糖尿病肾病问诊(糖尿病肾病的诊断依据有哪些)

• 1、「中医案例」中医治愈糖尿病肾病，案例分析；糖尿病肾病如何分期
• 2、糖尿病常伴心肾并发症，预防管理须两手抓
• 3、糖尿病肾病，可逆转的“机会”别错过

「中医案例」中医治愈糖尿病肾病，案例分析；糖尿病肾病如何分期

糖尿病肾病3期中医治疗有着很好的综合效果，今天再分享一例糖尿病肾病3期治疗病例，患者是东莞网友宝儿，很年轻，只有29岁，发现糖尿病肾病以后积极寻求治疗方法，通过朋友介绍辗转寻到老神，整个治疗的过程长达16个月，最终彻底治愈。

糖尿病肾病3期是有可能逆转的

基础情况：徐 x x 女 29岁，身高156 ，体重61kg

主诉：糖尿病肾病，微量白蛋白超标69.60（正常值0-20mg）

问诊：乏力易累，心烦，怕热，多汗，失眠多梦易醒，皮肤干，口不渴，腰酸痛，月经周期正常，色暗红，血块多。

口唇色淡

望诊：口唇色淡，舌质淡红，苔薄白，舌根微腻

淡红舌，薄白苔，舌根微腻

脉诊：网诊不能号脉，只记录脉率，脉率88次/分钟

检查报告：尿微量白蛋白69.60mg/L

2014.11.25，尿微量白蛋白69.6.mg

诊断：糖尿病肾病

辨证：气阴两虚瘀血证

立法：补气养阴 活血通络

方药：参芪地黄汤加味

黄芪 太子参 山萸肉 山药 熟地 茯苓 丹皮 泽泻 川芎 丹参 杜仲 牛膝 等

20付，水煎服。

二诊，患者腰痛，乏力自汗有明显改善，睡不实，上方加炒枣仁、远志、石菖蒲等，20付。

2015.01.12，尿微量白蛋白降低到39.5mg

三诊，患者服用中药40天，尿微量白蛋白降低到39.5mg/L，其余指标也有不同程度的降低，患者非常高兴，要求继续治疗，睡眠改善，精神力量都有所改善，仍以前方出入，20付。

四诊：患者连续治疗，因患者因乳房疼痛提出有乳腺增生，要求加入治疗中药，上方合四逆散、蒌贝二陈汤，20付。

2015.04.08，尿微量降低到34

五诊，上方出入治疗2月，患者尿蛋白降低到34mg，乳房疼痛消失，效不更方，继续守方治疗；

六诊，上方出入治疗2月，患者因家庭不睦，饮食不佳，参芪地黄汤加柴胡、郁金、焦三仙等；

2015.09.04，24小时尿白蛋白总量20.58mg，恢复正常

七诊，患者复查，24h尿白蛋白总量20.58，尿中白蛋白消除，患者非常非常的高兴，但是给我打了个电话报喜，当时我有电话录音的习惯，顺手就录下来了。

八诊，患者又坚持吃了几个月中药，再次复查尿微量蛋白还是阴性，终于放心下来，停服了中药，老神跟踪追访患者5、6年，糖尿病肾病没有反复。

案例分析：气阴两虚是糖尿病初期最常见的基础证型，本例患者也不例外。糖尿病肾病，按中医的疾病标本来看，气阴两虚是本，痰湿瘀血是标，所以本方用参芪地黄汤补气养阴兼祛湿，用川芎、丹参、牛膝等活血，共奏补气养阴、活血通络之功。

关于坚持治疗：几乎所有的慢性肾病，包括糖尿病肾病，中医、西医治疗都有很大的难度，因此治疗时间都是以年来计算长度单位，糖尿病肾病3期的中医治疗短则半年，长则一年以上，而4、5期治疗时间则更长，到了5期有可能需要终身治疗，因此大家如果发现糖尿病肾病千万不要拖延，积极治疗才是上策，一旦拖延，往往追悔莫及，戒之戒之！

糖尿病肾病早期发现很重要

糖尿病肾病分为五期：

1、肾小球高过滤期：主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高，本期无临床症状，所以非常隐匿，与正常人相比，肾小球滤过率增高，肾脏肥大，其他检查多为阴性，一般认为此期可逆转。

2、静息期又称为代偿期：间断出现微量白蛋白尿，静息时正常，应激时（比如跑步以后）增多，此期亦无临床症状，很隐匿，一般认为此期也可以逆转。

3、微量白蛋白尿期又称为早期糖尿病肾病期：主要表现为持续性的微量白蛋白尿，正常值0-20为阴性，20-300为阳性，此期尿常规检查仍为阴性，血压可正常或升高，西医认为从此期开始肾脏病变已经不可逆转；中医认为此期有90%逆转机会。

