糖尿病胃出血(糖尿病胃出血能活多久)

• 1、呕血加黑便，糖友小心是胃出血
• 2、糖尿病患者胃易“伤”
• 3、糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血

呕血加黑便，糖友小心是胃出血

案例：糖友小张喜欢吃河虾，每个月都会自己去菜市场买个一两斤。然而小张吃虾有个不良的习惯，就是喜欢连壳一起吃，为此，家里人劝过他好多次，但小张依旧不改。这不，前一阵子，小张因为吃虾壳，第二天出现呕血加黑便，被送进了医院。

胃出血是急诊科和消化科常见的临床症状之一，常由胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等疾病引起。轻者可无症状，或出现呕血、柏油样黑便、血便等，重者可因出血过快、过多而发生休克，若不及时治疗，会危及生命。

胃出血一般可分为急性大出血和慢性隐性出血。急性大出血指消化道短时间内大量出血，临床表现为呕血、黑便、便血等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。慢性隐性出血指出血量少，肉眼不能观察到粪便颜色异常，仅有粪便隐血试验阳性及（或）存在缺铁性贫血。

引起胃出血的原因较多，常见病因为胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。服用某些药物、胃血管异常等也是引起胃出血的重要原因。另外，一些不良的生活习惯，如暴饮暴食、过度饮酒和不规律的饮食，可能会引起胃出血。又或者存在胃炎的情况下，若进食粗糙、过硬的食物，可引起胃黏膜刮伤，导致出血。

有的患者本身存在胃炎、胃溃疡，平时如果不注意饮食，喜欢吃辛辣刺激、过硬或粗糙的食物、喜好喝酒，更加增加了出血的风险。对于有肝硬化的患者，出现食管胃底静脉曲张破裂，也可以导致胃出血，出血量常较大。还有如果经常出现胃部疼痛、呕血、黑便，伴有不明原因消瘦等，应警惕胃部恶性肿瘤的可能。

因此，当出现呕血、黑色柏油样便或粪便中有血液应立即就医。若突然出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等症状，家属应立即送患者到附近的急诊科或及时拨打120。

胃出血需及时做检查

为了明确是否发生了胃出血，医生可能会让患者进行大便潜血试验，如果潜血试验阳性，则提示胃出血的可能。血常规检查有助于帮助医生评估出血量、是否存在贫血等。为了明确出血的部位、原因，可以做胃镜检查，以直观的观察胃内病变情况。如果患者不宜做胃镜或胃镜检查未发现出血原因，可以在医生指导下进行别的检查。必要时需进行手术探查，不仅可以帮助明确诊断，还可以同时进行治疗。

胃出血的饮食推荐

胃出血是急诊科和消化科常见的临床症状之一，一般来说急性出血期间建议患者应该禁食。出血停止后可在专业医生的指导下进食，先进食流质食物，如米汤，烂面条等。待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食。日常生活中饮食要保证营养丰富、清淡，建议少量多餐，应避免过饥或暴饮暴食。需要注意的是，实际生活中每个患者的发病原因、病情的严重程度等可有明显的个体差异，并且饮食调理也仅仅只是疾病治疗的一个环节。因此平时如有不适，建议积极就医咨询，医生会根据您的具体情况，制定恰当的治疗方案，同时给予您合理的饮食建议。

知识库：一些食物和药物也可能引起黑便

部分食物和药物，也可能导致大便发黑，主要如下：

食物：如大量黑芝麻、黑豆，以及大量动物血制品等；

药物：铁剂如速力菲（琥珀酸亚铁片），铋剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。

虽然上述食物和药物，均可引起大便发黑。但如果出现黑便，还是应当及时前往医院检查，宁可检查完后虚惊一场，也不要不当回事，忽略过去。

糖尿病患者胃易“伤”

糖尿病的发病原因是复杂的多样的，糖尿病控制不好，容易产生并发症，在其糖尿病治疗过程中也会带来诸多麻烦。如果出现糖尿病并发症应尽快到专科医院作进一步检查并治疗。常见的糖尿病并发症除了糖尿病足及糖尿病眼病外，糖尿病患者还易并发胃病。

糖尿病的胃部并发症有：糖尿病胃麻痹、消化性溃疡、胃酸缺乏和维生素B12缺乏。

据报告，有20%～30%糖尿病人发生胃麻痹。胃麻痹是由于支配胃运动的神经受损而引起。在酮症酸中毒时，也可暂时性发生。表现为胃紧张度减弱、运动减弱以及排空时间延长。患者自觉上腹部不适，如稍吃几口饭即有饱胀感，以及恶心、呕吐等。严重者在呕吐出的胃内容物中可见数日前摄入的食物，有时还可见由食物硬结成的“胃石”。频繁的呕吐，可导致营养不良。由于进入胃的食物排空馒而不能按时被吸收，可能引起低血糖;而当数小时后食物排空人肠后，又会引起高血糖，影响血糖的控制。

