糖尿病病理机制(糖尿病病理机制包括)

• 1、糖尿病可以逆转吗
• 2、这些和糖尿病有关的知识你都了解吗
• 3、终于搞清糖尿病的病理！医生忠告：3个阶段，及早干预，尚能逆转

糖尿病可以逆转吗

来源：人民网-人民日报

糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲是不可能逆转的。但是，医生可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。

研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标(包括血糖等)可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从这个意义来说，可以实现糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。

一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。

糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是大部分糖尿病患者特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多，同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活方式。另外，随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。

糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。

40岁以上人群最好每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以真正逆转糖尿病。即使控制不住，最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的糖尿病治疗和管理也会很有意义。

要敏锐地早期识别糖尿病。“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，而是通过查体发现自己患上了糖尿病。另外，还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合、身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常就要到医院进行糖尿病筛查。极个别的糖尿病患者早期表现出低血糖反应，也要予以足够的重视。

虽然目前还没有根治糖尿病的办法，但是有效控制高血糖的方法非常多。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。

(作者为北京协和医院内分泌科主任医师)

《 人民日报 》( 2021年11月05日 17 版)

这些和糖尿病有关的知识你都了解吗

11月14日是联合国糖尿病日。

近年来，我国糖尿病患病率显著增加，

今年的主题为“教育保护明天”，

旨在警醒人们，

糖尿病患病率正逐年升高且呈年轻化趋势，

提高患者自我治疗、

自我监测的技能，

做到早预防、

早发现、早治疗尤为重要。

吃糖太多会得糖尿病？

降糖就得少吃主食？

糖尿病是富贵病很难预防……

诸如此类的流言您中招了吗？

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，是以血糖升高为基本特征的代谢综合征，此外，患者还往往合并有高血压、高血脂和肥胖等。糖尿病主要的病理生理改变表现为胰岛素分泌的缺陷、胰岛素作用不敏感或作用能力下降。长期的血糖控制不好还会引发诸多慢性并发症。

糖尿病的发病原因

糖尿病的发病机制有很多，主要可以总结为胰岛素分泌的缺乏和胰岛素敏感性的下降。截至目前，糖尿病的确切发病机制还未完全清楚，换言之，胰岛素分泌减少、胰岛素作用下降的机制还未被完全揭示，其背后可能有多种原因，如遗传因素、环境因素、生活方式和工作压力等。

得糖尿病和吃糖有关系吗？

很多人以为得糖尿病是因为吃糖或主食太多，事实当真如此吗？非也。

其实是高脂等高热卡食物吃太多，导致总热卡摄入过多所致。因此，盲目地减少乃至不吃主食，改吃蔬菜加肉类的饮食方式是不均衡、不正确的。总体来看，应适度减少高热卡、高能量食物的摄入。

文章综合自 | 央视新闻、新华网、新华社等

来源： 中国教育报

终于搞清糖尿病的病理！医生忠告：3个阶段，及早干预，尚能逆转

糖尿病是中老年人的高发病。

但它与其他慢性疾病一样，发病时身体通常并无什么明显异样症状。

等到身体不适再去医院确诊，此时糖尿病多半已经恶化到中晚期。

本文，我将通过以下3个问题的回答，来详细介绍糖尿病应该如何早期发现，又该如何预防糖尿病并发症。

症状是疾病所表现出来的外在信号，都可以用发病机理来解释。

因此，想知道糖尿病有哪些早期、中期、晚期症状，我们得先了解糖尿病。

先明确一个概念，糖尿病≠尿里面含糖，但它一定表明血糖超标。（尿里含糖，一般都是晚期糖尿病了）

所谓血糖，就是血液里葡萄糖。尽管葡萄糖是我们身体重要的能量物质，但它在人体里属于"危化品"。

就好比是石油一样，必须运输、存储在油罐车、油库里才安全。

我们吃饭后，食物中的碳水化合物，会以葡萄糖的形式吸收进入肠道血管，混入人体交通运输网中。

胰岛β细胞也连接着这个网络，一旦它检测到血糖浓度上升，便会立即派出胰岛素这个交管协警队，

强迫血糖快速进入肝脏、肌肉、脂肪细胞中，从而使血糖回到正常水平。

以上是人体控制血糖的核心过程。

通常，胰岛β细胞会一辈子兢兢业业工作，肝脏、肌肉、脂肪细胞等也会老老实实听胰岛素的话，及时吸纳葡萄糖，让血糖稳控在合理区间。但如果上述过程异常，则会诱发糖尿病的发生。

总的来看，糖尿病通常会按照以下3个阶段逐渐恶化。

第一阶段：β细胞正常，胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的正确理解，应该是肝脏、肌肉、脂肪细胞等抵抗胰岛素。

