黎明效应糖尿病(什么是糖尿病的黎明现象?黎明现象出现时)

• 1、糖尿病患者的黎明现象和Somogyi效应到底是怎么回事？
• 2、为啥老是在夜里三四点醒来？别大意，或许是身体在向你“求救”
• 3、一半糖尿病患者可能出现黎明现象，清晨高血糖原因如何？带您了解

糖尿病患者的黎明现象和Somogyi效应到底是怎么回事？

糖尿病患者在临床上有两个现象，即黎明现象和Somogyi效应。具体是什么意思，今天咱们通过一个小病例解释一下。

中年男性，55岁。患2型糖尿病10年余，服用二甲双胍肠溶片0.5g，每日三次，以及睡前中效胰岛素20U皮下注射治疗。患者的血糖监测显示：凌晨两点血糖2.9mmol/ L ，晨起空腹血糖12.0mmol/ L ，该患者空腹血糖升高的原因是什么？

我们先解释一下这两个现象：

Somogyi 效应是在夜间曾有低血糖，睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生反跳性高血糖。

黎明现象是夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明（3-9点）短时间内由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

由分析可知：患者2型糖尿病10年，二甲双胍和胰岛素治疗，血糖检测凌晨2点血糖2.96mmol/ L （低），清晨空腹血糖12.0mmol/ L （高），该患者清晨血糖升高的原因为 Somogyi 现象。

一个字“难”。可通过调整胰岛素剂量尽量避免，但不是绝对。

这是人体内分泌系统自我调整和适应的一个结果，人为很难去干预。尽管我们已经发明了胰岛素来治疗糖尿病，但对于疾病本身而言，人体还有自我调整去克服或适应它的过程，而对于这样的过程，人为的感悟能力是很有限的。

由此希望跟大家传输一个理念，目前医学对疾病的解决还是很有限的，人体的复杂程度远超我们对一个生命或一个机械的认知。

尊重自然规律，真爱生命。

（今天就聊到这，下篇文章见）

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为啥老是在夜里三四点醒来？别大意，或许是身体在向你“求救”

说到睡眠问题，可以说是很多人都关心的一个话题，学生们都在关注的一个问题，总感觉每天的觉不够睡，但若是让他们早早睡觉，又不能很快就睡，有一部分同学可能是因为学习压力大，导致睡眠出现了一些问题，而有一些学生则不是因为学习，是被打游戏、看小说、或者刷各种视频，影响到了正常的休息，久而久之，生物钟就会紊乱，导致睡眠变得不再好。

关于睡眠这个事情，很多人都关心或存在的一个问题，就是总会在凌晨三四点醒来，还想再睡时，却又很难再入睡，就算睡了也不踏实，还是会容易醒来，一夜就这么反反复复的过来，整个睡眠质量差的不行。被困扰已久的人，就是想要一个答案，这样才能及时的针对原因改善问题，下面就好好找找原因。

关于这个问题，真没有统一答案，只没说根据不同人群，做出不同的分析，最重要的是知己知彼，才能更好的了解原因并解决问题。

对于老是会在半夜醒来的人，先排查一下睡眠空间是否有异常，如果是受到不良的睡眠空间干扰，只要及时排除因素就好，比如说小区内总是会有很多不和谐之声，对于睡眠比较浅的人，就很容易出现早醒的情况。除此之外，还会受到其他因素的影响，比如温度、打呼噜，只要有一点刺激都有可能出现早醒情况，这样的人很难进入深度睡眠。

还有一些人老会在夜里三四点醒来，是受到情绪的影响，老是容易被不良情绪困扰的人，不能及时调节，睡眠也就会容易受到影响，总是容易入睡困难，睡着了以后，也很容易醒来。尤其是有焦虑和抑郁情绪的人，更加容易出现早醒难入睡的问题。

心脏异常

因心力衰竭出现夜里三四点醒来的人，大多会伴随一些不适症状，比如说胸闷、心慌、气短，还有的人的会出现咳嗽、头晕症状，如果此种情况发生的过于频繁，需要及时的去做相关检查，避免给心脏带来较大的损伤，越早排查原因越好。

除了心力衰竭，还可能是心脏供血出现问题，心脏血管变堵，导致心脏的供血不充足，心脏功能也就会产生问题，还可能扰乱到神经，刺激到睡眠以后，也就可能出现三四点醒来的情况。

前列腺问题

男性如果总是在夜里三四点醒来，夜尿比较频繁，总是会睡不安稳，需要排查一下是不是前列腺出现了问题，特别是年纪比较大的男性，50岁以后的男性，需要尤其注意。随着年纪的增长，前列腺也会因衰老出现功能性的退化，如果不能及时保养，就可能会引发问题，比如前列腺增生或者前列腺炎，这些问题都有可能使得夜尿频繁，从而影响到睡眠。