胃麻痹的治疗，可采用胃复安、吗丁啉、西沙比利等刺激胃排空的药物，或甲氰味吸等抑制胃分泌的药物，后一类药物能减少胃分泌，从而可减轻饱胀感。出现胃石时，可由胃镜取出。

据报告，约10%的糖尿病人出现消化性溃疡、呕血、甚至出血性休克而致死。其原因是胃微循环功能不良，从而降低局部防御能力，胃酸低、内源性胰岛素减少或无分泌，导致胃液分泌减少，以及檀物神经功能紊乱引起胃液分泌减少。此外，由于胃粘膜微血管病变，口服降糖药，可合并急性胃溃疡。为预防发生溃疡，应禁烟、戒酒，加强饮食卫生;避免摄取具有刺激性的食物，对阿司斯匹林、保泰松、利血乎、咖啡因、皮质激素等与溃疡有关的药物，需慎用或不用。

胃酸缺乏症，可由自身免疫引起。I型糖尿病本身即有自身免疫的异常，也可因为控制胃酸分泌的神经受损而引起。胃酸缺乏时，外来的细菌不能被杀灭，易使胃部感染、发炎，另外，胃酸缺乏，也影响食物的消化。

当胃细胞分泌的内因子减少时，可引起人体维生素 B12不足的营养性贫血。因为内因子可结合维生素 B12防止后者受破坏，并使后者到小肠被吸收。

糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血

笔记背景/临床问题

糖尿病酮症酸中毒住院患者中并发上消化道出血者约占9%。这是一例伴胃溃疡出血的糖尿病酮症酸中毒病例。当糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血时死亡率会增加，因此考虑这种可能性很重要。

病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别：男

简要病史：

恶心、呕吐伴少量咖啡样物来急诊。

2型糖尿病3年，平时饮食不控制，除口服某中成药之外，无其他治疗，未定时进行血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、眼底等监测。

体格检查：

来诊生命体征：体温 36.6°C、血压135/86 mmHg、脉搏 100 次/min、呼吸频率 20 次/min和格拉斯哥昏迷量表E4V4M6 。

辅助检查：

血糖26.1 mmol/L；血红蛋白 13.8 g/dl；血尿素氮 96 mg/dl；肌酐3.7 mg/dl。血气分析：pH 为7.21，HCO3 为 3.9 mEq/L，阴离子间隙 34 mmol/L。。

CT显示胃中有 40-70 HU 的高密度区域，但没有腹部症状（图1).

排除感染性疾病、心肌梗塞和急性胰腺炎。

临床诊断：

糖尿病酮症酸中毒

治疗经过：

开始持续静脉内胰岛素输注和补液。入院后 14 小时入量和出量分别为 3000 ml和 1600 ml。

治疗24小时后，验血结果如下：血糖12.1 mmol/L；Hb，9.3 g/dl；尿素氮 74 mg/dl；肌酐2.0 mg/dl。血气分析显示 pH 值 7.30，HCO3为 12.8 mEq/L，AG 为 12 mmol/L。

27小时后，突然出现休克，血压 64/42 mmHg，心率 105次/min，黑便。

急诊上消化道内镜检查显示出血性胃溃疡伴有射血性出血（图2）。胃中有大量血块。胃小弯处直径为 30 毫米的 A1 期胃溃疡。暴露血管的搏动性和爆发性出血。

于是行内镜止血，之后病情稳定。

在入院后 26 天出院。

幽门螺杆菌在门诊确认感染，并进行根除治疗。

相关知识点

在本例中，直到出现休克和黑便时，消化道出血才出现明显表现。然而，患者入院时的 CT 平扫显示胃中有 40-70 HU 的高密度区域。一项较早的研究报告平扫 CT 上消化道出血的平均 CT 值为 47 HU，这与本例中观察到的相似。此外，在入院后的第二天早上，Hb 水平下降了 3.9 g/dl，BUN/肌酐比值为 37，高于入院时测得的 BUN/肌酐比值 26。回想起来，患者在出现失血性休克之前就应该被诊断为出血性胃溃疡。糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血死亡率增加；因此，要提高糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血的警惕性。

既往笔记

国外儿童中心关于糖尿病酮症酸中毒的诊治讨论

2021-08-08