4危糖尿病(糖尿病4+是什么意思?有多严重)

• 1、如何判断新冠肺炎重症患者？专家：有8大预警指标
• 2、糖尿病患者出现这4种情况，必须马上住院，否则生命可能会有危险
• 3、防治糖尿病并发症，一定要用好这新“五驾马车”

如何判断新冠肺炎重症患者？专家：有8大预警指标

——广州市第八人民医院抗疫经验

文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 粤卫信

广州市第八人民医院是广东省、广州市定点收治新型冠状病毒感染肺炎患者的医院，是全省、全市疫情医疗救治的主战场，他们举全院之力，救治重症患者；充分发挥中医药优势，研发“肺炎1号方”，第一时间介入治疗，以提高临床疗效。近日，在广州市第八人民医院在媒体发布会上，专家们介绍了救治危重症病例的成功经验。

每天对在院所有确诊患者进行巡诊

自1月20日开始，广州市第八人民医院收治了广州市首例新冠肺炎确诊患者，截止5月17日，累计收治新冠相关病例(包括确诊 疑似 密切接触者 无症状核酸阳性 集中隔离医学观察 染疫嫌疑人等)1401例，是广东省收治新冠肺炎相关病例最多的定点医院。收治的外籍患者来自全球30个国家，也是收治外籍患者最多的定点医院。

截止5月17日，累计收治新冠确诊患者452例，占广州市确诊患者总数的89.33%。452例确诊患者中，重症危重症患者62例(13.7%)， 死亡1例(0.2%) ，其余患者全部治愈出院。

广州市第八人民医院院长雷春亮

广州市第八人民医院院长雷春亮在总结医院新冠肺炎疫情防控工作经验时指出，院内成立新冠肺炎救治专家组，每天对在院所有确诊患者进行巡诊，提醒各科医生主动关注重症预警指标，及早发现病情变化。

临床发现重症患者8大预警信号

在抗疫进展到一定阶段后，广东确诊的新冠肺炎患者从本土逐渐转变为输入性病例（或关联性病例）为主。由于在前期市八医院救治重症患者积累了一定的经验，发现、诊断以及治疗干预的时间都提前了，因而从轻症发展为重症的病例少很多。广州市第八人民医院ICU主任邓西龙介绍，正是因为积累了相关经验后，更早发现，更早干预，采取更为积极的措施去防止轻症患者发展为重症病例。

广州市第八人民医院ICU主任邓西龙

实际上，市八医院对传染病重症患者的救治已经有相当的经验。邓西龙主任说，“像艾滋病、禽流感、流感重症患者我们都非常熟悉，在救治新冠肺炎重症患者时，2月8日制定《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。直到3月4日国家卫生健康委发布新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）。根据诊疗方案，制定了重症和危重症的诊疗标准，在这个过程中，我们发现在临床发现与诊疗方案有不太一样的标准，比如血液里的病毒检测呈阳性，这一类病人发展为重症的病人比例会更高，所以，我们就不断总结出重症患者的8大预警信号。

1、高龄(年龄>70岁)；

2、合并基础病如高血压、糖尿病等；

3、持续缺氧状态；

4、外周血淋巴细胞进行性下降；

5、外周血炎症因子如1L-6、C-反应蛋白进行性上升；

6、血乳酸进行性升高；

7、肺内病变在短期内(24h) 迅速进展(>50%)；

8、血中新冠病毒核酸检测阳性。

邓西龙主任强调，对这些高危人群应早期氧疗干预，采取相应的综合治疗措施，或及时转入ICU监护治疗。

对重症患者一定要组织多学科联合会诊

重症及危重症新冠肺炎患者不仅仅涉及传染病，这个病毒会导致人体各个器官系统的损伤，比如涉及呼吸系统，需要呼吸科或重症医学科医生来处理；影响到心脏，需要心血管科专家来处理，有的患者本身还有糖尿病、肾病，这还需要其他科专家进行联合治疗。

邓西龙主任强调，对于重症患者，必须由广州市新冠肺炎临床救治专家组成员会诊，发挥感染病国家临床重点专科及呼吸疾病临床研究中心专家的优势，建立重症救治联合会诊、转诊机制，提高了重症救治水平。