4、临床蛋白尿期：本期尿常规即可检查发现，一般2~4个加号，此期发展十分迅速，3~5年出现大量蛋白尿，往往＞3.5g/天，同时出现肾病综合征。此期患者肾小球滤过率明显降低，血压明显升高，病理检查部分肾小球硬化伴随肾小管萎缩及肾间质纤维化。此期多伴有不同程度的大血管、微血管、神经病变。此期西医无逆转可能，中医有较小的几率逆转。

5、肾衰竭期（终末期或尿毒症期）：从大量蛋白尿开始，肾功能迅速恶化，直至肾衰竭，此期肾小球遭到严重损害，不但出现蛋白尿，水肿和高血压等症状加重，同时开始出现氮质血症。当肾小球滤过率降低到正常的三分之一以下时，尿素氮和肌酐开始潴留，当肌酐大于176就是末期肾病的诊断标准，当肌酐大于500时，就会出现浮肿、高血压、贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状，若不透析治疗，会死亡。当肌酐＞707，就可以明确是尿毒症期。

糖尿病肾病患者最终常死于尿毒症昏迷、继发感染、心衰、心脑血管意外，还有死于透析并发症或透析感染者。

糖尿病肾病只有早期发现，早期治疗才能奔向阳光

总结：糖尿病肾病西医治疗是个老大难，中医治疗其实也很难，但是只要抓住窗口期——糖尿病肾病3期，有90%的机会逆转消除并治愈，虽然糖尿病本身无法治疗，但是糖尿病肾病早期是可以治愈的。因此糖尿病要每年体检尿微量白蛋白，一旦发现异常，及时寻求中医中药的帮助，但是去动物园找大熊猫你可以轻易的找到，去医院里找好中医难亦！

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糖尿病常伴心肾并发症，预防管理须两手抓

文/羊城晚报全媒体记者 余燕红

11月14日是联合国糖尿病日，目前我国糖尿病患者人数高达1.3亿，位列世界第一，每八个成年人中就有一个糖尿病患者。而心血管疾病和慢性肾病是糖尿病患者常见的并发症，不加以重视将最终走向心衰、肾衰。

专家提醒：每个糖尿病患者都应把保护心、肾当作糖尿病管理的重要任务。

图/视觉中国

糖尿病人群发生心血管疾病的风险约为非糖尿病人群的2.5倍、心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍。

上海市第十人民医院主任医师邹大进教授解释，糖尿病和肥胖共同存在的人群约占70%，身体内大量堆积的脂肪，不仅会引起胰岛素抵抗，造成病情恶化，过剩的能量还会在代谢过程中大大增加心脏和肾脏的负担，使糖尿病病人本已累及最严重的两个器官雪上加霜。许多2型糖尿病患者不注重肥胖控制，久而久之，心、肾越来越不堪重负，最后心衰、肾衰就会发生。

“糖尿病人的心肾并发症与非糖尿病人的心肾疾病有极大的不同。邹大进教授指出，对糖尿病患者来说，血糖增高是前锋，先破坏血管内皮，胆固醇随后攻城略地，在血管形成斑块，因此，高血糖会使胆固醇的危险性加倍。

同理，高血糖会将高血压对血管的攻击性增强两到三倍，糖尿病让所有对心血管有害的因素都变得更加危险。同时，心脏功能减退和肾脏功能减退两者之间还会相互影响，一旦发生了慢性肾功能不全，就会加重心肌梗死的风险，一旦肾衰，心脏的负荷就更加严重，继而导致心衰。

许多糖尿病患者因为没有感觉到症状，没能形成对心肾并发症的警惕，殊不知三至五年后，心脏、肾脏负荷带来的长期影响就会显现。

糖尿病人的心肾并发症危害巨大，必须坚持对糖尿病的科学管理，规范药物治疗的同时，也要注意高血脂、高血压、肥胖、吸烟等危险因素的管控。对于高危糖尿病患者，即有两个或以上危险因素，如糖尿病合并高血压又吸烟，要更加注意科学管理，坚持治疗，同时改变生活方式，远离危险因素。

首先，糖尿病人要密切监测血糖。除大多患者已知的饭前、饭后两小时自查血糖外，对血糖的波动性的监测也是一种有效策略，邹大进教授提醒“血糖浓度在正常范围内的时间比单次的血糖浓度更能体现患者的血糖控制情况是否良好。如果血糖浓度正常的时间大于90%，说明血糖控制得很好，发生并发症的风险也就非常低。”

其次，糖尿病患者应定期到医院检查，三个月检查一次糖化血红蛋白浓度，半年到一年检查一次尿常规以及微量白蛋白尿。当尿液中出现大量且持久的泡沫，就需要到医院检查是否出现了肾功能损伤。

同时，药物对于血糖控制是至关重要的，需要遵医嘱坚持服用，不能随意停药或加减剂量。此外，药物治疗和危险因素管控要两手抓，要格外注意自己的生活方式，才能很好地控制血糖，降低并发症风险。

