糖尿病肾病文献(糖尿病肾病相关文献)

全国党媒信息公共平台 2025年01月27日 23:17 0

文章目录：

1、【院庆51周年】肾内科：您了解糖尿病肾脏病吗？（二）
2、2021版中国糖尿病肾脏病防治指南，4个用药要点要知道！
3、中医治疗糖尿病性肾病医案1则，补益脾肾、利水化湿活血

【院庆51周年】肾内科：您了解糖尿病肾脏病吗？（二）

来源：【北京市垂杨柳医院】

您了解糖尿病肾脏病吗？

糖尿病肾脏病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和健康状况。全球范围内，糖尿病肾脏病是肾脏病进入终末期的首要原因，也是夺去糖尿病患者生命的主要原因之一。随着现代生活方式的变化和糖尿病患者人数的增加，对于这一疾病的认识和治疗变得愈发重要。糖尿病肾脏病的发生与糖尿病患者的血糖控制、血压控制、肾脏保护等方面密切相关。因此，对于糖尿病患者来说，了解糖尿病肾脏病的相关知识，掌握一些预防和治疗的方法，对于保护肾脏健康、延缓糖尿病并发症的发生具有重要的意义。

1.生活中哪些信号提示可能是糖尿病肾脏病？

糖尿病肾脏病的发生和发展需要经历漫长的时间，当出现以下情况时，一定要警惕糖尿病肾脏病的发生1、蛋白尿。糖尿病肾脏病最明显的临床表现就是蛋白尿。蛋白尿的出现意味着肾脏开始受损，这时病人需要及时就诊。2、水肿。水肿也是糖尿病肾脏病出现前的信号之一。许多糖尿病病人在血浆蛋白降低前会出现轻度水肿，这时疾病基本处于早期。如果出现严重水肿的情况，就说明糖尿病肾脏病已进入晚期。3、血压升高。当糖尿病病人长期处于高血糖的状态时，血管会发生病变，导致肾脏血管压力不断增高，最终导致肾脏结构和形态变化，引发高血压。4、小便频数、尿量增多。小便频数、尿量增多，肾脏 B 超显示肾脏增大，肾脏正处于高速工作状态，这些信号提示我们病人正处于糖尿病肾脏病早期。

2.小便里出现了很多泡沫是得了糖尿病肾脏病吗？

不一定。糖尿病病人由于尿液中蛋白含量增多，会使尿液表面张力增强，继而出现泡沫，但是出现泡沫尿不一定是得了糖尿病肾脏病。出现泡沫尿还有很多别的原因。1、有可能是排尿过急或排尿位置较高，尿液受到冲击而形成泡沫，此时形成的泡沫静止放置一段时间后会消失。2、尿液过度浓缩，当机体缺水时，肾脏的肾小管对水的重吸收增加，导致尿量减少，尿液过度浓缩，也容易出现泡沫尿。3、尿糖升高，当血液中的葡萄糖浓度过高时，过多的葡萄糖就会随着尿液排出，出现尿糖。这种尿液的特点是泡沫大并很快消失。4、生理性蛋白尿。一些人在发热、激烈运动、高蛋白饮食等情况下也会出现泡沫尿，在去除上述诱因后，蛋白尿可消失。所以糖尿病病人即使出现了泡沫尿，也不一定是肾脏病的表现，可多观察几次，如果尿液还是异常，建议尽快到肾内科就诊。

3.血糖一直控制得很好应该不会得糖尿病肾脏病吧？

不一定。首先我们要清楚一点，血糖不仅包括空腹血糖，还包括餐后血糖。许多人口中的"血糖一直控制得很好"，有可能只监测了空腹血糖，而忽略了餐后血糖，而恰恰许多病人餐后血糖会控制不佳。此外，就算控制好空腹及餐后血糖，也无法绝对避免发生糖尿病肾脏病。糖尿病肾脏病的发生情况较为复杂，涉及人体许多方面。因此糖尿病病人需积极配合医生控制血糖（包括空腹及餐后）、血压、血脂、血尿酸等。减少进展为糖尿病肾脏病的风险。

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2020年版）

2.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）

3.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南［ J ]．中华肾脏病杂志，2021

4.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识［ J ]．中国临床医生杂志，2020,

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适建议及时线下就医

部分资料来源网络，侵删

本文来自【北京市垂杨柳医院】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt

2021版中国糖尿病肾脏病防治指南，4个用药要点要知道！

尿蛋白阳性、肌酐升高，这些指标对于糖尿病患者而言，意味着可能他的肾脏出现了问题，患上了糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者较严重的并发症，而且在初期可能没有什么明显症状，容易漏诊，后期有可能发展为危及生命的尿毒症，所以糖尿病患者防治肾脏疾病是一个重点难题。让我们来了解一下2021版的《中国糖尿病肾脏病防治指南》的四个用药要点。

