血糖尿病高(糖尿病患者血糖高)

中医庞志勇医生 2025年02月06日 01:37 0

文章目录：

1、血热血瘀，导致血糖升高！一张方，解热降浊，请你细品
2、血酮升高别只想到糖尿病酮症，这两种情况也不容忽视！
3、糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种

血热血瘀，导致血糖升高！一张方，解热降浊，请你细品

我今天说一说肝胃郁热型糖尿病，其病机为血热、血淤，导致血糖升高。

这种类型的糖尿病，发生率很高，普遍有口干口苦、便秘、失眠、焦虑这些特点。

怎么理解呢？结合一个医案。

门诊上曾有位病史7年的糖尿病患者，女，43岁，是名人民教师。

平时一直吃拜糖平，控糖也比较好。

但因为近几个月工作压力大，再加上饮食上吃太多油腻食物，导致体重上升，血糖上升。

口干口苦、牙齿前后还掉了2颗，明明喝了水，还是觉得咽喉干。

晚上睡不好，大便干结、小腿酸软、脾气焦躁。遂诊。

刻诊：

舌嫩红、苔黄腻、舌下络脉迂曲。

调理思路：清肝泄胃、解热降浊。

辨证后开方：

柴胡、黄芩、大黄、丹参、牛膝、地龙、降香、瓜蒌皮、清半夏、生石膏、天花粉、黄连、赤芍、知母。

一共开了7剂，水煎服，早晚各一次。

二诊：

空腹血糖降到14mmol/L，而且患者口干、口苦、睡眠差的问题改善了，但舌仍红苔黄腻。

于是在原方基础上做调整：去丹参、牛膝、地龙、降香、加用桑白皮、桑叶、茵陈、虎杖、鬼箭羽等。

又调理了2月，在测血糖，空腹血糖稳定在5.5~6.9mmol/L，餐后2小时血糖稳定在9.7~11mmol/L

三诊：

上面说的口干口苦、大便干结、小腿酸软、脾气焦躁等都没了，诸症消失，且舌淡红，苔薄白。

糖化血红蛋白7.4%，血糖得到了有效控制。

说下开方的思路：

方中用了黄连、知母、赤芍、鬼箭羽等通泄降浊；

因为郁热入血，导致舌下络脉迂曲，用丹参、地龙、降香等配合知母、赤芍，活血化瘀、行气通络；

最后用桑叶、桑白皮、虎杖实现三焦同治。因为糖尿病史长，所以配伍中药材用量适当多些。

友好提示：文中方剂仅作为科普，如有需要，请在专业中医人士辨证下加减运用，切勿盲目套方。

血酮升高别只想到糖尿病酮症，这两种情况也不容忽视！

*仅供医学专业人士阅读参考

你有想到其它的吗？

作者丨岳继鹏

在临床上我们通常认为血酮升高>1.0mmol/L为高血酮，>3.8mmol/L提示可能有酸中毒。但你以为只有糖尿病才会引起酮症甚

至是酸中毒的发生吗？下面的这两种情况同样也会，千万不要忽略了！

不饮酒了，血酮却升高，这是怎么回事？

患者，男性，38岁，以“纳差、恶心、呕吐3天”为主诉入院。

患者3天前开始渐出现纳差、恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无明显腹痛、腹泻、发热等症。酗酒10余年，每日酒精摄入量大于100g，近1周来停止饮酒；4年前体检发现空腹血糖6.5-8.5mmol/L之间，不规律口服“二甲双胍缓释片”，偶尔自测空腹血糖6.0-8.0mmol/L之间。

查体：T 36.0℃、P 102次/分、R 18次/分、BP 114/86mmHg BMI 25.1 kg/m，心、肺（-），腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。

辅助检查：血常规示白细胞12.9×10/L，肾功、电解质、血淀粉酶正常；肝功：AST 116U/L、ALT 78U/L；血脂：CHO 5.71mmol/L、TG 17.94mmol/L、HDL-C 1.69mmol/L、LDL-C 0.94mmol/L；随机血糖：11.7mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；快速血酮体：2.8mmol/L；血pH值7.38；尿常规示：葡萄糖2 ，酮体2 ；心电图示窦性心动过速；腹部彩超示：脂肪肝。

【分析】患者年轻、男性糖尿病患者，病程短，血糖升高不显著，本次以消化道症状入院，入院后血酮体明显升高，但血糖在16.0mmol/L以下，糖尿病酮症酸中毒难以解释。患者有10余年酗酒史，近1周来停止饮酒，并且进食较少，入院后查肝功能受损，乳糜血，故酒精性酮症、2型糖尿病诊断更为准确。

