术后糖尿病(术后糖尿病人食谱大全)

• 1、糖尿病手术原理是什么？术后患者怎么样
• 2、80%胃癌患者，术后会出现营养不良，所以胃癌术前营养支持不能少
• 3、医学常识 | 糖尿病对手术恢复有哪些影响？

糖尿病手术原理是什么？术后患者怎么样

对于手术降糖为何能如此迅速地缓解甚至消除腿麻、脚麻、视力模糊等糖尿病并发症症状，我可以为您做出以下详细解释：

手术降糖，如空肠与回肠的分流术，其核心机制在于通过改变肠道的解剖结构来影响食物的消化和吸收过程。这一改变巧妙地利用了人体自身的生理机制，特别是肠道内分泌细胞的功能，来达到降低血糖和改善胰岛功能的目的。

1. 肠道内分泌细胞的激活：手术使部分未完全消化的食物快速通过空肠，直接到达回肠末端。在这里，回肠末端的L细胞受到刺激，产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等肠道激素。GLP-1是一种强效的胰岛素促泌剂，它能够刺激胰岛β细胞增殖和分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。
2. 胰岛功能的改善：长期的高血糖和胰岛素抵抗会导致胰岛β细胞功能受损。手术通过促进GLP-1的分泌，有助于恢复胰岛β细胞的功能，使其能够更有效地分泌胰岛素。此外，GLP-1还能改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，使胰岛素的作用更加显著。

3. 并发症的缓解：糖尿病并发症，如腿麻、脚麻、视力模糊等，往往与高血糖和胰岛素抵抗导致的血管病变和神经病变有关。手术降糖通过有效降低血糖和改善胰岛素抵抗，能够显著缓解这些并发症症状，提高患者的生活质量。

• 快速降糖：由于手术直接改变了肠道的消化和吸收过程，因此降糖效果通常非常迅速且显著。
• 改善胰岛功能：手术不仅降低了血糖，还通过促进胰岛β细胞的增殖和分泌功能的恢复，为长期稳定的血糖控制奠定了基础。
• 减少并发症：随着血糖的控制和胰岛功能的改善，糖尿病并发症的风险和症状也会得到显著缓解。
• 提高生活质量：部分患者术后可能不再需要依赖药物或胰岛素注射来控制血糖，同时能够逐渐恢复正常饮食，从而极大地提高了生活质量。

80%胃癌患者，术后会出现营养不良，所以胃癌术前营养支持不能少

高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良，和所有的营养不良一样，胃癌相关的营养不良也严重影响患者的身体和功能。营养不良患者肌肉变少、功能减弱，这也是为什么患者虚弱无力的原因；手术后会更大几率出现并发症和感染，这样不仅会延长住院时间，增加并发症发生率和死亡率，患者的生活质量下降，医疗费用增加。所以各种临床证据也支持营养不良和非营养不良的胃癌患者在术前营养支持5-7天，营养不良的患者在术后要继续使用7天营养支持。所以胃癌患者手术前在饮食之外需要额外经口补充营养液，吃不下的患者可能还需要静脉输注营养液。

1.疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。在所有肿瘤中，胃癌引起的厌食、发生率最高；

2.胃癌梗阻等造成的摄入困难；

3.化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍；

4.合并有消耗增加的因素，比如感染或手术治疗。

5.胃手术特有的影响：在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、对营养与代谢的影响最大、持续时间最长，胃手术后患者很少看到肥胖及糖尿病就是一个最好的证明。

（1）高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食：患者要在饮食中补充足够的能量安全渡过手术，所以可以多吃蛋类、瘦肉、鱼肉、豆制品，同时多种新鲜蔬菜和水果可以补充维生素。但是饮食最好做的要稀软、好消化，也不要加任何有刺激性的调味品

（2）胃肠道准备：因个人病情不同，遵医嘱进行胃肠道准备

①术前1-2天开始进流质饮食，如稀饭、面条、馄饨、藕粉等，以清洁肠道。

②幽门梗阻病人术前3日每晚用生理盐水洗胃，目的是排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。

③手术前1天晚上要进食流质的食物，例如牛奶、米汤等，其目的是清肠道，以减少术后感染机会。

④术前12小时要禁食，可以完全排空胃，减少手术感染，手术前当天晚上可以喝800毫升的糖水。

⑤手术当天早上手术前的两小时可以喝400毫升的糖水，既可以保证麻醉安全性，也可以让患者不饿着肚子口干舌燥的做手术，减轻患者的焦虑感。

文章：王振艳医生

审核：大方医生

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医学常识 | 糖尿病对手术恢复有哪些影响？

近些年，人群中糖尿病患者已成为了“大户”，而糖尿病患者在谈及接受手术时，病人和家属往往最大的顾虑就是“做完手术刀口不长”，的确，糖尿病患者手术后存在切口不易愈合的问题，但是，糖尿病对术后恢复造成的影响还远不止于此。

1不利切口愈合

糖尿病会影响全身多个系统，这其中就包括血液循环系统，糖尿病患者，特别是病史长、血糖控制不良的患者往往合并微循环障碍，也就是肢体末梢的血流通畅性欠佳，这个问题在肢体没有伤口时可能没有表现，而一旦出现伤口则会导致愈合困难，甚至伤口逐步溃烂坏死。由于足部的血流离心脏最远，因此最易出现伤口不愈合，叫做“糖尿病足”。

至于手术切口，同理，越靠近肢体远端的切口愈合不好的风险越大，但是大部分情况下，通过术前调节控制血糖，术后细致的切口护理，糖尿病患者手术后是可以顺利通过切口愈合这一关的。

2增加感染发生率

糖尿病患者术后感染率的升高包括以下几个原因：首先，糖尿病患者血液中升高的糖分给细菌提供了充足的“食物”，有利于细菌的繁殖，同时，糖尿病患者的血液循环障碍又导致体内抗体生产的减少，人体抗感染能力下降，而血流量下降导致的组织缺血缺氧又推动了厌氧菌的成长，引发组织坏死。

术后感染可以发生在切口，也可以发生在手术区域，如腹腔、胸腔，甚至颅内等，对于糖尿病患者，感染又会导致机体进入应激状态，反过来增加血糖，形成恶性循环。

3诱发糖尿病酮症酸中毒

无论是手术还是上文提到的感染，亦或是严重的外伤，对人体来说都是一种打击，在这种情况下，人体会进入“应激”状态，导致血糖升高，即便是没有糖尿病的人，这时都可能会发生“应激性糖尿病”。

大部分患者在病情好转后血糖都会随之下降，但是如果本来患有糖尿病，手术前血糖控制又不好，术后血糖异常升高就可能导致人体无法有效利用糖分，转而大量利用脂肪，脂肪的分解产生酮体，于是导致尿酮体升高，出现“糖尿病酮症酸中毒”，可能导致严重的酸中毒、休克、意识障碍等，甚至危及生命。

术前血糖控制

当然，以上问题并不意味着糖尿病患者就不能接受手术了，只要严格控制血糖，上述问题都是可以被最大限度的避免的。

一般来说，糖尿病患者空腹血糖8mmol/L以下，餐后血糖10mmol/L以下是比较安全的范围，对于平时口服降糖药物而血糖控制不达标的患者，医生会建议在手术前改为胰岛素皮下注射，但这并不意味着以后就需要一直注射胰岛素了，术后只要恢复良好，是完全可以恢复为口服降糖药物的状态的。