白饼糖尿病(吃白糖饼会胖吗)

• 1、还只拿米饭、面条当主食的人，你可能需要好好看看这个了
• 2、国家卫健委发布2023成人高血压食养指南（不同地区食谱示范）
• 3、医保是重税？

还只拿米饭、面条当主食的人，你可能需要好好看看这个了

一日三餐，必不可少。

它们的必要性除了味道之外，就是碳水化合物、脂肪、蛋白质这三大类宏量营养素，以及矿物质、维生素、膳食纤维等微量营养素的摄取。

人渴了都会喝水，饿了都会填饱肚子，可是如何聪明地安排食物，

给有限的胃容量合理地分配食物种类和数量，却不见得人人都会~

也许你会说“吃东西这谁不会？”

大队长今天就告诉你，还真不一定。

大米、玉米、小麦、小米、玉米、高粱等，统称为谷物，也是大多数人眼里既有营养又饱腹的不二之选。

然而，谷物在加工过程中会大大降低它们的营养成分！

以稻谷为例：一颗完整的稻谷，假设营养成分为10分，加工成糙米就只剩8分；

再加工成胚芽米就只剩2分；最后加工成我们日常生活中购买的精米，只剩0.5分。

而这0.5分的营养成分是什么呢？

主要就是碳水化合物（以下简称碳水）和少得可以忽略不计的蛋白质、矿物质、维生素。

这些碳水，除了给身体提供能量，几乎没有别的用处，本身血糖高或者糖尿病的话，还容易引起血糖飙升。

所以，谷物并没有你想象的那么有营养。

那有人会问了：“我买糙米吃不行吗？它的营养不是还占8分吗？”