据统计，在广州市第八人民医院共计组织广州省、市专家会诊30次，会诊患者71人次，参与会诊专家162人次。广东省年龄最大新冠确诊患者(90 岁)在市八医院治愈出院。

广州市第八人民医院副院长杨柳平

广州市第八人民医院副院长杨柳平表示，医院对每一个重症危重症患者，均安排有3级医师组成的专门医疗小组(包括传染科、呼吸科、重症医学科等专业)进行管理，做到一人一策，精准治疗。

复阳病例越来越少见

出院之后，有一些患者的核酸检测结果出现了阳性，这引起了社会的广泛关注。实际上，对大多复阳病人来说，重复感染的机会很少，除非有极个别没痊愈的，可能会感染。广州市第八人民医院对治愈病人的随访工作也做得十分细致。

市八医院医务科科长陈凤娟

据市八医院医务科科长陈凤娟介绍，市八医院从2月18日率先开设了新冠肺炎患者复诊门诊，并且针对治愈的患者随访了 472人次。截至5月17日，随访4次的有54人；随访3次的有200多人；随访2次的有108人；1次的有10人次。在治愈的患者中，最长的已经随访了4次。

令人欣慰的是，从3月15日到5月17日为止，市八医院还没有没有接诊到出院患者复诊后核酸检测复阳的病人。

糖尿病患者出现这4种情况，必须马上住院，否则生命可能会有危险

文案丨宇说健康科普

编辑丨宇说健康科普

糖尿病被誉为"沉默的杀手"，许多人认为只要按时吃药、控制饮食就能安然无恙。殊不知，糖尿病患者随时可能面临生命威胁。有哪些情况是糖尿病患者的"定时炸弹"？什么时候必须立即就医？本文将为您揭示糖尿病患者必须警惕的4大危险信号，这些信号可能意味着生命正处于危险边缘。

糖尿病患者最常见的急性并发症就是严重高血糖。当血糖持续超过33.3mmol/L时，患者可能会出现意识模糊、呼吸急促、严重脱水等症状。如果不及时处理，很可能发展为糖尿病酮症酸中毒，甚至危及生命。

中国疾病预防控制中心的数据显示，每年约有2%的糖尿病患者因严重高血糖而住院治疗。这个看似不高的比例，实际上涉及数十万患者的生命安全。

高血糖的危险在于它往往来势汹汹。患者可能在短短几小时内就从正常状态变得昏昏沉沉，甚至陷入昏迷。这就像一个隐藏的定时炸弹，随时可能引爆。

要预防严重高血糖，患者需要定期监测血糖，尤其是在生病期间。如果血糖持续超过20mmol/L，或者出现剧烈口渴、频繁排尿、恶心呕吐等症状，就必须立即就医。

如果说高血糖是明显的威胁，那么低血糖就是潜伏的杀手。低血糖往往来得又快又急，可能在短短几分钟内就让患者失去意识。

根据中华医学会糖尿病学分会的统计，每年约有5%的糖尿病患者经历过严重低血糖事件。这个数字可能被严重低估，因为很多轻微的低血糖往往被患者忽视了。

严重低血糖的危险在于它可能在患者毫无防备的情况下发生。有些患者甚至在睡梦中就陷入了低血糖昏迷。更可怕的是，反复发生的低血糖会降低患者对低血糖的感知能力，这就像关闭了身体的警报系统，使患者更容易陷入危险。

预防严重低血糖，患者需要随身携带糖果或葡萄糖片。一旦感到头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，立即补充糖分。如果患者出现意识不清、抽搐等症状，家人必须立即拨打急救电话。

糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者最常见的急性并发症，但在某些情况下，2型糖尿病患者也可能发生。这是一种极其危险的代谢紊乱状态，如果不及时治疗，死亡率可高达5%。

中国医师协会内分泌代谢科医师分会的数据显示，每年约有1%的糖尿病患者因酮症酸中毒住院。这个比例看似不高，但考虑到中国庞大的糖尿病患者基数，实际上每年有数万患者面临这种威胁。

酮症酸中毒的危险在于它可能在短短24-48小时内就使患者陷入昏迷。患者会出现严重脱水、呼吸急促、恶心呕吐等症状。更严重的是，酮症酸中毒会导致电解质紊乱，可能引发心律失常等致命并发症。