1.用药方案及调整要看eGFR

作为机体最重要的排泄器官之一，肾功能的重要指标就是肾小球滤过率eGFR，对于糖尿病肾病患者来讲，如果要选择适合自己的降糖药物，也离不开评估这个指标。这就需要专业医生或药师根据公式来进行估算，根据评估判断肾脏疾病分期来进行选药和调整用药。

2.降糖药的选择

根据目前的研究发现，有一些降糖药是有明显肾脏获益证据的，比如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂，代表的药物有达格列净、恩格列净、利拉鲁肽、艾塞那肽等。还有一些药物可能使肾脏获益，像二甲双胍或二肽基肽酶4抑制剂，代表药物有西格列汀等。

对于估算的肾小球滤过率大于45的糖尿病患者，常推荐选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。如果无法使用或者使用后仍不达标，则可以选择胰高糖素样肽-1受体激动剂；如果肾小球滤过率在15-30的范围，则不能选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，而直接选择胰高糖素样肽-1受体激动剂；如果患者已经有肾衰竭（肾小球滤过率小于15）则选择可以使用胰岛素、利格列汀、那格列奈等降糖药。

除了选药之外，药物剂量也要随着肾小球滤过率的不同而进行调整。

3.选择合适的降压药

对于伴随有白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压的控制目标为130/80 mmHg。对于合并有高血压的患者，首选推荐的是普利类和沙坦类药物，且要监测血肌酐，如果低于265 μmol/L（3.0 mg/dl），则是较为安全的；如果血肌酐在2个月内升高幅度大于30%，则应停用，更换为地平类、利尿剂或者其它类药物。

4.选择合适降脂药

对于血清低密度脂蛋白高于2.6mmol/L的糖尿病肾病患者，则可以选择降脂药，首选的是他汀类。而且要注意某些他汀类会受肾功能的影响，比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，应根据说明书和医嘱用药。

如果使用他汀类药物出现不良反应，比如转氨酶升高，可以遵医嘱减少他汀剂量同时联合依折麦布，但不推荐单独使用依折麦布。

结语

糖尿病患者肾病的防控是一个系统性措施，需要从肾功能、降糖、降压、降脂等多个维度来进行。想要控制好，需要定期就医复查，在医生的指导下选择合适的药物。

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(8): 762-784.

中医治疗糖尿病性肾病医案1则，补益脾肾、利水化湿活血

【主治】：患者男，2013年3月26日初诊，中医诊断为慢性肾衰（心脾肾亏虚，湿浊瘀阻）西医诊断为糖尿病性肾病（IV期），症见精神稍倦，乏力，轻度活动后即明显气促，平素怕冷，双下肢浮肿，腰酸腹胀，口干喜温水，纳少，眠差，小便量约800-900ml/天，小便多泡沫，大便干结。舌淡暗，苔白，脉弦滑。

【方药】：黄芪(北芪)，麦冬，茯苓，白术，炙甘草，肉桂(焗服)，熟附子(先煎)，葶苈子，水蛭，泽兰，杜仲(盐杜仲)，薏苡仁(苡米)，猪苓，泽泻，当归，西洋参。

【治则】：补益脾肾、利水化湿活血。

【用法】：水煎服，每日一剂。

2013年04月16日二诊：患者精神状态尚可，无气促，时觉肢端麻木，近两日体重逐渐增加，纳眠可，小便量基本同前，大便2天1次。舌质暗淡，苔白，脉弦细滑。整体病情改善，大便难解，故中药处方中加入大黄加强通便之功，舌质较暗，加丹参活血。

【按语】：患者气虚表现明显，但目前气损及阳，肾病阳虚者，水湿泛滥三焦，影响上中二焦的气化功能，甚至水饮凌心射肺，加重水肿。故经云“病水饮者，当以温药和之。”，从三焦的气化功能出发，促进肺脾肾对水液的代谢功能。血不利则为水，故加强活血之功。故以补益脾肾、利水化湿活血为法。大便干结，予以真武汤温肾利水，苓桂术甘汤温中利水，葶力大枣泻肺汤合参麦散加北芪补肺气，泻肺水，予水蛭、泽兰活血利水。炖服西洋参以益气扶正生津。