糖尿病视力镜(糖尿病视力症状)

• 1、如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法
• 2、糖尿病视力模糊、下降需要做哪些检查？如何早期发现视网膜病变？
• 3、怎样的眼底检查更适合糖尿病患者？

如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法

如今糖尿病已经得到社会的关注和重视。然而，随着病程的延长，并发症的威胁会越来越大。由于长时期血糖水平的改变，会导致眼底视网膜小血管的损伤，这种损伤会造成严重的视力下降，文献报道糖尿病患者会有1/3发生糖尿病视网膜病变1，糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最常见最严重的并发症之一。

中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授介绍：糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME）。截至2017年，根据中国流行病学文献报道计算，理论上我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

黄斑是什么？

糖尿病患者的黄斑为什么会出现水肿？

我们每个人都有黄斑，黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域，也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。

糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关，，也就是说，一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。 糖尿病性黄斑水肿也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力下降。

糖尿病性黄斑水肿为什么需要及早治疗？

糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。

糖尿病性黄斑水肿（DME）导致的视力丧失

糖尿病性黄斑水肿（DME）是可以治疗的

2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法，在美国一项调查显示，有九成医生选择抗VEGF治疗黄斑水肿7。在我国台湾地区，医生通过调查发现，糖尿病性黄斑水肿患者若不进行有效干预，一旦丧失视觉功能，会首先丧失工作能力，其次丧失生活自理能力，并带来巨大的照护负担。所以疗效明确的阿柏西普在台湾地区被加快审批进入医保。

新型治疗手段抗VEGF

给DME患者带来视力获益

眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。北京医院眼科主任戴虹教授介绍： 糖尿病性黄斑水肿（DME）是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，它最大的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复，即便是重度DME也可以提高1行视力，提高生活质量。此外抗VEGF还具有有效率高、治疗风险低等优势。

糖尿病性黄斑水肿（DME）需要早发现早治疗，抗VEGF治疗黄斑水肿，初始5个月连续每月注射一次，然后每两个月（8周）进行检查并注射一次。患者治疗12个月后，可根据视力、解剖学结果延长治疗间隔。这样的治疗，大大提高患者的工作和生活质量。

数据来源：

1.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 5th Edition. 2011; 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 6th Edition. 2013; 3. IDF Europe. www.idf.org/sites/default/files/idf-europe/IDF Toolkit_Backgrounder_FINAL.pdf.Accessed June 4, 2014.

2.2018中国计年鉴、

3.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志,2018,10(1) : 4-67..

4.中国心血管并报告2017概要. 中国循环杂志, 2018, 33: 1-8

5.Xie, X.W., et al. European Journal of Ophthalmology, 2009, 19(1):91-99.

6.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas:6thEdition.2013

7.Stone TW, ed. ASRS 2018 Preferences and Trends Membership，Survey. Chicago, IL. American Society of Retina Specialists; 2018.© 2018 American Society of Retina Specialists

糖尿病视力模糊、下降需要做哪些检查？如何早期发现视网膜病变？

糖尿病视网膜病变（DR）是2型糖尿病患者最常见微血管并发症之一，常常引起视物模糊、视力下降、视野缺损、视物重影等等症状，对视力损害严重，甚至导致失明。糖尿病患者中，视网膜病病变的发病率随着病程、病情的发展逐年增高，而且早期几乎没有任何症状，如果不能早期发现及时治疗，往往发展到无法逆转的程度，导致视力严重下降或完全丧失。因此糖尿病视网膜病变的筛查对于糖尿病患者十分必要，早发现、早治疗可有效保护糖尿病患者的视力，降低致盲风险。那么糖尿病患者可以通过哪些检查方法来筛查或诊断视网膜病变呢？

1、散瞳眼底检查： 是检查糖尿病视网膜病变最常用、最简单的一种方法，一经确诊糖尿病或感觉视物模糊、视力下降、眼前有黑影、眼痛眼胀等不适均需及时去医院进行散瞳眼底检查 。 检查前需要点扩散瞳孔的滴眼液 ，大约等 20 ～ 40 分钟后，瞳孔扩大，这时医生通过眼底镜可以很直观的详细的察视网膜的情况，如果不充分扩散瞳孔，医生观察的眼底范围就会很有限 ，不能了解整个的眼底状况，一些轻微的或眼底周边的病变就会被遗漏掉；通过散瞳眼底检查可以检查糖尿病患者视网膜是否出现病变 ，比较简单、直观。 糖尿病患者应当每半到一年进行 1 次散瞳眼底检查 ，如果血糖控制不好或合并高血压应该缩短为每3~6个月检查一次，如果眼底检查有问题应该遵照眼科医生的建议定期复诊检查。患者在散瞳后会暂时出现怕强光 、视物模糊 的症状，这种症状在4 －6 小时后就会消失，可暂时佩戴墨镜，避免强光刺激。为了安全，患者最好有家人陪同或者等眼睛充分恢复之后才能离开，尤其是驾车的人员，在完全恢复之前不能驾车。

2、眼底照相：彩色眼底相机是目前临床上最常用的眼底检测手段之一，也是DR筛查和诊断的主要方法，其优点为操作简单、直观且诊断准确性较高，并能客观地显示和记录视网膜图像，为下一次检查提供参照。。临床中用于检查DR的彩色眼底照相大多无需散瞳，也有部分需要散瞳的。眼底主要包括玻璃体，视网膜，视神经，黄斑区等结构。当眼底发生病变时，眼底的结构及颜色会发生相应的改变，以会发生出血、新生血管形成等改变。眼底照相是把眼底的真实情况记录下来，然后医生判断是否异常，当下次就诊时，也可与下次的眼底照相相比较，眼底病变是有所好转，还是有所恶化，就比较清楚了。比如视网膜变性及出血的面积，是扩大还是缩小了；视神经萎缩的颜色变化，是加重还是减轻了；黄斑变性及出血的范围是扩大还是缩小了，出血是否吸以及有无新鲜出血等等。