糖尿病患者出现“黎明效应”

如果你是一个糖尿病患者，出现了总是凌晨三四点醒来的情况，则需要排查一下，是不是出现黎明效应，简单来说就是出现夜间阵发性低血糖现象，有如此问题，就会容易导致糖尿病人群在夜里三四点醒来，并不用太紧张，这只是一过性的低血糖，不过，也是在警示糖尿病患者，需要更加注重血糖的调节。

对于这个问题的答案，可以根据美国睡眠协会发布的睡眠质量建议来进行判断，在折份建议中，会有一些衡量的标准，重点就在于几方面，不妨自测一下:

首先，就是看入睡时间，若是入睡时间没有超出30分钟，就算是睡眠良好了，正常来说，睡眠不太好的人，入睡都比较困难，可能需要1个小时，甚至超出1个小时，如果只是偶尔如此，其实也还好，但经常性入睡超过30分钟，则需要调整一下睡眠方式了。

其次，醒来次数及醒来时间和再入睡时间，夜里有醒来的情况，其实是正常的，如果醒来后立马就能睡着，在20分钟内就可入睡，而且每晚醒来的次数，也就1-2次，每次都不会超过5分钟，可以说对睡眠没什么影响，仍然说明睡眠质量良好。

要知道睡眠质量差的人，夜里醒来的次数都是在两次以上的，而且再次入睡会比较困难，就像第一次入睡一样，直白来讲，就是陷入了死循环当中。

最后，教你个计算方式，可以得出睡眠效率，能帮助判断睡眠是否良好，这个计算方式，就是用睡眠时间除以在床上的时间，如果你的睡觉时间达到了85%左右，可以说明你的睡眠质量是比较高的，这个方式对现代人还是比较靠谱的，要知道有一些人虽然早早躺床上了，但其实并没有很快睡觉，会被一些因素干扰，其实这样的睡觉习惯并不好，容易影响正确的睡眠作息，阻碍正常入睡。

你的睡眠质量怎么样？不妨自测一下，如果存在夜里三四点频繁醒来的问题，也是需要早点查出原因，才能更好的去解决问题，身体有问题，也能及早的被发现，不能轻易忽视身体传出的求救信号。

参考资料：

1. 《每天到底睡多久才合适？》·丁香医生·2021.5.12

2. 《60岁的人，出现入睡困难、早醒，对身体有什么影响，如何改善？》·科普中国·2021.11.18

3. 《睡到凌晨三四点醒，然后睡不着了，问题可能出在心脏功能障碍》·健康界·2021.5.6

4. 《凌晨惊醒后再难入睡？是身体在提醒，这三点注意，拥有健康婴儿眠》·健康界·2022.4.21

一半糖尿病患者可能出现黎明现象，清晨高血糖原因如何？带您了解

可以说，很多糖尿病患者每天都被血糖的高低牵动了情绪，可能最近一段时间血糖比较稳定，对于战胜疾病信心满满，可是没想到大清早心血来潮测下血糖，却发现头天晚上没有吃太多东西，血糖却是无缘无故地升高了，心情一下子降到了低点，这是为什么呢？

其实，这是患者可能正在经历一次“黎明现象”，那么什么是“黎明现象”？为什么会出现这些问题，有哪些方法能够预防出现这些问题呢？

“黎明现象”是糖尿病患者可能会遇到的一种血糖不稳定的现象，大部分是由于激素水平不平衡引发的，这种现象是糖尿病患者平时血糖控制较好，夜晚血糖也不会出现较大波动，也没有低血糖的情况，但在黎明，也就是3点到9点的这段时间里，出现血糖偏高的情况，这种高血糖状态被称为“黎明现象”。

实际上，早晨出现高血糖对于糖尿病患者来说并不少见，但并不是所有早晨出现的高血糖都是“黎明现象”。

早上出现高血糖有几种可能的原因：

1、糖尿病血糖控制不佳

这个估计大家都了解，就是糖尿病患者血糖控制不好，或者并不知道自己有糖尿病，空腹去检测的时候发现血糖偏高，这主要是两个方面原因，一个是胰岛素抵抗，大多跟头天晚上进食大量食物有关，另外空腹没有达到8个小时，另一个是胰腺分泌功能有影响，导致胰岛素分泌不足，无法将平常的血糖控制平稳。

2、反应性高血糖，也成为索莫吉效应

这种情况，是部分糖尿病患者，夜里出现了低血糖，这人体导致启动了干预机制，将肝脏内的糖元分解进入血液中，用来稳定血糖，但由于胰腺功能受损，无法利用这些糖分，进而出现血糖升高的情况。

