糖尿病庇多(糖尿病多可怕)

• 1、屁多并不是小事！糖尿病患者屁多是怎么回事？4点是致屁“元凶”
• 2、糖尿病患者为什么屁多？屁多是坏事吗？
• 3、屁多的糖尿病患者，有福音了，建议收藏

屁多并不是小事！糖尿病患者屁多是怎么回事？4点是致屁“元凶”

糖尿病的患者如果出现屁多，那么有以下几方面可能：

第一，糖尿病患者存在胃肠功能紊乱、消化不良的情况。如果糖尿病的患者胃肠蠕动较差，食物在胃肠内长期存积，那么容易产生排气增多，自然导致屁多的情况。

第二，糖尿病的患者如果进食过多淀粉类食物，如香蕉、土豆、红苕、马铃薯等，自然也容易引起排气多、屁多的情况。

第三，有些糖尿病的患者进食某些降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖，这类药物的副作用会引起腹胀、产气、排气多，自然也就会出现屁多的情况。

因此，糖尿病的患者一定要做到糖尿病饮食，吃产气较少的食物，并且吃含粗纤维多的食物，这样能够加强胃肠蠕动，防止屁多的现象出现。

人体肠道只要有食物被产气细菌群分解，就会积累肠道气体，由于肛门括约肌的作用，必须积累到一定压力才会放屁。屁的产生表明肠道运行和蠕动的正常。

所以，少量少次放屁是肠道正常运行的一种表现。相反，如果两三天不放屁，或经常放屁过多过臭，则为身体异常提示，必须认真调理。

做肠道手术的患者在术后都无比热切的盼望屁的来临，因为那时屁就代表肠道功能的恢复。所以屁事非小事，也需认真关注。

糖尿病患者总是放屁，当然也是食物在体内酵解产气所致。

1、药物因素

一些药物可能抑制肠道中酶的活性，如阿卡波糖、伏格列波糖等药物，通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶（参与双糖、寡糖和多糖的降解）的活性，而延缓小肠对糖的吸收，肠道中糖分增多在肠道内酵解产气。

这种药物主要作用于食入的碳水化合物，我们建议患者可以适当减少主食的摄入，如吃进的主食量适合，餐后血糖升高不明显，可逐渐减少这些药物的用量。这种药物所带来的排气增多，在用药初期比较明显，以后会慢慢减轻。

2、食用一些易于产气的食物

糖尿病人由于对饮食有一定的要求，有些患者因为豆制品含丰富的蛋白质，且制作方便，价格低廉，以此作为蛋白质的主要来源，蛋白质的代谢废物，也就是臭屁的主要成分是硫化氢、甲硫醇、二甲基双硫化物等含硫化物。

病人摄取过多含硫食物，或对含硫性食物的消化吸收不良所导致的。如大蒜、洋葱、韭菜等因其明显的刺激性气味导致生成的屁臭味就比较明显。

而屁的臭气就可能会对糖尿病患者带来一定的困扰。注意可以和动物蛋白搭配食用，并多吃蔬菜等纤维素丰富食物可能会减少。减少刺激性食物的食物量也是减少臭屁的方法之一。

3、血糖控制不理想

糖尿病患者长期血糖控制不理想，会出现胃肠道的自主神经病变，肠道蠕动减慢，正常成人的肠道长度大约为9米左右，那么食物在体内存留时间就会比较长，则会被肠道内的产气菌分解，气体增多，积聚成屁排出。

自主神经病变的病人通常还会出现腹泻和便秘交替出现的情况，如果有糖尿病史，血糖控制不理想，又存在这种现象，则说明有自主神经病变的并发症出现，则建议在平稳血糖的同时，可以配合营养神经药物，如甲钴胺等药物可能会有所改善。

4、吃饭方式

要注意吃饭方式，吃饭速度过快或者边吃饭边聊天，也会吞进大量的气体，胃内气体逐渐被下行到肠道，也是屁形成的原因。

屁事不小，要细心观察，调节自己的身体状况，把屁作为观察自己的一个窗口吧！

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糖尿病患者为什么屁多？屁多是坏事吗？

有些糖尿病患者总觉得自己的屁多，这是为什么呢？

屁多可不是糖尿病人的专利，吃得不对劲、胃肠功能不良、着凉，都可能引起屁多。跟进食相关的因素包括：1.食物吸收不良、2.纤维摄入增加或3.在进食时吞咽了大量空气。这些都是可以调整的因素。

