性玻璃体混浊。如是这种情况可配合使用卵磷脂络合碘片或一些促进血液微循环的药物，防止病情进展。而病理性玻璃体混浊持续存在而影响日常工作和生活的，并常伴随着多种眼底并发症的出现，需及时治疗。其治疗方法有：

药物治疗。首先应检查及进行针对病因的治疗。如为炎症性者宜治病原，必要时局部或全身加用皮质类固醇；对于早期血栓可试用抗凝疗法，但要定时检查凝血酶原时间，警惕全身出血。目前对陈旧性混浊物有时仍需手术。为了加强体质和促进吸收，全身也常使用碘剂，钙剂。

物理治疗。包括超短波、超声波和碘化钠电离子透入等早已应用。近年来使用激光治疗，疗效满意。

手术治疗。对于起病为时较久，伴有出血或严重影响视力，应用内科疗法不能吸收的，特别是已形成机化膜有牵引视网膜倾向者，应及时考虑手术治疗。但对于病情不稳定容易再出血者，如糖尿病性等，应在手术的同时兼顾原发病的控制。

预防眼睛玻璃体混浊

眼睛玻璃体随着年龄增长有一定退行性变化，玻璃体液化是一种生理过程，老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，在50岁以上人群中发生玻璃体后脱离大约是58%，65岁以上人群发生率约为65-75%。尽管眼睛玻璃体混浊的好发年龄以中老年人居多，但是临床偶有年轻人的出现。预防玻璃体混浊与防止眼部其它部位病变有一定的共性，具体措施：

避免过度用眼。如果长时间操作电脑，切忌“目不转睛”，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5-10分钟，可以看绿色植物或眺望远处，还可做眼保健操。平时多注意眼睛休息，预防近视；避免强光直射眼睛。

保持正常姿势。保持良好的操作电脑姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏。这样可使颈部肌肉放松，并使眼球暴露于空气中的面积降低到最小。经常频繁并完整眨眼可减少泪液蒸发。人们在使用电脑时，最好配戴度数较低的眼镜。

规范生活习惯。养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，不熬夜。

饮食合理搭配。日常生活中应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼、鸡蛋和水果，特别是柑橘类水果。多喝水对减轻眼睛疲劳也有帮助。

值得提醒的是：或者在操作电脑时，或者打字时，如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要马上去医院眼科就诊了。

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甜蜜的“致盲”杀手！糖尿病也要眼底检查

今年53岁的梁姨，患有糖尿病已经8年了，最近一年出现双眼看东西不如以前清晰了。一开始，梁姨以为是白内障，就没有在意，直到近1个月视力下降得特别厉害，严重影响日常生活才到当地医院就诊，发现有眼底出血，建议到清远市人民医院眼科进一步就诊。检查后发现，梁姨的双眼发生增殖期糖尿病视网膜病变，并已经出现了牵拉性视网膜脱离。在进行予玻璃体切割手术后，梁姨左右眼视力均有所提高，生活质量明显改善。

在多数人的印象中，糖尿病属于“富贵病”，与肥胖相关。清远市人民医院眼科主任医师曾凤提醒，糖尿病是一种全身疾病，它会引起多种生理改变，累及全身所有血管，造成微血管病变。其中，糖病性视网膜病变就是并发症之一。

曾凤介绍，糖病性视网膜病变，简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的三大重点致盲眼科疾病之一。

高血糖会引起多种生化和生理改变，累及全身微血管病变。在早期阶段，视网膜内的微小血管会出现阻塞，引起血管渗漏或视网膜出血，网膜闭塞产生异常的新生血管，而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血，导致糖尿病患者视力下降，甚至失明。

糖尿病视网膜病变的发生、发展是一个错综复杂的过程，其发病机制尚未完全阐明，目前的认识集中于血管及神经两大方面。

一方面持续高血糖环境可使血—视网膜屏障在早期即受到损害，视网膜血管通透性增加，微血管渗漏，造成黄斑水肿；组织缺血缺氧，血管内皮生长因子浓度升高，可导致视网膜新生血管形成、纤维增殖，最终出现牵拉性视网膜脱离，重者致盲。

