夷腺糖尿病(糖尿病人的胰腺)

• 1、糖尿病的治疗方法里，为啥“没有”移植胰腺？
• 2、提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查
• 3、胰腺癌和糖尿病有关？医生：糖尿病人2个习惯改不掉，胰腺很受罪

糖尿病的治疗方法里，为啥“没有”移植胰腺？

-修理机器的时候，最常用的套路是什么？

-换零件。

图片来源：giphy

这种套路不止适用于机器，对人体同样适用。

心脏移植，适用于严重心肌病；

肺移植，适用于严重肺纤维化；

肾脏移植，适用于尿毒症等终末期肾病；

肝脏移植，适用于肝癌、肝硬化等疾病；

……

得了糖尿病，不就是胰腺不好使了？

要知道，2017年按WHO标准诊断的中国糖尿病总患病率已经达到了11.2%，全球十几亿的患者，怎么就没人想到换胰腺呢？

为了治疗糖尿病，早就有人试过移植胰腺

早在50多年前，就已经有过“胰腺移植”治疗糖尿病的先例了。

1966年12月17日，Kelly和Lillehi在美国明尼苏达进行了世界上第一例临床胰腺移植，第一例患者的胰岛素水平正常维持了6天。

图片来源：giphy

可能和大家想象的不太一样——胰腺移植在临床大器官移植中还挺常见的。

过去30年来，世界范围内已完成超过46000例胰腺移植，胰腺移植的数量仅次于肾、肝、心脏移植，位居第四位。

图片来源：giphy

既然移植胰腺例数这么多，那我怎么没听说过因为移植胰腺，治好糖尿病的案例呢？

移植胰腺只能治1型糖尿病，但90%～95%糖尿病属于2型

大家都应该知道糖尿病分为1型和2型，90％～95％糖尿病患者都属于2型糖尿病，而5％～10％糖尿病患者属于1型糖尿病。

很可惜，移植胰腺只能治疗1型糖尿病。

1型糖尿病的主要问题是胰腺分泌胰岛素不足，导致血糖升高；接受胰腺移植后，移植胰腺的胰岛β细胞能正常泌胰岛素，维持糖代谢。

2型糖尿病的主要问题不在于“分泌胰岛素”，而在于胰岛素靶器官对胰岛素的敏性降低，导致胰岛素不能发挥“降血糖”作用。

胰腺移植的适应症范围很窄符合要求的人太少

根据2006年美国糖尿病协会（ADA）建议，胰腺移植用于治疗1型糖尿病的指征为：

已经实施或者正在计划实施肾移植的糖尿病患者；

胰岛素治疗不能防止反复的严重急性代谢并发症（如低血糖、酮症酸中毒等）的糖尿病患者；

对外源性胰岛素产生了严重的临床和心理问题，从而影响胰岛素治疗的糖尿病患者。

“胰腺移植”可以说是治疗1型糖尿病的最后办法，不到最后关头，一般不会动用。

胰腺移植往往伴随着肾脏移植，供体真的不好找

事实上，90%需要胰腺移植的1型糖尿病患者，也同时需要进行肾脏移植。

而且，实施胰腺移植 肾脏移植手术需要满足的条件是：

• 胰腺和肾脏的供者需要是同一个人；
• 供者年龄不宜超过40岁；
• 供者生前无高血压、恶性肿瘤、肺结核等，无动脉粥样硬化病史和无明显感染病变史；
• 供、受两者ABO血型相同，HLA-6位点配型，淋巴毒试验阴性或10％以下。

能够等到符合条件的供体，简直是比登天还难。

即使符合手术要求手术后仍面临很多问题

除了适应症窄、供体少之外，胰腺移植还面临很多其他问题和风险。

手术成功率

腺移植术是十分复杂的腹部手术，技术要求高，手术风险大，3年移植胰的有效存活率仅为50％。

术后排异

在胰腺移植后，需长期使用免疫排异药物如环孢素A，但这类药物可能会造成肾功能损害，对患者造成一定影响。

术后并发症

胰腺不仅分泌会胰岛素，也会分泌胰液；而胰液含有大量消化酶，必须进行处理；如果移植术后胰液处理不当，可能并发胰腺炎、胰瘘、腹膜炎等严重并发症。

……

现在你知道为什么不用“移植胰腺”来治疗糖尿病了吗？

图片来源：giphy

参考文献：

[1]安东尼.L.科马罗夫.哈佛家庭医生全书.许宗瑞,李立,付颖,等译.合肥:安徽科技出版社,2018

[2]丛玉隆.实用检验医学:上册.第2版.北京:人民卫生出版社,2013

[3]Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA 2017;317:2515-23

[4]张伟杰, 陈实. 总结胰腺移植现状，促进我国临床胰腺移植发展 [J] . 中华器官移植杂志,2019,40 (5): 257-259

[5]迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015

[6]Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, GoetzFC. Allotransplantation of the pancreas and duode-num along with the kidney in diabetic nephropa-thy. Surgery 1967; 61: 827-837