预防酮症酸中毒，1型糖尿病患者必须坚持胰岛素治疗，绝不能擅自停药。患者需要学会使用尿酮体试纸，在血糖升高或身体不适时及时检测。一旦发现尿酮体阳性，必须立即就医。

高渗性非酮症高血糖状态是另一种严重的代谢紊乱，多见于老年2型糖尿病患者。这种状态的特点是血糖极度升高（通常超过33.3mmol/L），同时伴有严重脱水，但没有酮症酸中毒。

中华医学会糖尿病学分会的研究显示，高渗性非酮症高血糖状态的发生率不高，约占糖尿病急症的1%，但其病死率可高达15%，是糖尿病急症中死亡率最高的一种。

这种状态的危险在于它常常被忽视。老年患者可能因为感知能力下降，没有明显的口渴感。家人可能只注意到患者精神状态差，误以为是普通的身体不适。等到发现问题时，患者可能已经处于昏迷状态。

预防高渗性非酮症高血糖状态，老年糖尿病患者需要特别注意补充水分，尤其是在炎热的夏季。家人应该定期探望，关注老人的精神状态。如果发现老人出现意识不清、严重口渴等症状，必须立即就医。

除了以上4种急危重症，糖尿病患者还需要警惕其他一些可能需要紧急住院的情况：

急性心肌梗死：糖尿病患者发生心肌梗死的风险是普通人的2-4倍。如果出现剧烈胸痛、大汗淋漓等症状，必须立即就医。

脑卒中：糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一。如果突然出现口齿不清、肢体麻木等症状，可能是脑卒中的信号，需要紧急治疗。

严重感染：糖尿病患者更容易发生严重感染，如糖尿病足感染。一旦出现高热、局部红肿疼痛等症状，应该及时就医，避免感染扩散。

糖尿病患者的健康状况就像一个精密的天平，稍有不慎就可能失去平衡。患者和家属需要时刻保持警惕，了解这些危险信号，在必要时及时寻求医疗帮助。

预防永远比治疗更重要。糖尿病患者应该坚持良好的血糖管理，包括规律服药、合理饮食、适度运动等。定期进行全面体检，及早发现潜在的健康问题。

此外，糖尿病患者还应该学会自我管理。这包括掌握血糖监测技能、了解药物使用注意事项、学会识别低血糖症状等。很多危险情况都可以通过及时的自我干预来避免。

糖尿病是一种慢性病，但并不意味着患者就要与危险常伴。只要我们保持警惕，掌握必要的知识和技能，就能够有效地控制病情，避免危险情况的发生。让我们共同努力，为糖尿病患者创造一个更安全、更健康的生活环境。

以上内容仅供参考，如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

防治糖尿病并发症，一定要用好这新“五驾马车”

预防糖尿病并发症，需要全面评估危险因素、采取综合管理措施，为此中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授，结合《中国2型糖尿病防治指南》，总结出了新“五驾马车”的综合管理措施，即：降压、调血脂、抗血小板、体重管理、控制血糖，从而为糖尿病并发症的防治保驾护航。

下面笔者参看文献，为大家做一详细介绍，希望对读者有所帮助。

第一驾新马车：降压

临床上超过60%的2型糖尿病患者合并高血压，二者并存可使心血管疾病、脑卒中、特别是肾病及视网膜病变更易发生和进展，使死亡率增加，其危害是1 1＞2。因此，一定要高度重视，及早干预和处理。

糖尿病患者合并高血压属于相对特殊的高血压人群，指南推荐在患者耐受情况下主张血压降至130/80毫米汞柱以下。

和普通高血压一样，良好的生活方式管理是糖尿病合并高血压患者最重要的降压方法，其中包括合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、以及保持良好心态等。

在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。如果血压较高，建议从一开始就选择两种降压药联合治疗。

第二驾新马车：调血脂

2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，血脂紊乱是心血管疾病的高危因素，其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高对动脉粥样硬化的影响最大。

英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 的结果显示，血脂异常是2型糖尿病患者发生心肌梗死的首要危险因素，对于糖尿病患者来说，血脂控制达标，可以糖尿病并发症的发生率降低10%。

因此加强血脂管理，控制血脂异常对预防动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的发生具有重要意义。

