糖尿病坏疽足(糖尿病型足坏疽)

• 1、糖尿病引起的烂脚应该怎么治疗？
• 2、糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈
• 3、坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防

糖尿病引起的烂脚应该怎么治疗？

作者：商丘五院王主任

有这样一个患者家属，家里老人右脚小脚趾头有个伤口，医院一直在给用消炎水抹药，大概一周之后整个脚趾都发黑了。他们想知道，为什么抹药一点效果都没有？抹什么药能让老人快点好？

其实，这个老人的情况是属于干性坏疽的，就是通常合并下肢动脉血管病变的类型，也是目前糖尿病足诊疗比较困难的方法之一。像这种情况，单纯用药是不行的，必须要综合治疗才有可能痊愈。

通常我们这种情况是采用中西医结合开放式治疗的，西医治疗的内容例如有改善下肢循环，这样有利于提高下肢的血氧饱和度，有利于为伤口供给营养及药物。

再一个，就是清创，如果只是浅表坏死只需要把坏死的皮肤或肌肉清理就行；如果脚趾骨坏死且无法恢复，那么也需要清理。记住，一定不能把健康的组织清理了，否则会有更多组织感染的。还有就是千万不要过早清创，一定要等下肢循环有所改善了再进行。

除此之外，西医还要降血糖，控制血压血脂，治疗心脑血管、肾病等，该吃药吃药该输液就输液，主要尽全力改善患者的整体身体状况。

然后是关于中医的治疗，我们所说的中医，主要是针对局部伤口的治疗，方法是用中医中药膏外敷在清创后的伤口创面上，目的是祛腐拔毒，煨脓生肌，改变局部伤口的微环境，提高伤口的免疫力和抵抗力，从而实现快速愈合的目的。

我在这里也提个醒，目前很多人虽然只是一个脚趾感染往往截肢的情况比较多，希望大家引起重视不要盲目手术，因为这种是过度治疗，且术后还有可能再次感染。

还有就是，也不要做骨搬移手术，目前这个手术开展的比较多，手术的目的主要是通过改善循环来治疗。但是实际上这种循环的改善微乎其微作用很小，很多病人做了结局都比较悲惨。

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糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

马**，女，62岁，住院病历号51324，主因“发现血糖升高20年，双足趾坏疽1月”由门诊于2015年5月25日收入院。

患者20年前发现血糖升高，外院确诊2型糖尿病，1月前无明显诱因出现双足第1趾前端坏疽，于我院内分泌科住院治疗后双足溃疡转干。

住院期间行下肢CTA检查提示：双下肢动脉硬化狭窄，今日为求进一步介入治疗，由门诊以“脱疽、糖尿病足”收入院。

入院症见：双足第1趾前端干性坏疽，间歇性跛行、左下肢为著，跛距50米，双下肢无明显发凉麻木，左小腿内侧局部发红疼痛，局部可触及条索结节，肤温略高，时有心悸气短，偶有胸痛，视物模糊，纳谷不香，眠差，尿频数，大便干，两三日一行。

既往病史：2型糖尿病、高血压、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前于北京**医院行甲状腺结节切除术，2010年于我科行左下肢动脉球囊扩张成形术，尚有双眼晶体置换术及贫血病史。

专科检查：双下肢肤温可，肤色苍白，皮肤菲薄，汗毛稀疏，双小腿胫前可见黄豆粒大小干性坏疽，无异味，无渗出，双足第1趾肤色略紫红，左小腿下段大隐静脉走形区局部肤色红、肤温略高，触痛明显，局部可触及结节条索状物，双股动脉搏动可，双腘动脉、足背胫后动脉搏动未触及。舌暗红，苔白腻，脉细涩。

辅助检查：下肢动脉CTA(2015-5-5北京东方医院)：双侧髂总、髂外、髂内动脉轻度狭窄，双侧股浅动脉重度狭窄，双侧腘动脉狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉狭窄。

入院诊断：

中医诊断：脱疽病、气阴两虚证；

西医诊断：糖尿病性足病、Wagner分级 4级，2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、双眼晶体置换术后，闭塞性动脉硬化，血栓性浅静脉炎，高血压病，冠心病，高脂血症，贫血。

患者此次入院主要为行下肢动脉介入治疗，并且业内多数学者认为糖尿病足坏疽由湿转干是为好转，糖尿病足干性坏疽是糖尿病足一种较为稳定的状态，局部坏疽无需特殊治疗，且目前也无公认的方法可以治愈此干性坏疽，我亦认为如此。

虽然患者双足趾前端仅是黄豆粒大小干性坏疽，我亦认为此坏疽不能治愈，目前无渗出无感染已是一种较为理想的状态，不可能将坏疽部分治愈转为正常皮肤组织，况且患者是来行下肢动脉介入治疗的，遂根据以前的经验，常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服调理改善全身情况，目的并非治疗足趾坏疽。

