肾综合糖尿病(肾综合糖尿病症状)

• 1、（糖肾 二）糖尿病肾病的确诊、临床分期和治疗方法
• 2、医生分享：糖尿病肾病怎么能确诊？糖尿病患者如何保护肾脏
• 3、糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注

（糖肾 二）糖尿病肾病的确诊、临床分期和治疗方法

随着糖尿病患者数量的增加、糖尿病发病年龄的提前，糖尿病肾病的发病率也“水涨船高”。从近十年开始，糖尿病肾病的发病率已经超过了慢性肾炎在肾脏病中的发病率。

相比慢性肾炎而言，糖尿病肾病的发病率是相对可以控制的。首先，我们可以通过糖尿病教育、合理饮食、控制体重、适度运动、规律作息等方式控制2型糖尿病的发生；退一步说，即使得了糖尿病，我们可以通过长期、规律、规范地控制血糖，也可以尽可能地避免高血糖对中小动脉造成损害，从而有助于减少糖尿病并发症发生。需要强调的是，并不是血糖控制在理想范围内，就一定不出现糖尿病并发症，糖尿病并发症还与基因、遗传等因素有关。

糖尿病最重要的并发症是糖尿病肾病，糖尿病肾病（指由于糖尿病并发的肾病，不包括糖尿病合并肾病）的确诊：①糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病））时间≥5年，②尿微量白蛋白超标，③糖尿病视网膜病变（可通过眼科眼底镜检查确诊）。由于糖尿病肾病不建议行肾穿刺活检术，所以糖尿病肾病的确诊主要是通过以上三点，其中第②点最为重要。需要指出的是，并不是所有的糖尿病都会并发糖尿病肾病，约1/3糖尿病会并发糖尿病肾病，其中1型糖尿病并发糖尿病肾病的概率较2型糖尿病较高。也并不是所有的糖尿病肾病都会进展到尿毒症，与临床治疗、遗传等因素有关。

一旦临床诊断为糖尿病肾病，需要对糖尿病肾病进行分期：I期，糖尿病初期，肾小球高滤过是此期的突出特征，肾体积增大，肾小球入球动脉扩张，肾血浆血流量明显增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率GFR明显升高。II期，肾小球毛细血管基底膜增厚，以及系膜基质轻度增宽，尿蛋白排泄率多数正常，也可间歇性增高，肾小球滤过率GFR增高或正常。III期，早期糖尿病肾病期，肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变，出现持续的微量蛋白尿，肾小球滤过率GFR还正常。IV期，临床糖尿病肾病型，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩，间质纤维化，尿蛋白逐渐增多，肾小球滤过率GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能减退，部分患者可以表现为肾病综合症。V期，尿毒症期，多数的肾单位闭锁，肾小球滤过率GFR明显降低，血肌酐升高，血压升高。其中第III期最为关键，也就是说当糖尿病肾病出现尿微量白蛋白超标时，标志着肾功能要“每况愈下”了。

不得不说，中晚期糖尿病肾病的临床表现要比慢性肾炎更严重、更顽固、进展更快。原因一是高血糖使得全身的中小动脉变性、通透性增加，这些损害是不可逆的；二是临床治疗糖肾可以说是无药可用，肾内科常用的激素、免疫抑制剂在治疗糖肾时完全是“废了”，因为糖肾与肾小球肾炎发病机理完全不一样。所以，治疗糖尿病肾病的最好方法就是不得糖尿病，对于已经确诊糖尿病及糖肾的患者来说，长期、规律服药，控制好血糖等相关风险因素至关重要。

医生分享：糖尿病肾病怎么能确诊？糖尿病患者如何保护肾脏

糖尿病肾病是因为糖尿病而导致的肾脏病变。这种疾病出现之后会引起蛋白尿、高血压、水肿等问题，如果不及时进行治疗的话，还会严重影响正常生活及工作。所以建议在发现异常症状之后就尽快检查确诊，这样才可以更好地进行治疗。那么糖尿病肾病怎么确诊呢？

1、糖尿病肾病的患者可进行实验室检查，主要就是检测血糖状况，需要监测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，如果患者存在糖尿病肾病在进行这项检查的时候，就能够非常迅速的发现异常，准确率是比较高的。

2、病理活检的方法也可以用来诊断糖尿病肾病。这项检查是诊断病症的金标准，在检查的过程当中，需要对局部进行穿刺，提取病理组织进行活检。这项检查操作起来比较简单，不过由于检查的过程当中会带来一定的创伤，所以它并不适合所有患者应用。

3、糖尿病肾病也可进行影像学检查，临床上比较常用的就是腹部CT检查和B超检查，这些检查方法能够很好的帮助患者了解肾脏体积及腹部的具体状况，能够非常有效的将病变诊断清晰。而且整个检查过程是非常迅速的，不会给身体造成任何的创伤和痛苦，任何人群都能够使用。

糖尿病肾病的患者朋友们在生活中有很多食物是不可以吃的，可能很多患者朋友们还不清楚吃错食物导致的严重后果，所以为了您的健康着想，请朋友们千万不要吃一些引起疾病发作的食物。为了保护肾脏，糖尿病的患者朋友们要注意以下几点。

1，患者朋友们要忌食辛辣油腻的食物，日常饮食都要以清淡新鲜为主。

2，患者朋友们最好不要饮酒，由于酒中含有的酒精只提供能量，长期饮用对肝脏不利，而且容易引起血清甘油三脂的升高，进而加重肾病患者朋友们的病情。所以，患者朋友们尽量不要饮酒。