3、眼底荧光素血管造影(FFA)

眼底荧光素血管造影是目前临床评估、诊断视网膜微血管病变的金标准，也是诊断糖尿病视网膜病变分期的重要依据。眼底荧光素血管造影可观察到30°~55°的视网膜范围，而超广角眼底荧光素血管造影(UWFFA)可显示更大范围的视网膜情况，可达视网膜周边200°，并可观察到外周毛细血管的无灌注区域。该检查能发现肉眼无法看见的病变 ，对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义，并为是否采取激光治疗提供参考；但该技术操作复杂、有创，且存在造影剂过敏风险，故不适宜大规模糖尿病视网膜病变的筛查。心功能不全 、肝肾功能损害严重 、过敏体质的人做造影检查时应慎重 ，可能会有过敏反应出现 。术后6 h～12 h 内皮肤、球结膜发黄，24 h～36 h内尿液呈橘黄色，属于正常现象，对身体无影响；

4、眼部B超检查：

如果糖尿病视网膜病变的程度比较严重比如玻璃体发生出血 ，或白内障比较严重 ，此时散瞳眼底检查和荧光素血管造影都难以准确评估视网膜变化情况 ，这时可以采用眼部的超声检查 。通过眼部 B 超可精确的判断眼底是否有新生血管和视网膜脱离情况 。眼睛B超可以检查玻璃体及视网膜情况、眼球后眶内组织，视神经情况等。比如可以观察玻璃体混浊情况，有没有玻璃体积血，有没有视网膜脱离，有没有晶状体脱位，眼球壁和眼球内有没有异物、有没有站位等等。

5、激光扫描眼底镜(SLO)

激光扫描眼底 镜(SLO)的成像原理是利用激光扫描视网膜从而获得眼底图像，尤其适用于晶状体混浊的患者。超广角激光扫描眼底镜是一种新型的免散瞳眼底成像设备，即使白内障等晶状体浑浊或瞳孔直径缩小至2 mm的情况下，也可拍摄到眼底180°~200°视野的清晰图像 ；在糖尿病视网膜病变诊断方面，超广角激光扫描眼底镜的有效性良，好可用于大规模的筛查。

6、光学相关断层扫描（OCT）检查：

有时候糖尿病患者视力明显下降，但眼底情况尚可，没有白内障、没有玻璃体出血等，可以选择OCT检查。OCT：是一种对视网膜高分辨率的横截面成像技术，为非侵入性检查手段，可以定量、定性评估糖尿病视网膜病变。是诊断及观察糖尿病黄斑水肿最重要的影像学检查，OCT是采用红外激光 ，不会伤害到眼睛，属于无创检查 。但是在白内障或玻璃体积血的情况下，OCT成像会受到影响，不宜使用。OCT可作为糖尿病视网膜病变筛查的有效工具，为DR的诊断提供可靠依据。如果OCT检查确定有黄斑水肿情况（因该情况也会造成视力下降明显），需要采取针对性的方法治疗。

糖尿病视网膜病变，贵在尽早预防；而尽早发现、尽早治疗也是糖尿病视网膜病变行之有效的保护患者视力的重要措施。随着糖尿病患者的增多，糖尿病视网膜病变的患者也日益增多，因此对于糖尿病视网膜病变的筛查就非常重要。传统检查中散瞳眼底检查、彩色眼底照片和FFA主要用于糖尿病视网膜病变的早期诊断及分级，OCT和SLO等先进的视网膜成像技术，可以更高效地筛查糖尿病视网膜病变。

怎样的眼底检查更适合糖尿病患者？

据国际糖尿病联盟统计结果显示我国糖尿病患者约有1.164亿而每4个患者就有1个患有糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）然而，比数据更吓人的是糖网的影响

糖尿病患者由于长期血糖水平不稳定，可引发诸如白内障、青光眼、眼底出血等数十种眼部疾病，导致患者出现视力下降、视物模糊等症状，严重的甚至还会导致失明。

据国家卫建委的数据统计，糖尿病患者失明率是正常人的25倍，其中糖网是高致盲率的眼底病。

在过往的很多案例里，由于病变早期症状不明显，很多糖友只注重控制血糖，缺乏定期进行眼底检查的意识，甚至是不知道要检查眼底的。等到病变发展到一定程度，出现视力下降、视物变形、眼前有黑影等症状时才去医院就诊，这时可能已是糖尿病视网膜病变的中晚期了。

糖友们的眼底血管复杂，情况多变，因此眼底检查很重要。

问糖尿病患者应该做哪些检查？

答一经发现糖尿病，应马上到专业眼科医院检查眼底，包括视力检查、眼压检查、裂隙灯、前置镜下眼底检查、眼底照相等。

问如果糖尿病患者平时没有眼部症状也需要看眼科医生吗？

答需要，因为患者只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题，这是非常片面的，我们把眼底分为中心区和周边区，中心区指的是黄斑区，如果黄斑区没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但周边网膜可能已经出现了损害，应当开始治疗。

问要是已经出现视网膜病变，要怎么做？答要更进一步进行眼底检查，包括欧堡超广角眼底照相（反应具体眼底情况及病变的进展情况）、荧光素眼底血管造影（更加敏感，可以发现早期的视网膜病变）、光学相干断层扫描（精确反应视网膜的水肿部位及严重程度）。还需要遵循医嘱进行更加频繁的检查或进行激光治疗。