酒精性酮症，发生在胰岛素分泌有潜在损害的患者，停止饮酒和饥饿联合作用于内源性胰岛素分泌，并刺激游离脂肪酸（FFA）释放增多及生酮作用增强。特征性病史是大量饮酒引起呕吐，不能进食或戒酒超过24小时后发生，发病时血糖<16.7mmol/L，常伴有血淀粉酶、转氨酶升高，发生酸中毒时通常为轻至中度。

酒精性酮症在治疗上：5%葡萄糖生理盐水静滴，加用维生素B₁和其他水溶性维生素，必要时补钾；对伴有血糖升高的患者，可以适当的应用胰岛素，但该类患者通常对胰岛素敏感，应使用较小剂量胰岛素，使用过程中注意加强血糖监测，避免出现严重低血糖。

【治疗效果】该患者经补液、小剂量胰岛素静脉应用等治疗1周，症状消失出院。院外嘱其逐渐戒酒，糖尿病饮食，降糖药物改为格列齐特缓释片口服。

血糖不高，血酮却升高，这是怎么回事？

患者，女，32岁，以“纳差、恶心、呕吐10天”为主诉入院。

患者10天前渐出现纳差、恶心、呕吐，并有心悸、乏力、精神萎靡等症，无腹痛、腹胀。既往无特殊病史。

查体：T 36.1℃、P 92次/分、R 18次/分、BP 98/65mmHg Ht 168cm Wt 52kg BMI 18.42kg/m，体型瘦，心、肺（-），腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L（红细胞体积小、色素含量低），肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、血HCG正常；电解质示：钠130.0mmol/L、氯85mmol/L，血钾、血钙正常；空腹血糖：3.0mmol/L，糖化血红蛋白4.1%；快速血酮体：1.4mmol/L；血pH值7.36；尿常规示：葡萄糖-，酮体3 。

【分析】患者年轻女性，以“纳差、恶心、呕吐10天”为主诉入院，既往无糖尿病等病史，体型偏瘦，血酮轻度升高，尿酮明显升高，血pH值在正常范围，尤其是发生酮症时血糖正处于低值3.0mmol/L。仔细询问患者发现，为追求身材苗条，患者入院前1个月在进行节食减重，1个月以来进食谷物等主食极少，主要进食所谓的减肥餐。结合患者病史特点，考虑饥饿性酮症。

较长时间的饥饿致使能量摄入严重不足，人体会动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现类似糖尿病酮症的相关症候群。饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。增加谷物类食品或补充葡萄糖后，尿中酮体迅速消失。

【治疗效果】增加碳水化合物摄入，葡萄糖静脉输入治疗3天，患者症状消失，痊愈出院。

至此，两个病例分析完毕，你在临床上是否也遇到过类似的情况？你又是如何处理的呢？欢迎在文章底下留言！

参考文献

[1]《内科学》人民卫生出版社第九版；

[2]《内分泌代谢病学》第4版，主编：谬二元袁凌青 P1462-1488；

[3]《威廉姆斯内分泌学》第11版，主译：向红丁 P1362-1367。

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糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种

近年来，随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压合并糖尿病的发病率逐年升高。有数据表明，我国门诊高血压患者中24. 3%合并糖尿病。

高血压合并糖尿病患者既有高血压病人的特点，而且同时也有着糖尿病病人的表现。由于有相似的发病因素，比如说长期高热量饮食，大量饮酒，肥胖少动等，糖尿病和高血压常常一起出现，相互并存。研究显示，55.9%的高血压患者合并糖尿病，而58%的糖尿病患者合并高血压，同时，高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。

那么，当高血压合并糖尿病时，应该如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压合并糖尿病患者的收缩压每下降10毫米汞柱，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%、死亡风险下降15%。

一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱；但是老年或伴严重冠心病患者，最好采取更宽松的降压目标值140/90毫米汞柱。

收缩压在130~139毫米汞柱或者舒张压在80~89毫米汞柱的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗（如饮食调节、运动等）；若血压不能达标，应采用药物治疗。

血压≥140/90毫米汞柱的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

首先考虑使用普利类药物或沙坦类药物；如需联合用药，应以普利类药物或沙坦类药物为基础，加用利尿剂或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平）；合并心绞痛者可加用β受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。反复低血糖发作者，应慎重使用β受体阻断剂，以避免掩盖低血糖症状。有前列腺增生且血压控制不好的患者可选用α受体阻断剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）。