不再听它指挥，吸纳多余的葡萄糖，从而导致葡萄糖滞留在血中，引起血糖升高。

为什么它们会不听话？

因为它们都装不下了，仓库都爆满了！让你去当仓库管理员，你也会撂挑子。

这种情况最容易出现在肥胖者身上，他们的肝脏脂肪多（脂肪肝）、肌肉量少、脂肪细胞都爆满。

此外，长期大量摄入碳水化合物（葡萄糖源头）的人，特别是北方爱吃面食的人，也容易出现此问题。

即便如此，人体还是会想办法控制血糖。既然一个胰岛素不行，那就多派几个。

于是，胰岛β细胞会满负荷运转，分泌几倍、十几倍的胰岛素。这在医学上有个专门的名称：高胰岛素血症。

在这一阶段，患者体内的血糖多半还处于正常范围，或者仅轻微偏高，患者多半没有任何症状。

您只有定期体检才能发现。

在这里我要提醒您，第一阶段是可逆的。如果您错过了，就得一辈子与糖尿病相伴了！

解决办法：吃胰岛素增敏剂（如二甲双胍）、减肥。

第二阶段：β细胞功能受损，胰岛素分泌减少

如果第一阶段迟迟得不到缓解，β细胞终有一天会累瘫。

此时，即便它已经监测到血糖超标，也没有办法分泌足够的胰岛素，血糖自然而言就增高了。

血糖高了会有什么症状？最典型的就是三多一少：

• 多饮：血糖高了，向身体发出口渴信号；
• 多食：血糖无法进入能耗部位，向身体发出饥饿信号；
• 多尿：水喝多了，尿就多了；
• 一少：体重减少，血糖无法进入身体，吃的再多也没用。

解决办法：吃胰岛素促分泌剂（如磺脲类）、胰岛素增敏剂。

促分泌剂会让残余的β细胞提升生产效率，胰岛素增敏剂是让得来不易的胰岛素能更好地发挥作用。

第三阶段：β细胞功能丧失，胰岛素分泌为零

到了这一阶段，β细胞已经完全丧失了分泌胰岛素的功能。只得注射胰岛素才能维持生命。

好比是本次疫情，本地医疗团队因患者太多而崩溃，国家只有增派力量整建制接管才能运营。

到了第三阶段，症状就不单单是高血糖所引起的三多一少了。此时，患者通常已出现糖尿病并发症，

具体表现，第二个问题将会为您详细讲解。

主要有2类。

第一类并发症：心血管并发症，间接危害

血液里面长期滞留过多的葡萄糖，会使血管相关细胞、蛋白发生糖化，损害微血管。

最容易受损的就是我们的视网膜、肾脏。

这两个部位里都密布微血管，一旦它们出现病变，糖尿病患者就容易出现糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病等。

此外，滞留的葡萄糖还可能变成糖基化终末期产物。

这是一种类似于有害胆固醇的物质，极容易沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化，引发糖尿病性大血管病变。

如动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风等等。

第二类并发症：神经并发症，直接危害

神经细胞在体内负责传递电信号，但如果长期泡在"毒糖浆"里，它们的传递功能就会受阻。

患者容易会出现皮肤刺痛、发麻、踩在云朵、无知觉等异常症状。

此外，胃部的植物神经也容易被毒害，导致我们的肠胃蠕动功能减弱，出现胃轻瘫问题。

讲述完上述两大类并发症之后，我们最后再解释一下糖尿病足。它的本质是感染坏死：

• 一方面患者脚部感觉异常，容易出现伤口而不自知
• 另一方面，患者足部体液糖分高，容易滋生细菌
• 最后，足部血管运输能力下降，免疫部队难以运输过去

这会导致什么局面？细菌攻城拔寨，我们却无能为力，最终，只得截肢保命。

这个问题要分两个人群来讲。

第一类人：已确诊糖尿病的患者

如果您是糖友，请您记住，血糖控制的越好，上述危害来的就越少、越迟。

有很多糖友能与常人一样健康长寿，注重饮食，保持体重，遵医嘱服药。

很简单，能否做到就看您自己了。

第二类人：尚未确诊的人

如果您是45岁以上男性、肥胖、有家族糖尿病史，要时刻留心糖尿病。确诊标准为：

目前诊断糖尿病的标准，符合下列任意一条即可：

（1）出现糖尿病的症状（三多一少），加上任意时间静脉血糖 ≥11. 1 mmol/L；

（2）空腹静脉血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；

（3）口服葡萄糖耐量测试2小时后静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；

（4）非空腹的糖化血红蛋白检验值 ≥ 6. 5%。

如果确诊没事，要尽可能多运动、少热量饮食、控制好体重，还要记得每年体检。

好了，相信通过本期内容讲解，您已经比较清晰的了解了糖尿病发病机理，及典型症状。

下期内容，我将会为您详细介绍糖尿病都有哪些药物可以用，分别适合在什么阶段用。

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