另一方面，有研究表明，视网膜内层变薄发生在糖尿病相关血管病变的临床表现之前，视网膜广泛缺血也可加剧视神经细胞功能障碍或死亡。

“糖尿病视网膜病变的眼底改变包括微血管瘤、视网膜出血、渗出、新生血管、视网膜前增殖膜、黄斑水肿等。”曾凤说，糖尿病视网膜病变根据其严重程度，可分为非增殖期和增殖期。在早期，患者一般没有眼部自觉症状，此时眼底可能出现微血管瘤、点状出血、硬性渗出等。随着病情进展，患者可出现不同程度的视力下降或视物变形，眼底可能出现黄斑水肿、视网膜前出血、玻璃体积血甚至牵拉性视网膜脱离等。

糖尿病所致的眼部并发症包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹出现重影等，其中糖尿病视网膜病变所占比例最大且中老年居多。

有研究表明，糖尿病患病时间和血糖控制水平对糖尿病并发症的发生有重大影响，糖尿病患者发病5年以上会出现眼底病变，发病15—20年，将有20%出现糖尿病眼底病变，随着血糖控制的不佳、病程的延长，糖尿病视网膜病变几乎会100%出现。一旦发展到中晚期，糖尿病视网膜病变治疗只能以控制病情为主，受损视力无法恢复，严重可致盲。

“在临床上，我们还经常遇到一种情况，有的患者平时‘身强体健’，因为视物模糊来眼科就诊，眼底检查时发现已经有糖尿病视网膜病变，随后‘顺藤摸瓜’确诊了糖尿病。”曾凤说，在糖尿病早期，机体会有一系列的代偿机制来对抗血液里升高的葡萄糖，长期的超负荷会使相关脏器出现“故障”，从而出现糖尿病相关的并发症，像糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

糖尿病视网膜病变按照临床症状分为两大类、六期。

1期：轻度非增生期，眼底仅有毛细血管瘤样膨出改变；

2期：中度非增生期，介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬渗和（或）棉絮斑片；

3期：重度非增生期，视网膜有灰白色的软性渗出或合并1期或2期的病变；

4期：增生早期，出现视网膜新生血管或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血，或玻璃体出血；

5期：纤维增生期，出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；

6期：增生晚期，牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜。

那么糖尿病视网膜病变如何治疗？曾凤说，视网膜病变的“本”是糖尿病，控制血糖、血压、血脂及定期复查眼底是控制病情进展的必要环节。良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。

在“治标”手段上，目前糖尿病视网膜病变的治疗包括视网膜激光光凝术、眼内注射抗血管内皮生长因子药物（抗VEGF）、玻璃体切除手术等，眼科医生将根据患者眼底病变的不同情况选择相应的治疗方案。

1、2期可单纯使用药物，3、4可以进行视网膜激光光凝治疗，但如果出现严重的并发症，比如玻璃体出血、视网膜脱离等，5、6期则需要手术治疗。只有前3期的患者病情是可逆的。

糖尿病视网膜病变是不可逆的慢性疾病，也是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。其主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病、妊娠、肥胖、易感基因等。曾凤表示，早期诊断、早期治疗可显著降低失明的风险，眼底筛查是极其重要的一环。

曾凤建议，糖尿病患者首次全面眼部检查应在眼科进行，通过眼底荧光造影、广角眼底照相、OCT、OCTA等眼科仪器检查，全面了解患者的视力、眼压、虹膜、晶体和眼底视网膜等情况，眼科医生将根据检查结果为患者提供个性化的随访、治疗方案。

《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2022年版）》中则提到，12岁之前发病的1型糖尿病患者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病的起病5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变筛查；根据筛查结果决定定期眼底复查或到眼科进一步治疗。

2型糖尿病患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查，筛查如无糖尿病视网膜病变，推荐每1—2年检查1次；如已出现糖尿病视网膜病变，则根据糖尿病视网膜病变的临床分级标准予缩短随访间隔时间。

对于妊娠糖尿病患者，建议怀孕的患者应在妊娠前或第1次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

1.为什么做了激光手术后视力没有恢复？

曾凤：对于开始出现增生改变的患者，激光手术是重要的治疗方法，激光治疗一般分3—4次完成，每次间隔7—10天。有的患者会问，为什么做了激光手术后视力没有恢复？激光治疗对提高患者视力的作用有限，主要是防止糖尿病视网膜病变进一步的发展。

2.糖尿病患者伤口难愈合，还能动手术？

曾凤：糖尿病视网膜病变晚期，玻璃体切除术是挽救患者有限视力的一种补救手段。由于糖尿病的患者代谢能力差，身体上的伤口难于愈合，那是否还能开刀？目前清远市人民医院开展的23G、25G微创玻璃体切割手术是在无菌环境下进行的，切口很小，所以一般不会发生手术后伤口难以愈合的情况。

