糖尿病吸入剂(糖尿病吸氢)

• 1、糖友，这些药您得躲远点！
• 2、哮喘用药会升高血糖吗？
• 3、吸入式胰岛素：糖尿病患者的福音?

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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哮喘用药会升高血糖吗？

河北读者刘先生问：我56岁，30年前就有哮喘，半个月前感冒后感觉病情加重。现在用沙美特罗替卡松气雾剂50克，每次喷一下，一天两次;噻托溴铵粉吸入剂，每次喷一下，一天一次;丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每次喷一下，一天一次;盐酸班布特罗片 5毫克，每晚一次;孟鲁司特钠10毫克，每晚一次。目前症状基本控制。但最近体检空腹血糖有些升高，请问这和用药有关吗?

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科副主任医师左鹏解答：哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后会出现全身不良反应，如骨质疏松、增加肺炎发生风险等;长期使用口服激素可引起高血压、糖尿病、肥胖症、白内障、肌无力等;口服缓解药物β2受体激动剂可引起心悸等不良反应。

您目前所用药量均在临床常用的安全剂量范围内，目前血糖稍高与所用哮喘药物无明显关系，但要注意长期吸入ICS可能会对血糖产生影响。

来源：生命时报

吸入式胰岛素：糖尿病患者的福音?

叶凤 编译

随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病已经是全球性的疾病，目前患者人数将近4亿，预计到2035年患者数目将增长到6亿。大量的人力物力投入糖尿病药物的研发之中，今年的最轰动的进展之一莫过于吸入式胰岛素(Afrezza)的批准。

今年6月27号， 美国食品药品监督局(FDA)宣布批准一种超快速起效的吸入式胰岛素(Afrezza)，用于成人糖尿病的治疗。这进一步扩大了糖尿病治疗的选择范围。Afrezza是由美国制药公司Mannkind研发的常规人胰岛素颗粒，通过特制的吸入器喷入肺部，吸收入血，发挥疗效。今年8月，全球第五大制药公司赛诺菲(Sanofi)购买了Afrezza的销售权，预计明年投入市场，供患者购买使用。

社会各界对此新型治疗投以广泛关注，然而Afrezza的疗效和安全性究竟如何?美国食品药品监督局的批准基于两项临床试验：1，在1026名Ⅰ型糖尿病患者的研究实验中，Afrezza降低糖化血红蛋白(HbA1C，糖尿病患者血糖控制指标)的效果不逊于皮下注射胰岛素;2，对于Ⅱ型糖尿病患者，联用Afrezza和70/30预混胰岛素降低糖化血红蛋白的效果相当于口服降糖药。这些研究结果无疑证明了Afrezza的疗效。

然而，美国食品药品监督局同时指出了Afrezza可能引起的不良反应，最常见的是咳嗽和喉部的疼痛或刺激感。大多数患者引起的干咳都是轻度的并能随时间缓解，有极少部分患者(4%)因为无法忍受而放弃治疗。而且Afrezza有可能影响肺功能，并会加重患者已有的哮喘和慢性阻塞性肺病，研究中所有的受试者都是肺功能正常并且不吸烟或者戒烟超过6个月，美国食品药品监督局指出Afrezza不适用于吸烟的糖尿病患者。这限制了Afrezza的使用人群。这里需要提及2006年曾经被批准的第一款吸入式胰岛素制剂Exubera。虽然它的疗效也几乎和皮下胰岛素相当，但由于它引起咳嗽和肺功能下降，不到两年就被从市场撤销了。

是否Afrezza会引起肺癌?此前Exubera的研究报告中显示，吸入式胰岛素可能会导致肺癌患病率增高。在Afrezza的所有临床受试者中，目前只有两名患者诊断为肺癌。体外细胞试验提示，大剂量胰岛素作用于支气管粘膜上皮可能会促进癌前病变的恶化。目前对于Afrezza是否会引起肺癌尚无定论，仍需要进一步的大规模长时间临床试验。

对于糖尿病患者的治疗是一个综合性的管理，包括饮食、运动、药物和自我监测。患者的治疗依从性起着决定性的作用。Afrezza的批准使用无疑是糖尿病治疗领域一个重要的突破，在提高患者的依从性和向彻底取消注射胰岛素的目标又迈进了一步；但是我们同时应该意识到它的局限性和可能的副作用。Afrezza目前的使用人群只是肺功能正常的成人患者，不适用于糖尿病儿童、肺病患者、吸烟者，以及孕妇。

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