1. 食物吸收不良

食物吸收不良一个常见的例子就是乳糖不耐症。人类小时候在哺乳期，基本都能耐受乳糖，要不我们怎么喝奶长大的呢。随着成长，对乳糖的耐受性就逐渐减低了。成年之后，如果肠道里缺乏乳糖酶，咱们就没办法正确地消化乳糖，于是这些乳糖就在消化道中发酵，产生了过量的气体，Duang~Duang~Duang~地就溜达出来了。

想解决乳糖不耐受症，解决方法也很多：可以改喝无乳糖配方奶，比如舒化奶，或者服用乳糖酶，改喝酸奶。实在爱喝牛奶的人，也可以从少量牛奶开始喝，逐渐培养你的乳糖酶。

2. 纤维摄入太多

咱们经常推荐大家吃十字花科蔬菜，比如西兰花和花椰菜，还有同样属于十字花科的豆芽、卷心菜，它们也可能是让你屁多的原因，因为它们富含纤维。纤维为什么会让你屁多呢？

食物中的纤维有的是“粗大”的纤维，甚至是木质化的木质素，这些“大块头”增加你的饱腹感，让便便更松软，也能妨碍糖的吸收，对血糖好；“小块头”的食物纤维更是好东西，它是肠道里有益菌的口粮，对提高咱们身体的健康状态更有帮助，可以改善糖尿病控制状况。而十字花科的植物，就富含这种“小块头”的食物纤维。

不过肠道细菌“吃”掉小膳食纤维之后，它们也会放个小屁，而且肠道细菌的数量是天文级的，于是就变成了你的屁了。另外，让屁变臭的食物还有豆类和干果。许多水果，特别是干果，都含有山梨糖醇，山梨糖醇是一种糖醇，也会让你屁多​​。

至于3.吃饭时吞了大量空气，跟吃饭说话或者吃得太快（秃噜，吃面的时候容易这样）等有关系，所以要慢慢吃饭，食不语。

所以，想让屁不多，好的膳食纤维还是要吃，我们正常情况下的饮食，也会让我们每天有十几二十多个屁，这是很正常的，该吃的东西要吃。乳糖不能耐受又想喝奶，可以改喝酸奶或者舒化奶。

现在疫情期间，大家吃饭静悄悄，说话变少，这是好事。不过怕交叉感染，都加快了吃饭速度，好在只有午餐这一顿是这样的，居家的老人也不用快速吃饭，所以问题不大。

再有一种让你屁多的可能，就是吃了拜唐苹、糖适平这样的口服降糖药，这个随着您吃药时间的延长，就会逐渐好转，不用担心。

而且拜唐苹有一点对肠道的贡献很多人不知道，它延缓了主食（碳水化合物）在小肠的吸收，因此这些碳水化合物就到了大肠，而大肠的有些细菌正如饥似渴，终于等到了营养，所以拜唐苹也有改善肠道菌群的功效呢，吃了拜唐苹屁多，说明大肠充分利用了它，是好事呢。

屁多的糖尿病患者，有福音了，建议收藏

01患者的基本情况

张某，男，58岁，身高172cm，体重77Kg，平时生活规律，坚持锻炼。因“发现2型糖尿病5 年，屁多4年”就诊。

长期服用降糖药4年（二甲双胍缓释片0.5，一天一次 阿卡波糖50mg，每餐时一次 格列美脲2mg,一天一次）。

☑血糖控制的不好：空腹血糖9-12mmol/L,餐后2小时血糖12-14mmol/L，（糖尿病患者的血糖控制目标是：空腹血糖4.4-7mmol/L,餐后2小时血糖4.4-10mmol/L）。

☑除了血糖没有控制好外，他平时感腹胀，屁多。此外，患者还合并有高血压高脂血症。患者依从性很好，很想把血糖控制好，尽管工作繁忙，但为了按时服药，专门定了闹钟。但血糖始终没有控制好，除此之外，更让患者苦恼的是常常屁多，感腹胀。