值得指出的是，糖尿病视网膜病变的治疗是一个长期的、需要动态监测的过程，哪怕是做了全视网膜激光光凝术甚至玻璃体视网膜手术，也需要定期眼科复诊，同时内科治疗和控制全身疾病。

【撰写】陈之瑜刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】陈之瑜

【来源】南方报业传媒集团南方客户端

榜样! ！！因糖尿病失明16载，自强不息点亮自己的光明人生

引子：我们除了睡觉以外的时间，每时每刻都会有正常的睁眼和闭眼的习惯性动作。

当我们睁开眼睛时，绚丽多彩的世界就展现在我们眼前；

当我们闭上眼睛时，除了光感以外，感受不到除了自己以外的存在，好像整个世界就消失在了我们的眼前。

每当这个时候，我们就会迫不及待地睁开眼睛继续去追那束光，去感受这个世界。我们是幸运的，因为我们一睁开眼睛，多彩多姿的世界仍然在眼前，只是在闭眼时消失过。

但是有一位女士，从大学毕业以后的25岁开始一直41岁，在她生命最灿烂的嘉年华，虽然她可以睁开眼睛，但是她跟我们正常人闭上眼睛一样只能感受到光的存在，在只有一丝丝光感的世界之中，不是一天两天，也不是一月两月，而是，她无可奈何地坚持了16年……

在这16年中，整个色彩斑斓的世界与她再无交集，陪伴她度过艰难岁月的就只有那细若犹丝的光感和盲杖！

为了让更多像她一样生活在黑暗世界之中的人尽快回到光明世界之中，尽情地拥抱整个世界，今天让我们一起来分享海滨珍爱自己，自强不息的故事。

出院时与张护士长及主管戴医生合影

虽然海滨已经出院三个星期多了，但是她眼睛手术前后判若两人的形象仍然浮现在我眼前，不能忘记。一方面，我也比较犹豫，我不想让大家觉得分享她的故事是为了流量，消费我的患者；另一方面，再加上现在是年底，事情比较多，所以这个事情就慢慢地拖下来了。现在机会来了，我因为感染新冠低热呆在酒店的房间里耗着时间与新冠病毒抗争，更为重要的是海滨也有一颗愿意救人的心，她希望通过她的故事能够救更多像她这样的患者，把爱心传递下去，所以我还是决定分享这个故事。

我清楚地记得一个月以前的2022年11月04日晚上，我收到了曾经是我患者的谷老师微信。她在微信中告诉我她认识一位1981年出生的广西姑娘叫海滨，2005年在上海刚读完大学工作三年，由于1型糖尿病引发眼底出血导致势力迅速下降，同年底在上海五官科医院做了激光处理。2006年5月回到南宁做了眼底血块的清除以及部分玻璃体的切割，手术后视力没有改善。同年底眼睛再次出血，于2007年1月和3月赴广州再次对双眼分别做了同样的手术，但术后检查发现白内障，从那以后就没有对眼睛做过任何检查和治疗。目前视力只有光感。最近她在广西看了医生，医生做了光敏度和红绿光的测试她都能有反应，且散瞳后她可以感觉感受到更多的光亮。医生说也许做了白内障手术可以改善她眼睛的视力。她想咨询针对她的眼底情况作白内障手术的风险是什么？怎么样可以通过白内障手术会对视力有比较好的改善？谷老师同时给我提供了海滨2006年在南宁和2007年在广州的病例以及近期在当地医院做的眼部B超。谷老师在微信中最后问我是否可以帮帮这个自强不息的优秀姑娘吗？

手术结束以后出院时与谷老师合影

谷老师不仅是我曾经的病人，更是一位受人尊敬的爱心人士。刚开始我认为她们老朋友或者老同事，后来才知道她和海滨以前根本不认识，她也是通过一个朋友介绍才刚刚认识的。谷老师刚刚认识海滨就表示愿意资助海滨的飞机票和酒店等费用善举更是让我深受感动。