提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查

57岁的老李不抽烟不喝酒，唯独有个爱吃肉的喜好，几乎顿顿都要吃肉，连早餐也得吃点猪肉才满足，简直是无肉不欢。

因为爱吃肉，特别是烤肉、腌肉，老李的体型自然偏胖，也有“三高”问题，但平时并没有什么明显的不舒服。所以当出现腹痛腹胀、食欲不佳的时候，老李也只当自己是得了胃病，到医院检查。

结果这一查，却查出轻度糖尿病和胰腺导管腺癌！查出胰腺癌，老李十分讶异，连问医生是不是搞错了，自己并没有感觉特别不舒服，也没有一般癌症患者有的坏习惯，怎么癌症就突然找上门来了？

胰腺在人体内是第二大消化腺，同时具有内分泌和外分泌的功能，其实并非所有长在胰腺的癌症都叫胰腺癌，我们一般所说的胰腺癌是指在胰腺导管上皮细胞上发生的癌变，也就是胰腺导管腺癌，几乎占了全部胰腺癌类型的95%。

有数据显示，我国的胰腺癌发病率平均达到7/10万人，在上海的发病率更是高达15/10万。根据河南省肿瘤中心的统计数据显示，近十多年来，我国男性的胰腺癌发病率以平均每年1.1%的增幅上升。

胰腺癌素有“癌王”之称，主要是因为它具有两个特点：

1、早期难诊治

胰腺癌在早期诊断比较困难，导致大多数患者在确诊的时候已经是晚期，这主要是因为胰腺的位置比较特殊，深藏在左上腹最深处，和肝脏、肠胃、胆等器官相邻，位于腹腔深处。

当患者出现上腹疼痛和食欲不振等症状时，很容易误诊为慢性胃病而错失早发现的机会。再加上胰腺癌的发生并没有确切的病因，导致发现困难。

2、发展速度快、易转移

根据统计，一个大约2厘米的胰腺癌病灶，就有40%的可能性已经出现淋巴转移，一旦确诊胰腺癌，70%~80%的患者都会出现肝转移、肺转移、腹膜转移等，发展十分迅速，而2厘米肿瘤对肝癌来说还只是亚临床。所以，一旦确诊胰腺癌往往就已经到了中晚期。

癌症的发生和生活习惯息息相关，很多癌症都是因为坏习惯而导致的。

研究发现，不良生活习惯会增加胰腺的负担，比如吸烟、暴饮暴食、酗酒、长期摄入高脂肪食物、喝咖啡等，在临床上发现，喜欢高脂肪饮食的人血脂水平更高，容易对胰腺的微循环造成影响，所以更容易出现胰腺疾病。

1、一个坏习惯必须改掉

开头案例中的老李虽然平时不抽烟不喝酒，但最终还是发现患了胰腺癌，主要是因为他有一个坏习惯，想要预防胰腺癌，这个坏习惯一定要改，那就是长期高脂肪饮食。如果人体在短时间内摄入大量的高脂肪食物，多余的脂肪就容易堵塞胰管，导致急性胰腺炎的发生，而急性胰腺炎反复发作，则会增加癌变风险。

加工肉类也属于高脂肪饮食的一种。英国癌症杂志曾刊登发表瑞典的一项相关研究，研究人员通过研究调查发现，每天吃2片咸肉或1根香肠会使胰腺癌的风险增加20%。而就算摄入较少的加工肉食，也会增加患胰腺癌的风险。每天摄入100克的加工肉食就会增加38%的胰腺癌风险，如果每天摄入150克的加工肉食，会增加57%的胰腺癌风险。

2、三类高危人群需及时筛查

除了改掉不良生活习惯之外，想要预防胰腺癌还要注意筛查，浙江大学附属邵逸夫医院普外科主任医师洪德飞特别强调，以下3类胰腺癌高危人群需要马上或定期到医院检查或筛查：

• ①有胰腺癌家族史的人群，和普通人群相比，这类人群患胰腺癌的风险会明显上升，所以需要做好基因筛查，最好定期去医院检查；
• ②原本没有无糖尿病史的人却突然检查出患有糖尿病的人群，这时候就要警惕有胰腺癌的风险；
• ③慢性胰腺炎人群以及有胰腺癌病变可能的囊实性肿瘤等患者。