问其原因，患者是一个单位的领导，平时放屁无所谓，但在开会讲话时放屁很是尴尬。同时，因为血糖一直控制的不好，患者的思想负担大。

02患者的治疗过程

和患者充分沟通后，患者表示现在想解决两个问题：

1.控制好血糖。患者知道长期血糖控制不好，很容易得糖尿病的并发症；

2.想做全方面的检查，找到屁多的原因，并针对屁多的原因加以处理。

通过分析，目前患者的情况有两点：

1.患者血糖没有控制不好，可能和用药的种类以及用药的剂量没有掌握好有关；

2.患者屁多，可能和“阿卡波糖”这个药有关，因为“阿卡波糖”有个典型的副作用就是屁多、腹胀。

因此，就从调整药物入手解决这两个问题，计划缓慢加量，逐渐调整药物。调整血糖期间，做到每天监测空腹血糖一次、至少餐后血糖一次，目的是根据血糖来调整降糖药物。

1第一周

给予二甲双胍（格华止）0.85,一天两次。一周后血糖：空腹血糖8-10mmol/L,餐后2小时血糖11-14mmol/L，仍有腹胀，但放屁现象有所减少。

2第二周

给予二甲双胍（格华止）0.85,一天两次 达格列净10mg,一天一次”。患者此周放屁明显减少，无腹胀的表现。第二周后的血糖：空腹血糖7-8mmol/L,餐后2小时血糖10-13mmol/L。

3第三周

加用西格列汀，第三周的药量“二甲双胍（格华止）0.85,一天两次 达格列净10mg,一天一次 西格列汀100mg”，一天一次。患者放屁现象进一步减少，腹胀消失。第三周后的血糖：空腹血糖5-7mmol/L,餐后2小时血糖6-10mmol/L。

03患者的治疗效果

患者对治疗效果很满意：

1.血糖达标了，空腹血糖5-7mmol/L，餐后2小时血糖6-10mmol/L。

2.之前放屁多的现象基本消失，无腹胀。由于血糖控制良好，人的精神状态也好了，无精神压力及负担。以前开会放屁的现象得到了根本的解决，也没有之前的那种尴尬和难堪了。

04医生的思考

此患者有一定的代表性：

1.依从性好，能做到坚持服药；

2.对腹胀其实无所谓，但对放屁增多较为敏感。

3.最重要的，长期服药未控制好血糖。

对此患者的处理：

▪评估患者之前的用药方案（二甲双胍缓释片0.5，一天一次 阿卡波糖50mg,一天三次（每次在吃饭的时候吃一颗） 格列美脲2mg,一天一次）不理想。

原因在于：

✔（1）患者放屁多以及腹胀可能是阿卡波糖的副作用，且这种副作用已经影响了患者的工作；

✔（2）患者合并有高血压、高脂血症，属于ASCVD(动脉粥样硬化性心血管病)，对于这类情况，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，SGLT-2i和DPP-4i有明确的获益作用，所以，在患者的降糖方案中应该包含有这些药。

✔（3）格列美脲属于磺脲类药物，有低血糖风险，患者心理上始终有担心。因此，就给患者更改了方案，给予“二甲双胍 SCLT-2I DPP-4I”的治疗方案，缓慢加量，逐渐调整血糖。血糖控制的很好。同时，因停用了引起屁多的“阿卡波糖”，所以屁多的现象自然消失了。

就本例患者来讲，患者愿意治疗，同时患者的依从性好，能够按时吃药。但血糖没有控制好，究其原因，患者以前每次到医院，就单纯开了药就走，有时候甚至在外面药店买药，没有和医生进行有效沟通，也没有和医生建立一种反馈途径，最后的结局就是药到时吃了，可病没有控制好。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发布的数据，目前我国糖尿病患者的控制率仅仅49.2%。经过分析调查，大多数情况下不是患者病情复杂，而是没有一个良好的反馈机制，患者只是开了药就算了，甚至有些患者随便在外面药店买了一点药就吃，当然，也不是说不能再外面药店买药，在病情稳定的情况下，是可以到外面正规药房买药。

所以，对于医生来说，在糖尿病的管理上，目前的现状是“发病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低”。根据每个病人，做出正确的符合实际的个体化的治疗方案，才能真正地解决患者的实际问题。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》