我初步看了海滨的相关资料以后直觉告诉我她血糖控制比较好，因为B超上看不出明显的眼底病变，虽然白内障非常重，但是仍然有恢复一定程度视力的希望。后来我在和海滨的电话交谈之中也证实了我的判断：她的话语之中充满了阳光自信的声音和积极向上的元素，完全不像一个患糖尿病导致16年看不见的患者。我在临床工作见过太多这样的患者，因糖尿病导致失明以后，就丧失对生活的信心，首先从心理上就向病魔低头了，结果当然是血糖控制不好，生活质量甚至是生命都受到严重威胁，太惋惜了。而海滨毫无疑问是他们的榜样！虽然16年以来一直生活在黑暗之中，不曾向命运低头。所以一个人，首先要珍惜自己、爱自己，别人才会更加关心自己。我不能想象海滨这16年是如何过来的，但是从她身上我深刻体会到了自强不息、积极向上的真正含义，希望她的存在能够为同样遭受糖尿病折磨的病友注入正能量，成为他们生活和坚持下去的榜样！这些因素促使我立即下定决心要义无反顾地救海滨，而且在我心中若隐若现地感觉到她的手术非我莫属——我不希望她继续过与盲杖相伴的生活。

我从谷老师交流中得知海滨这16年以来一直一个人生活在黑暗之中，毫无疑问，工作和生活肯定是受到了极大的影响，因为治疗糖尿病本身就需要花很大的费用，生活得肯定不容易。所以我就告诉谷老师一定会竭尽全力通过爱眼基金会给她争取本次来上海治疗的费用。这也是在践行爱眼基金会一直秉承的“不论贫穷富有，让每个人都拥有眼健康的权利”。

经过手术以前差不多两个星期深入的交流沟通和充分的准备，2022年11月22日早上海海滨一行如约而至上海。

后来我才知道，这两个星期她也经过了激烈的思想斗争，她最担心的是经过手术以后万一她最后剩余的光感都没有了。关于这一点，我作为眼科医生，完全理解。另外一点是关于社会上对民营医院的偏见也影响到了她的选择，说实话，这点我想不到。因为我认为不管是在公立医院还是在民营医院工作，作为医生，我的职责就是治病救人。虽然我曾经在中国最顶尖眼科医院之一做过眼科主任和教授，特别是我到了美国以后发现美国最好的大学、最好的医院都是私立的，所以我从美国回来以后就选择了国内非常知名的民营眼科医院作为我的工作单位。虽然11月初，谷老师向她推荐我的时间就告诉她李教授有着非常丰富的眼科疑难杂症手术经验，被患者称之为眼科疑难杂症的“克星”，就强烈建议她来上海亲自找李教授看一看。然而与此同时更多的朋友纷纷劝她要慎重考虑，尤其是当前对民营医院的各种质疑声更是此起彼伏：担心民营医院医生医术不精；担心漫天要价的各种无理收费…朋友们一致劝其前往知名的公立眼科就诊。这也让她原本慢慢燃起去追光明的希望，在朋友们的好心劝导下也受到影响。尽管如此，对光明的本能渴望依旧驱使海滨怀着忐忑不安的心情，在百度上搜索了我的资料。无法视物的她，在听罢关于我在百度上的介绍以后，忍不住心潮澎湃，她觉得自己的复明也许真的有望了。几经周折她终于拿到了我的联系方式，我一再鼓励她“有光就有希望”！并且我将刚刚出版的行医随笔《让我们一起携手冲出黑暗奔向光明》电子版供她先“听读”。一方面希望她了解我做过哪些复杂的手术病例，另一方面，也希望她真正了解我是一个什么样的医生，是否值得她信任，是不是跟她那些善意朋友提醒她的一样。非常坦白地说，我内心真正最担心的是由于她眼睛接受过数次手术，而且16年以来一直看不见，即使眼底没有问题，就是一个白内障，也一定不会是一个简单的白内障，应该是超级硬核白内障，这不是一般的眼科医生能够处理好的；万一眼底再有问题的话，那么手术难度就是雪上加霜，很可能会把她再次推向万劫不复的深渊。因为在16年以前她就在广州找了中国最有名的眼科医生之一给她做手术，虽然我给她做了双眼白内障手术以后发现实际上当年的眼底手术做得相当成功，因为双眼视网膜上没有任何增殖膜残留。入院以后，我在给做双眼手术都证实了我的担心不是多余的，她的双眼晶状体不仅超极硬，而且后囊膜严重钙化，一般的眼科医生是根本没有办法处理好的。至于其他的例如希望她来上海做手术会增加医院收入甚至是帮我扬名之类的理由根本粘不上边，纯属于别有用心之人的无端猜测。因为多做或者少做一台像她这样眼睛的手术，对医院和我个人的影响可以忽略不计。所以说我这样做的唯一的目的就是希望她能够通过我和大家的努力把她再次拉到光明世界之中来，尽情感受生命的多姿多彩！而不是让她继续呆在只有光感的世界之中，甚至坠入到没有光感的黑暗世界之中！