胰腺癌的症状很容易和其他疾病混淆，导致早期诊断率低，因此，学会辨别胰腺癌的症状，注意与普通疾病区分，才能降低误诊、漏诊的概率，做到早诊早治。

1、中上腹饱胀不适、疼痛

这是胰腺癌比较常见的症状，但却极其容易跟“胃病”混淆。胰腺癌通常会导致胆管或胰管梗阻，影响了胆汁排泄，从而会导致胆囊和胆管的压力过大，患者就容易出现腹部饱胀不适和疼痛的症状。不过，胰腺癌导致的这种疼痛和普通的胃病不同，一般是隐痛，而且在饭后疼痛的范围扩大、加剧。

2、腰疼

当胰腺癌影响到腹腔的神经丛时，患者就会出现持续性的疼痛，而由于胰腺的位置比较靠后，所以患者一般会出现腰疼的症状，通常会在夜间出现疼痛，平躺、仰卧姿势会加重腰疼症状，而侧卧或弯腰又能减轻疼痛，这也是胰腺癌的典型症状。

3、黄疸

60%以上的胰腺癌患者都会出现黄疸的症状，因为胰腺癌会影响胆汁的排泄，所以当出现黄疸的时候，除了要怀疑肝脏疾病外，还要警惕是胰腺癌的可能。

4、体重减轻

大部分胰腺癌患者会有明显的体重减轻症状，而且和胃病导致的体重减轻不一样，胰腺癌患者通常是出现进行性的消瘦。

5、突发糖尿病

由于胰腺癌变会影响血糖的调节功能，因此，如果是突发的糖尿病，应该要警惕胰腺癌的发生。

早期发现和治疗能大大提高胰腺癌患者的生存率，目前，临床上主要靠上腹部增强CT来帮助诊断胰腺癌，如果出现上述症状时，应该及时做好胰腺增强CT。

有研究发现，在临床上大约有30%~50%的胰腺癌患者都伴有糖尿病，也有一些糖尿病患者在几年后被发现患有胰腺癌，由此可见胰腺癌与糖尿病有十分密切的联系。不过，目前的医学研究还无法确定究竟是糖尿病导致了胰腺癌，还是胰腺癌导致糖尿病的发生。

因此，如果糖尿病患者出现这5类情况，要做好筛查：无糖尿病家族史；年龄大于50岁；突然检查出糖尿病而且血糖很高；没有肥胖症状；用降糖药和胰岛素治疗的效果不好。

胰腺癌作为“癌中之王”夺走了无数患者的健康和生命，要想预防胰腺癌，除了在日常生活中要养成良好的生活习惯、饮食习惯外，还应该注重体检，发现异常症状一定要及时检查。##谣零零计划##2021生机大会#

参考资料：

[1]《突然查出糖尿病当心患有胰腺癌》.大河健康报.2019-12-24

[2]《面对“癌王”，只能举手投降？| 世界胰腺癌日》.健康中国.2021-11-18

[3]《吸烟、酗酒、肥胖、熬夜……胰腺癌与这些日常生活习惯密切相关》.人民网.2021-08-12

未经作者允许授权，禁止转载

胰腺癌和糖尿病有关？医生：糖尿病人2个习惯改不掉，胰腺很受罪

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

李医生坐在诊室里，手中握着一份检查报告，眉头紧锁。他抬头看向坐在对面的中年男子张先生，深吸一口气说道："张先生，您的胰腺出现了一些异常情况，我们需要进行进一步检查。"

张先生一脸惊愕，结结巴巴地问道："李医生，我...我不是只是糖尿病吗？怎么会和胰腺有关系？"

李医生缓缓放下报告，语重心长地说："张先生，您可能不知道，糖尿病和胰腺癌之间存在着密切的联系。我们经常看到一些糖尿病患者最终被诊断出胰腺癌。这并不是说所有糖尿病患者都会得胰腺癌，但确实需要我们格外警惕。"

张先生的脸色瞬间变得苍白，他颤抖着问道："那...那我该怎么办？"

李医生温和地笑了笑，说道："别担心，让我们从头开始，我来为您详细解释一下。"

胰腺是人体内一个非常重要的器官，它既是外分泌腺，又是内分泌腺。作为外分泌腺，它分泌胰液帮助消化；作为内分泌腺，它分泌胰岛素等激素调节血糖。当胰腺功能出现问题时，就可能导致糖尿病或胰腺癌等疾病。

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特征是长期血糖水平升高。而胰腺癌则是一种恶性肿瘤，虽然发病率不高，但因为早期症状不明显，往往被发现时已经到了晚期，治疗效果不佳，死亡率很高。

李医生继续解释道："糖尿病和胰腺癌之间的关系是双向的。一方面，长期患有糖尿病可能增加患胰腺癌的风险；另一方面，胰腺癌也可能导致糖尿病的发生。"

张先生听得一头雾水，问道："李医生，您能具体解释一下吗？"