处方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

石斛

患者左足第1趾前端有渗液、间断轻度疼痛，右足趾坏疽无渗液。

患者行左下肢动脉斑块旋切、球囊扩张成形术，术后左腘动脉、胫后动脉搏动恢复，右下肢未行介入治疗。

6月2日处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

患者左足趾前端溃疡较前缩小，可见少量淡黄色脓腐组织，创面边缘可见少量鲜红色肉芽组织，无明显异味，局部给予换药治疗，左足趾疼痛较前减轻。

患者右足趾前端黑痂脱落、可见肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、少量渗液，无异味。

患者右足趾前端溃疡变浅缩小、肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、可见少量渗液、无异味。患者自觉双足坏疽好转，余无明显不适，要求出院门诊治疗，予带中药7剂。

处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黄芪、大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

这一病例其实有些无心插柳柳成荫的意思，因为患者本来住院的目的是行下肢动脉介入治疗，并且她也知道糖尿病足坏疽由湿性转为干性就已经很不错了，局部无渗出、无感染属于相对稳定的一种状态。

至于局部坏疽也只有等到其进一步发展、加重变成湿性坏疽后继续治疗再次由湿转干，这样可能坏疽会慢慢地向上发展、范围越来越大，最后被迫截趾、甚至截肢。

在医院工作数年、看多了这样的病人、习惯了这种治疗模式和病情变化，该患者入院初我亦没有打算治疗其坏疽、并不认为其坏疽部分能够脱落长出正常肉芽组织（尽管坏疽范围很小、范围很局限，其实这个时候我的思维很局限、已经形成思维定势了）。

不料常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服后，患者双足趾黑痂竟然能够变得松软、并且出院前右足趾黑痂脱落、肉芽生长良好，要知道患者右下肢并未行介入开通血管的治疗！

这个病例彻底改变了我对这种局限性糖尿病足坏疽的认识，这种坏疽是可以治愈的，并且治疗过程中应该先会出现坏疽处渗出、慢慢地坏疽处黑痂即会变得松软缩小最后脱落。

与现在常规认为坏疽由湿转干是为好转不同，要治愈这种局限性趾端坏疽，治疗过程中必然会出现也应该出现由干转湿的变化，最终趾端黑痂才能脱落、新鲜肉芽长出痊愈。

其实，现在回过头来再看，人体之所以会形成趾端的坏疽，也无非是因为气血不能达于四末所致，所谓的坏疽由湿转干，也无非是人体无力抗邪、只能将其变干局限以求自保的一种表现，说白了干性坏疽就是一种正邪相持的状态，正气无力祛邪外出、邪气一时亦不能继续深入侵犯人体。

所以我们通过益气养血、活血化瘀等方法加强人体正气的力量，使气血能够达于四末，自能祛除病邪、趾端坏疽亦能痊愈。

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坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防

糖尿病有很多并发症，比如糖尿病足。

糖尿病足的危险性

· 行走不便

所谓糖尿病足呢，是糖尿病患者下肢血管病变的结果，严重可致残废。糖尿病足的发生，是糖友致残率高于非糖友的主要原因。

糖尿病足的症状，主要为间歇跛行。间歇跛行，就是因为下肢缺血走路感觉疼痛，不得不一瘸一拐，严重的不能继续走路，得停下来休息。休息时，下肢因为缺血同样会感觉疼痛。

· 双足坏疽

病情如若继续恶化，糖友还会出现皮肤溃疡，双足坏疽。早期体检可以发现下肢供血不足的问题，比如双足皮肤“苍白无血色”（下垂时又变为紫红色），冰凉、发麻，相关足动脉搏动减弱等。

· 导致截肢

事实上，糖友身上一旦产生伤口，便很难痊愈。比如脚上出现坏疽，那么伤口久不痊愈，期间可能发生感染，严重的导致脚趾脱落，皮开肉绽，疼痛加剧，甚至发展为截肢。

· 增加死亡率

截肢有风险，且截且谨慎。事实上，糖友即便做了截肢手术，依旧容易出现感染。所以有的糖友需要三番两次做手术，术后护理不当，身体支撑不住，是可能致死的。近年来，糖尿病足的致死率逐渐上升，需引起注意。

糖尿病足的护理措施

首先，糖友如有糖尿病足，一定要引起重视。为防病情加重，必须做好日常护理。这里介绍几个护理措施，大家不妨试试。

1、脚部保护

不论春夏秋冬，最好每天都用温热水洗脚，注意脚部的清洁。并且，要定期修剪脚趾甲，剪的时候，不要破坏了甲床，更不要挖掘相关软组织。不然很容易造成感染。

2、选对鞋子

像高跟鞋这种不舒适的鞋子，糖友还是少穿为妙。选鞋子应当以舒适、合脚为标准，穿上不会感觉脚趾受到了挤压。比如运动鞋、布鞋。另外，如果发现新鞋会磨脚，最好在相应部位放一些棉花或贴上防磨贴，别让脚出现磨损。

3、及时治脚病

有些糖友患有足癣，有脚气。这种问题必须及时去医院治疗，不要自行用药，以免对足部皮肤造成不良刺激。有鸡眼、胼胝等多出来的部分，也不要自己解决，最好请专科医生处理。