入院只有光感的视力

后来海滨告诉我，当她“听读”我的书以后发现里面很多案例都比她的情况复杂，就更坚定了她的信心，她相信也许我就是能够带给她光明的那个人！她手术出院回广西以后，由于她是该书的第一位“读者”，我请她给该书一个发自内心的真实评价。她评价到“这本书有大量眼科疾病的科普介绍，语言通俗易懂，阅读后不少根深蒂固的传统错误观念都一一得到纠正，确实是一本实用性和可读性很强的书籍。同时，大量案例的分享能让人特别真实的感受到李医生对科研的认真执着以及对患者的竭尽全力。对他医术的认同和医德的佩服是阅读后的最大收获，李医生是一位了不起的医生，值得信任！”。

手术以前病房护士教她开关在哪里？

如果我这本书如她所言，能够救更多的患者朋友，我就心满意足啦！

海滨抵达上海后的第二天就迫不及待地来到了上海爱尔眼科医院就诊。当站在我目前的是一位约26、7岁高高的个子、大大的眼睛，略显清瘦苍白的面容透露出自信和优雅的气质时，如果不是她手中的盲杖提醒我她就是我们曾经交流过的那位16年以来一直生活在黑暗之中41岁的海滨时，我实在不敢相信眼前这位女孩就是我们需要救的病人，因为海滨的形象颠覆了这么多年以来我见过的长期受糖尿病折磨的患者印象：无精打采，目光呆滞的慢性病容。从她的外表就可以看出海滨不仅是一个不向命运低头的人，而且是一个非常自爱和自律的人。

由于海滨16年以前就做过眼底手术，属于眼科常常说的“水眼”，并且手术以后就出现了白内障，不仅她的白内障“养”了16年，我检查发现她的白内障属于太老的超级硬黑白内障，而且更重要的是手术以前根本查不清楚视网膜的情况，不知道视网膜到底好不好？相当于海滨眼睛的镜头和底片都坏了。再加由于多年的糖尿病影响导致瞳孔不能散大，虹膜松弛，没有应有的张力，这样就会明显增加手术的难度。我认真研究了海女士的每项检查报告后，凭着多年处理各种各样眼科疑难杂症的丰富经验，认为虽然手术有一定的难度，但还是有很大的复明机会。并且为其制定出了一套专业且个性化的手术方案，并认真地与她进行了术前沟通，让她放松心情不要有任何心理负担。接着大家给她妥善安排了好一切住院事宜，考虑到她无法视物出入均需靠盲杖协助，还请医院特意为其安排了一位志愿者全程陪同海女士进行各项术前检查。住院期间，每一位护士都对她关怀备至；管床的戴医生更是不厌其烦的为她解答各种各样疑惑；就连保洁阿姨都知道有位来自广西的海女士，因为双眼无法视物，日常照料时候更需要多一份关心…

考虑到她眼睛经过这么多年、这么多次手术，肯定是比较脆弱的。特别是不能让她在手术中有明显的疼痛和剧烈的眼压波动是关键，如果处理不好这两个方面，就会引起严重的并发症，例如爆发性脉络膜出血和脱离等导致手术彻底失败。实际上，根据我多年以来的观察，很多时候眼科手术失败，大多数情况下均与明显的疼痛和剧烈的眼压波动相关，但是可惜的是大多数眼科医生认识不到这一点。为了避免这些情况发生，第一、一定要在手术以前与病人充分交流沟通，让病人身体和心理彻底放松。我在手术以前经常与病人说，你可以对我有很多要求，我竭尽全力地满足，但是我对你的要求只有两个字，那就是“放松”——身体和心理都彻底放松。第二、为了尽可能减轻“水眼”引起的眼压波动带来的不适甚至是疼痛，我决定给她采用“两步麻醉法”来做手术麻醉。