3、黎明现象

黎明现象是人体激素水平不平衡导致的，根据研究发现，出现黎明现象的患者，体内的血清生长激素、皮质醇、胰高糖素等激素水平高于没有黎明现象的患者，在这种情况下，导致肝脏会释放糖分进入血液，进而血糖开始升高。

4、药物，胰岛素使用不当

清晨血糖升高，也可能是糖尿病患者使用的药物或基础胰岛素剂量不当导致的，这个就可能需要进行甄别，并且咨询医生调整用药来改善了。

这里有一个简单的方法，用于诊断早上高血糖的原因：

在睡前测一下血糖情况；然后等到半夜再测试血糖；最后早晨再测试血糖。

这个过程需要在其他的时间再进行2-3次，才能做出相应的诊断。这时候测定的血糖会有以下几种情况，来进行判断：

1、如果血糖在夜间保持稳定，但在早上上升，那么可能正在经历黎明现象。

2、如果血糖整晚都在逐渐上升，那么早上的血糖升高可能是因为饮食、运动、药物等其他问题的影响，这时候应该考虑进行饮食和药物的控制。

3、如果血糖在半夜下降，早晨升高的话，那么可能是反应性高血糖，也就是索莫吉效应。

当然，如果担心这样测定血糖会影响睡眠，可以通过佩戴连续的血糖监测来进行，这样会给出晚上全部的血糖变化情况，这样可以直观的看出具体的问题。

一、黎明现象

目前，临床上有超过一半的糖尿病患者（不论是1型还是2型）都可能存在黎明现象，这种情况下，会导致患者糖化血红蛋白出现明显的升高。

当患者的身体开始分泌大量激素（包括生长激素、皮质醇、肾上腺素和胰高血糖素）时，黎明现象就会出现。这些激素具有惯性，会在每天早上大约同一时间开始分泌，帮助人更加清醒，也是为了人体白天的工作生活做准备，这样的结果就是会让肝脏的糖原开始转化为葡萄糖，并且进入血液中，导致血糖升高。

这个一般过程其实有可能在每个人身上发生，但对于对于没有糖尿病的人，身体的胰岛素充足，可以防止血糖升高。然而，在糖尿病患者中，身体无法产生充足的胰岛素，因此血糖水平会飙升。

目前预防黎明现象有以下几种方案：

1、在清晨注射额外的胰岛素，也就是增加剂量，不过尽量采用胰岛素泵的方式，防止出现低血糖。

2、调整药物或胰岛素的剂量和时间，如果服用长效胰岛素，要考虑它的延续的时间，避免出现空档时间，也可以分成早晨和晚上两次使用；另外考虑调整晚间使用药物的时间，让药物水平在清晨阶段保持一个高位，不过这个需要跟医生商量，口服用药也是同样的道理。

3、尝试换用不同的降糖药物。

4、避免在睡前摄入碳水化合物，如果血糖平稳，建议超过晚上9点就停止进食碳水化合物。

5、清晨如果血糖升高幅度较大，在醒来后的一两个小时内，限制碳水化合物的摄入。

一般来说，很多糖尿病患者不需要太在意黎明现象。如果患者晚上的大部分时间血糖都在正常水平，但会在早上经历短暂的小幅升高，这个是不必要担心的。对于那些通常在目标血糖范围内的人来说，早晨的血糖升高的幅度很小，也更短暂。

二、反应性高血糖，索莫吉效应

如果患者的血糖在夜间睡眠的时候低了，人体开始出现自我的调节，通过分泌胰高血糖素和肾上腺素等激素反调节，进而触发肝脏的功能，将其储存的糖原转化为葡萄糖。简单的说，就是血糖低了，人体多放点糖在血液里，帮助达到平衡，但没想到放出来的糖自己没法用。

提醒大家，一定不要忽视这种情况，这表明自己的血糖在一夜之间接近危险水平，甚至有可能出现生命危机。

我们可以尝试减少这种低血糖的发生，进而避免索莫吉效应：

1、睡前吃点碳水化合物的小零食，不过注意别吃太多。

2、晚上减少降血糖药物或胰岛素的用量，减少长效胰岛素的用量，需要提前咨询医生。

3、如果自己有较剧烈的运动，那么以后运动时间尽量安排到早晨和上午，下午和晚上不要做太剧烈的运动，避免出现低血糖。

另外，需要大家注意的是索莫吉效应，可能还会有一种情况发生，那就是长期如此，肝脏的糖元消耗殆尽，那么可能会导致身体从晚间开始一直处于低血糖的状态，这也是需要警惕的。

如果因为患者头一天晚上血糖升高，而导致第二天早上出现高血糖，那么可以这样预防：

1、管住嘴，晚上少吃碳水化合物，尤其是晚上过了8点就不要进食了。

2、增加晚间的运动，不过不要太剧烈，可以考虑快走或散步。

3、咨询医生，增加降血糖药物或胰岛素。

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