如今去医院配药已经不是获取药物的唯一方式了，若因为现实原因无法赴院，可以凭处方通过网络购药。

对于工作繁忙，没时间去医院开药的糖尿病患者，邹大进教授也给出了建议：“对血糖控制比较平稳的患者，可以凭处方就近在家附近的药店或是在正规网上药店购药，保证服药的连续性。但血糖控制还不理想的患者仍需要到医院检查，在医生的指导下调整治疗方案。”

疫情之后，线上问诊和线上购药变得更加普及，也为更多患者尤其是慢病患者带来便利。对糖尿病患者来说，长期规范治疗很重要，而凭处方线上购药既方便了患者自身，也为一些不在父母身边的年轻人打开了关爱父母的方便之门，可以及时为需要用药的家人提供帮助。

同时，糖尿病患者家属也应时常关注患者的服药、检查情况，提醒患者定期监测血糖，遵医嘱坚持用药，帮助患者养成良好的生活习惯，以降低并发症出现的可能性。

糖尿病肾病，可逆转的“机会”别错过

刘大妈是一位“资深”的“糖友”，最近刘大妈开始觉得尿里泡沫越来越多，夜尿增多，眼睑晨起浮肿，双下肢也开始憋胀，全身倦怠无力。于是来到衡水市中医医院内分泌科找到曹清慧主任医师。曹主任经过详细的问诊查体检查，发现刘大妈出现了糖尿病肾病，曹主任给刘大妈调整了降糖方案。经过中医辨证论治，给予中药汤药口服，经过一段时间的治疗，刘大妈的血糖控制达标了，身上也有劲了，眼睑及双下肢不肿了，复查尿常规及尿蛋白均已转阴，刘大妈感激万分。曹主任再次跟刘大妈强调：糖尿病肾病的诊疗关键在于，早发现早诊断早治疗，不要错过糖尿病肾病的最佳诊疗阶段，早期糖尿病肾病经过积极的治疗是可以逆转的。

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病的主要并发症之一。糖尿病肾病发病隐匿，临床上以持续性蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降为主要特征。资料显示，全球有20-40%的糖尿病患者合并患有糖尿病肾病。我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率约21.8%。

糖尿病肾病严重吗？

糖尿病肾病的发展是一个慢性隐匿的过程，早期临床无明显肾病表现，肾脏结构基本正常。之后随蛋白尿的出现和肾小球滤过率下降，肾脏结构出现明显异常。此时若加以治疗，病情可以逆转。但如不进行及时干预，进展到终末糖尿病肾病，恢复正常的可能性大大降低，多数已不可恢复，死亡风险也随之增加。

如何早期发现糖尿病肾病

重视早期筛查：根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》建议，2型糖尿病患者在诊断时应立即进行肾脏病筛查，包括尿常规、尿蛋白/肌酐比和血肌酐，以后每年筛查1次；1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。

若出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿、视物模糊、倦怠乏力等不适要及时到内分泌门诊就诊，筛查并发症情况。

如何预防糖尿病肾病

1.改变生活方式和饮食习惯：戒烟限酒、限制蛋白质和盐的摄入，适度运动、控制体重。

2.严格控制血糖：长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，因此合理控制血糖，有效的降糖治疗可以延缓早起糖尿病肾病的发生和病程进展。

3.控制血压：高血压是导致糖尿病肾病发生发展的重要因素，因此除了控制血糖也要关注血压的情况，指南建议65岁以上糖尿病患病人群血压控制在140/90mmHg以下，年轻患者血压控制目标为130/80mmHg以下。控制血压可以减少糖尿病患者尿蛋白发生率，延缓肾小球滤过率的下降。

4.控制血脂：糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极降脂治疗。

5.积极改善微循环：糖尿病病人往往血粘度增高，存在微循环障碍，导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加，针对这种情况，临床上可给予改善微循环药物治疗。

6.中医治疗：中医在治疗早期糖尿病肾病上有独特的优势，中医认为，消渴病日久不愈，失治或治不得法，加之素体肾虚，痰、湿、瘀、郁、热、毒等各种病邪得不到及时化解，波及肾脏，肾体受伤，肾用失职，从而出现糖尿病肾病。内分泌肾病一科积累多年的治疗经验，通过辨证求因，审因治人，扶正祛邪，寒热并用，标本兼治，内外同治，在糖尿病肾病治疗上取得卓越的疗效，大大延缓了糖尿病肾病向尿毒症的进展，提高了患者的生活质量。

总之，糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是导致肾功能衰竭的常见原因，但在早期阶段，通过严格控制血糖和中西医结合综合干预治疗，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。因此“糖友”们要定期做好糖尿病肾病的筛查工作，做到及早发现，及早治疗，不要错过了糖尿病肾病的最佳治疗时间。