就这样，当她带着对光明和未来生活的期许和大家的祝福，紧张不已的海滨被推进了手术室时，我再次用充满了自信和力量的话语安慰她，“你不要紧张，也请放心，我用我发明的两步麻醉法给你做手术，一点都不会疼的，而且一会儿手术过程当中有任何问题，都可以及时与我沟通，请相信我！”。这让海滨原本紧张不安的心情平复了许多。当手术刚刚开始做了主切口以后，果然不出所料，眼球明显变软，眼压剧烈地下降了，这时我马上通过玻璃体腔注水升高眼压。如果不升高眼压的话，手术过程中前房会非常深，晶状体悬韧带就有离断的危险，导致手术失败。由于手术一开始就做了充分的两步麻醉，所以即使给她做玻璃体腔注水升高眼压，她也没有任何不舒服的感觉。

手术结束时合影

由于她的眼睛是“水眼”，而且白内障又非常重，再加上多年的糖尿病影响导致瞳孔不能散大，虹膜松弛，没有应有的张力，手术过程中不仅瞳孔散不大，而且继续出现明显的低眼压，我又反复给她的眼睛里面做了三次玻璃体腔注水升高眼压。随着时间一分一秒的过去，表面上手术在有条不紊地进行，实际上整个手术一直在惊涛骇浪中进行。手术进行过程中我除了要把控好整个手术进程的每一个细节以外，还会不时关切地询问其术中的感受特别是疼不疼以外，向海滨解释手术的进程，唯一的就是希望她放松心情，配合好手术。并且不断地安慰她“你放心，手术进展得很顺利，我一定会让你重见光明的！”谢天谢地，整个手术进行过程中她始终没有任何不舒服的感觉！保障了手术的顺利进行和完成。这是我想要的结果！

当我费尽九牛二虎之力把超级硬黑白内障吸完以后，手术以前意想不到的事情还是出现了：后囊膜已经完全钙化，如果不切除钙化的后囊膜就根本没有复明的机会，所以手术中又给她增加了一个两步麻醉法下玻璃体钙化后囊膜切除手术，虽然这个在手术以前虽然是没有办法准确判断的，但是我还是做好了预案。

海滨的手术表面上看起来是在这样轻松舒适的氛围中顺利完成了，当她从手术台上坐起来，怀着忐忑的心情循着我声音传来的方向睁开眼睛时，她应该没有想到，自己居然真的能够看见了。她看到我和手术室护士长站在一起，而且能够分辨出护士长比我高。这可是她做梦都期待的一刻！再一次拥有视力可以看见这个世界！这种失而复得的感受，也许真的只有她自己才懂得有多么的珍贵！

手术结束以后我感慨地告诉在场的人，“由于海滨16年以前就做过眼底手术，并且手术以后就慢慢地出现了白内障，不仅是一个超级硬黑白内障，而且后囊膜已经完全钙化，不切除后囊膜根本没有复明的机会，所以手术中又给她增加了一个两步麻醉法下玻璃体后囊膜切除手术，这个在手术以前是没有办法判断的。这就要求我们医生有随机应变的能力，这算是一个小插曲吧，不过手术是完美的结束啦！”

休息一天以后，我和团队又用同样的方法为海女士顺利完成了右眼白内障手术。虽然右眼白内障比先做的左眼重，但是后囊膜的钙化比左眼轻，植入人工晶状体以后，我用被美国导师称之为“magic hands”的双手相互配合干净利落地将后囊膜上的钙化膜轻轻地撕除了，右眼手术也完美结束。

第二眼（右眼）手术结束时合影

回顾海滨的两次双眼手术，实事求是地说，虽然她的手术难度在我做过的病人之中属于中等偏下，对我来说没有特别大的挑战。但是她的手术如果处理不好眼压和疼痛的话，完全可能就会是另外一个我不希望看到的结果。这也是我内心坚持希望她到上海来亲自找我做手术的原因（虽然我在手术以前不能说）。

由于手术以前充分交流沟通，特别是做了心理准备，手术中各种预防措施到位，没有出现任何手术相关的并发症，手术以后眼底检查也没有发现视网膜出血和明显水肿等情况发生。凭着团队高超的手术技巧和手术以后护理团队的精心呵护，她的双眼视力从手术以前的仅有光感右眼恢复到了0.2，左眼恢复到了0.06，将来还有进一步恢复的可能性。术后的她终于可以不用盲杖陪伴，独自在病房里走来走去。出院后一个星期，她终于笑容满面地扔掉盲杖登上了回家的飞机。