3，钠盐含量比较高的食物，为了保护患者朋友们的肾脏，糖尿病患者的饮食应该尽可能地清淡一些，每天的食盐摄入量应该控制在7克以内。

4，如果患者朋友们肾衰竭很严重，要控制饮水。患者朋友们在夏天要适量地补充水份，之所以要强调适量补水，是因为喝水太多会增加肾脏的负担。

5，适当限制钾和蛋白质的摄入。因为糖尿病肾病很容易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现这种症状，将会诱发心律混乱和肝昏迷，所以，应该节制钾元素的摄入。然而蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄入也相当于限制了钾。

6，少吃一些容易使血脂升高或是容易使血糖升高的食物，以防止动脉硬化性心脏病的发生。#哆咖医生超能团#

糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，已经是中老年人身上不足为奇的一种疾病了。但是在不少糖友控糖的路上，都会出现糖尿病肾病，还可能有一些患者因为糖尿病肾病抱憾离世，这到底是怎么回事？

很多糖友都知道，糖尿病可能会诱发一些慢性的器官损伤，针对身体内的某些器官造成伤害，而肾脏就是其中一个。在长期患病的患者身上，受到血糖的影响，患者可能出现肾脏血管受损，在病情不稳定的情况下，就可能诱发肾脏疾病。

根据国外研究的数据显示，大约每百位糖尿病患者中就可能有1个人会进展为慢性肾衰竭，这也会对糖友稳定病情，保护健康产生很大的影响。

由于糖尿病病情不稳定，导致患者长期处于高血糖状态下，并且诱发肾脏病变的疾病就可以被称为糖尿病肾病。

相比于其他诱因带来的肾脏疾病，糖尿病肾病一开始往往会出现微量的蛋白尿。如果能够在这时及时地发现病情，并且采取及时有效的治疗，是有望稳定病情的。但很少有人能发现这种异常，以至于虽然糖尿病肾病的发展较为缓慢，却仍然不断地让肾脏受到损伤，最终导致肾功能受伤害。

最后的结果就是，在长期肾功能受损的情况下，肾脏病变不断加重，诱发了肾功能衰竭甚至尿毒症。

首先，长期稳定血糖

当血糖稳定下来了，肾脏血管也不容易受到刺激，不容易诱发肾脏血管病变，威胁肾脏功能，时间长了也可能导致健康受到损伤。

其次要重视糖尿病的复查

有不少糖尿病患者对定期复查这件事非常漠视，甚至觉得医生就是单纯地想多挣钱。其实对糖友来说，定期进行蛋白尿、血肌酐等检查也能作为了解肾脏功能的一种方式，一旦发现指标异常，也能及时地采取措施，预防疾病发生。

最后就是遵医嘱用药

糖尿病患者长期用药其实也是需要考虑对肾脏的影响的。一般来说医生会尽量选择肝肾负担比较轻的药物长期服用，稳定血糖。如果你擅自停药或者乱吃别的药，也可能导致肾脏受到伤害，面临一定的威胁。

假如你真的出现了糖尿病肾病，或许要针对疾病采取不一样的治疗方式。除了稳定血糖，还应该注重保护肾脏功能。

用药建议一：药物治疗要考虑肾小球滤过率

对身体一向比较健康的人来说，药物经过哪里代谢没什么太大的影响。但是对糖尿病肾病患者来说，肾小球过滤率就影响了有些药物是不适合使用的。很可能会给肾脏增加一定的代谢负担，影响肾功能。

用药建议二：选择对肾功能有利的降糖药

在治疗糖尿病肾病的时候，稳定血糖仍然是非常重要的一件事，有一些降糖药是明显能够让肾脏收获好处的，更适合糖尿病肾病患者食用，比较常见的有达格列净、恩格列净等。相比之下，这些药物会比普通的降糖药带来更大的肾脏受益，对保护患者的肾脏功能也是表现比较优异的。

用药建议三：必要时搭配降压药治疗

由于肾脏疾病的出现可能对血压产生影响，在查出糖尿病肾病后，如果你原本也有高血压的问题，优先推荐普利类的降压药和沙坦类的降压药。在用药的过程中，目标血压的范围应该是130/80mmHg。用药时还应该监测血肌酐水平，不超出265微摩尔/升，是比较安全的水平。

用药建议四：合并高血脂的患者调整他汀药物

三高问题相互影响，当患者出现糖尿病合并肾病、高血脂的时候，也可以通过他汀类药物来稳定病情，降低自己的低密度脂蛋白水平。注意在食用匹伐他汀、氟伐他汀的时候检测肾脏功能和肝功能，以免因为他汀药物带来较大的肝肾负担。

糖尿病肾病本身是一种很常见的糖尿病并发症，如果不能提前预防，也应该了解在出现疾病后如何治疗？面对糖尿病肾病，主要的治疗方案除了稳定血糖就是保护肾功能。在医生的指导下结合自己的病情选择适合自己的药物，对治疗疾病也有帮助，记住光是吃药还不够，一定要配合定期的复查。

参考资料：

1、中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(8):23.

2、刘健, 王琴, 车霞静,等. 2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2010(6):5.

3、20年，糖尿病肾病治疗终于有新突破了！死亡风险能够降低至少30%·健康时报·2019-07-09