李医生点点头，开始详细阐述："首先，长期的高血糖状态会对胰腺造成慢性损伤，增加癌变的风险。其次，糖尿病患者体内的胰岛素水平往往较高，而胰岛素是一种生长因子，可能促进癌细胞的生长和扩散。"

"另外，"李医生继续说道，"胰腺癌细胞会分泌某些物质，干扰胰岛素的正常分泌和作用，导致血糖升高。有时，胰腺癌引起的糖尿病可能是肿瘤的首个信号。"

张先生听完后，神情凝重地问道："那么，我们糖尿病患者应该如何预防胰腺癌呢？"

李医生微笑着说："预防胰腺癌，关键在于养成健康的生活方式。有两个习惯尤其重要：戒烟限酒和控制饮食。"

"吸烟和过量饮酒都会增加胰腺癌的风险。烟草中的致癌物质会损伤胰腺细胞，而过量饮酒则会导致慢性胰腺炎，这都是胰腺癌的危险因素。"李医生解释道。

"至于饮食，"李医生继续说，"要控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。这不仅有助于控制血糖，也能降低胰腺癌的风险。"

张先生若有所思地点点头，问道："除了这两点，还有什么需要注意的吗？"

李医生回答："当然，还有几点很重要。规律运动可以帮助控制体重，改善胰岛素敏感性。充足的睡眠和适度的压力管理也很重要，因为长期的睡眠不足和过度压力都可能影响血糖控制。"

"另外，"李医生补充道，"定期体检也很重要。对于糖尿病患者来说，除了常规的血糖监测外，还应该定期做一些特殊检查，比如肿瘤标志物检测、腹部超声等，以便及早发现潜在的问题。"

张先生听完后，神情轻松了许多，说道："谢谢您，李医生。我明白了，我会好好注意的。"

李医生欣慰地笑了笑，说："很高兴您能理解。记住，预防胜于治疗。只要我们养成健康的生活习惯，保持积极乐观的心态，就能大大降低疾病的风险。"

就在这时，诊室的门被轻轻敲响。李医生的助手王护士走了进来，手里拿着一份最新的研究报告。

王护士说："李医生，最新的一项研究表明，某些降糖药可能会影响胰腺癌的发生和发展。"

李医生接过报告，仔细阅读后，对张先生说："这项研究发现，二甲双胍这种常用的降糖药可能有助于降低胰腺癌的风险。而某些增加胰岛素分泌的降糖药则可能增加风险。不过，这些研究结果还需要进一步验证。"

张先生听后，有些担忧地问道："那我现在用的降糖药会不会有问题？"

李医生安慰道："不用担心，我们开具的药物都是经过严格评估的。不过，这提醒我们，在选择降糖药时，不仅要考虑降糖效果，还要考虑其他潜在影响。我们会根据最新的研究成果，为每位患者制定最合适的治疗方案。"

张先生点点头，又问道："李医生，我听说有些人得了胰腺癌，但一开始被误诊为糖尿病，这是真的吗？"

李医生叹了口气，说："确实存在这种情况。胰腺癌的早期症状往往不明显，有时表现为突然发生的糖尿病或血糖控制突然变差。这就要求我们医生在诊断时要特别警惕，尤其是对于那些没有明显糖尿病家族史、突然出现糖尿病症状的中老年患者。"

"所以，"李医生强调道，"如果您发现自己的血糖控制突然变差，或者出现持续的腹痛、消化不良、体重明显下降等症状，一定要及时就医。早期发现，早期治疗，是提高胰腺癌治愈率的关键。"

张先生听完后，若有所思地说："我明白了，李医生。我会更加注意自己的身体状况，遵医嘱好好控制血糖，改善生活方式。"

李医生欣慰地点点头，说："您能有这样的认识很好。记住，健康的生活方式不仅能帮助控制血糖，还能降低多种疾病的风险。让我们携手共同努力，为您的健康保驾护航。"

随着夕阳西下，诊室里的谈话也接近尾声。张先生起身准备离开时，李医生叮嘱道："张先生，希望您能把今天学到的知识告诉您的家人朋友。预防胰腺癌，控制糖尿病，需要我们每个人的努力。"

张先生郑重地点头答应，脸上洋溢着对美好未来的期待。他知道，虽然前方的路可能并不平坦，但只要坚持健康的生活方式，保持积极乐观的心态，就一定能战胜疾病，迎接更加美好的明天。

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

2. 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌诊治指南(2020年版). 中华胰腺病杂志, 2020, 20(2): 65-84.

3. 王伟等. 糖尿病与胰腺癌关系的研究进展. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 531-534.

4. 李明等. 二甲双胍对胰腺癌预防和治疗作用的研究进展. 中国药理学通报, 2020, 36(3): 309-313.

5. 张华等. 糖尿病患者胰腺癌筛查策略探讨. 中华内科杂志, 2021, 60(5): 441-444.