2型糖尿病患者血脂控制目标

改善血脂异常，保持健康的生活方式（饮食结构调整＋增加运动）是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的基础；调脂药物的应用是治疗的重要措施。

使用他汀类药物可以降低LDL-C水平，从而显著降低糖尿病患者因大血管事件而死亡的风险。若他汀治疗前 TG>5.6 mmol/L，服用降TG药物(如贝特类)，以减少发生急性胰腺炎的风险。但在老年、严重肝肾疾病、甲状腺功能减退等特殊情况者，应慎用他汀联合贝特类药物，并严密监测和随访，一旦出现异常及时停药。

监测很重要：推荐在确诊2型糖尿病患者的同时检测空腹血脂谱 (包括 TG、TC、HDL-C 和 LDL-C)。血脂异常的2型糖尿病患者，在调脂过程中每1～3个月监测1次，血脂正常后则建议每3～12个月监测1次。

第三驾新马车：控制血糖

对于糖尿病患者来说，控制血糖是防止并发症的重中之重。控制血糖不但是要血糖达标，更要保持血糖稳态，避免波动过大。

血糖控制的好坏，主要决定了糖尿病微血管病变的发生发展，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。而血糖的稳态则对预防大血管并发症中的心血管事件有重要意义。

《中国2型糖尿病防治指南》对血糖管理也提出了个体化的目标：

中国成人2型糖尿病普通血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10mmol/L。

不同人群的理想目标根据年龄、合并症、并发症等不同而有差异，如下表：

不同的人群糖化血红蛋白的目标值也有不同。

• 病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病<6.5%；
• 大多数非妊娠成年2型糖尿病患者<7%；
• 有严重低血糖史、有显著的微血管或大血管并发症，糖尿病病程很长、有其他严重疾病<8%；

建议在治疗之初至少每3个月检测1次糖化血红蛋白，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。

第四驾新马车：抗血小板

由于糖尿病患者多伴有高血压和血脂异常，高血压、血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因，而且容易造成患者处于“血栓前状态”，血小板过度活化，使机体呈现出一种易于形成血栓的病理状态。

血栓形成是糖尿病并发冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的关键环节，是糖尿病患者致死、致残的主要原因。所以抗血小板治疗非常必要。相关文献报道也指出：糖尿病患者适时使用抗凝或抗血小板聚集药物可以减少心脑疾病患病风险。

《中国2型糖尿病防治指南》推荐的抗血小板治疗具体如下：

1.没有心血管疾病危险因素者，则应根据临床医生的判断，来决定是否使用阿司匹林。

2.有心血管疾病病史的糖尿病患者，应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施。

3.有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）的糖尿病患者，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1个心血管疾病危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）者，如无明显出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药或华法林），可服用阿司匹林预防心脑血管事件。

4.有中危心血管风险的糖尿病患者，包括有1个或多个心血管病危险因素的中青年（即男性<50岁或女性<60岁）患者，或无心血管病危险因素的年龄较大的患者（即男性>50岁或女性>60岁），或10年心血管风险在5%~10%之间的患者，应根据临床医生的判断来决定是否使用阿司匹林。

阿司匹林并不是抗血小板治疗的唯一药物，如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受，或者有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者，可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗；发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者，可使用阿司匹林加氯吡格雷联合治疗1年。

第五驾新马车：体重管理

体重管理对糖尿病患者来说是控制血糖、血脂、血压的重要措施，体重过重和过轻都会给糖友的健康带来不利因素，2型糖尿病患者体重控制目标如下：

正常范围：BMI在18.5-23.9 千克/平方米；如果过胖，目标定在<24 千克/平方米；如果太轻，尽量达到18.5千克/平方米以上。

注意：超重/肥胖患者减重的目标要循序渐进争取3-6 个月，减轻体重的5%-10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。

对于糖友来说，除了注意好饮食控制和运动锻炼来控制减重，还要重视降糖药对体重的影响，肥胖的糖友建议降糖药首选具有降低体重或对体重影响较小的药物，如：双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DDP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂，尽量避免使用具有增重倾向的药物如胰岛素及胰岛素促泌剂，如果非用不可，注意配合具有减重作用的降糖药。

新“五驾马车”，你记住了吗？

作者：医者仁心仁术