首先，糙米口感粗糙，烹调所需时间长，不过因为含有丰富的膳食纤维，对于消化能力尚可的成年人是可以的。

相对精米而言，糙米一定程度上可以减少对血糖的影响，具有很好的饱腹感，减肥期的小伙伴们可以适当吃一些。

那胚芽米呢，营养还剩2分，上网随便一搜，各种宣传都是体现胚芽米的好处，因为品牌差异，胚芽米的定价在不便宜的11-36元一斤。它到底值不值得入手呢？

首先要明确，如果你购买了胚芽米，你吃的胚芽米，本质还是米，而不是纯纯的胚芽。

那么得2分的胚芽米比得0.5分的精米，究竟优秀在哪里？

这1.5分的差距，就在于胚芽米有胚芽，而精米没有胚芽。

这些胚芽的主要成分，就是比精米多出的一些脂肪、蛋白质、矿物质和维生素。

先说说脂肪，谷物整体的脂肪含量一般是1%-4%，绝大部分集中在胚芽里。

但是我们从食用油、坚果、肉蛋奶类里获取的优质脂肪早就可以满足自身需求了，还差胚芽里的这点吗？

再说蛋白质，大家要记住，谷物中的蛋白质并不是优质蛋白，不利于人体吸收。

然后是矿物质，谷物中的矿物质吸收很差，意义不大。

最后说一下维生素，胚芽中的维生素主要是水溶性的维生素B族，你平时洗米捞饭等都会造成损失。

况且从大量其他食物中也能获取维生素B族，比如豆类、坚果、动物肝脏、蔬菜等。

所以，单从营养上分析，没必要花这个价格去购买胚芽米。

综上所述，主食并没有我们想象的那么有营养，如果消化能力强，牙口好又不嫌麻烦的话，可以吃糙米，它可以为你提供比胚芽米更多的膳食纤维。

但话又说回来了，何必在废牙的糙米上较劲呢？通过蔬菜水果获取膳食纤维，它不香吗？

这里，大队长就要介绍另外两个优质的主食选择对象了，它们分别是薯类和杂豆类。

薯类包括土豆、红薯、芋头、山药、木薯等等。它们的淀粉含量约为8%-29%，远远低于谷物的淀粉含量（约为70%左右）。

薯类含有一定量的维生素、矿物质和植物化学物，我们暂时可以把植物化学物当成是具有抗肿瘤、抗衰老、抗氧化、提高免疫等等功效的活性物质。

薯类的脂肪和蛋白质含量较低。

再说说杂豆类，杂豆类包括豌豆、蚕豆、绿豆、红豆、豇豆、小豆、芸豆等。

它们的淀粉含量约为50%-60%，比薯类的淀粉含量高，比谷物淀粉含量低；蛋白质含量高，约为20%，脂肪含量低。

现在，划重点！

以上都是主食，不是蔬菜！！一碗米饭＋一碗土豆丝=吃了两碗主食！！

说到这里，大家可能明白了，原来谷物、薯类和杂豆类都有自己的营养特点。

总结起来就是：谷物淀粉多，薯类富含植物化学物，杂豆类富含蛋白质。因此，我们的主食搭配原则也就出来了，那就是：

摒弃掉只把谷物当主食的习惯！

总的来说，谷物搭配杂豆类，一方面可以让整体的碳水含量降低，另一方面，可以有效弥补谷物缺少的优质蛋白质，如果还能搭配富含膳食纤维的蔬菜食用，那简直就是锦上添花。

张文宏医生说到不让大家早上喝粥，被无数网民喷，其实也能理解。你爱喝粥，不碍任何人的事，但是为什么不推荐粥？

主食当中的主要营养成分是淀粉，淀粉在烹调过程中会发生一种反应，叫做“淀粉的糊化”。

这时候大家脑子里可以想象这样一个画面：就是婴儿吃的米粉，加开水冲调之后，就会变成糊糊状，这就是淀粉的糊化作用，糊化作用可以让淀粉变得更容易被人体吸收。

以大米为例，大米的淀粉在煮熟成米饭时发生了糊化作用，导致对血糖的影响较大，但相对于米饭，粥里面的淀粉发生糊化作用的程度更深，所以粥升血糖的速度比米饭更快，对血糖更不友好。

知道为什么高血糖或糖尿病人不能喝粥了吧？

如果实在想喝，粥也不要熬得太烂，因为食物在煮熟的前提下，煮的时间越长，其实营养损耗越大。同理，面条也不要煮得太烂。

有的小伙伴可能会问“啊我没有血糖问题，也没有糖尿病，那么多喝喝粥，多吃烂糊糊的面条，是不是没问题？”

烂糊糊的粥和面条会引起血糖剧烈上升，血糖剧烈上升引起的后果就是胰岛素大量分泌，长此以往，就会产生胰岛素抵抗，或者糖代谢紊乱，再往后就是糖尿病。

糖尿病并不是一天形成的，而是因为长期高血糖。

那么谁导致了长期高血糖呢？

最主要的原因之一，就是长期食用这些快速引起血糖上升的食物：比如，白米饭、白面条、白粥、白饼、馒头、白面包、烙饼等。

导致胰岛细胞不得不长期拼命地分泌胰岛素，最后导致胰岛细胞损伤。

所以，应该避免长期食用这些让血糖快速飙升的食物，实在要食用，可以按照我们介绍的，搭配豆类、还有富含膳食纤维的蔬菜食用。

从营养上说，营养互相补充更全面，从对血糖的好处来说，搭配豆类、富含膳食纤维的蔬菜可以降低这些谷物对于血糖的影响。

不管是用米、面还是绿豆、豌豆等杂豆做成的，由于加工工艺的原因，它的营养成分，也只剩下碳水（淀粉）了。

摒弃掉只吃谷物的陈旧观念；

薯类也是主食，再别把土豆、山药、芋头当蔬菜了；

薯类提供更多的植物化学物；

谷物烹调时应该搭配杂豆类，能搭配蔬菜就更好；

粥比饭更容易引起血糖的飙升，对血糖不友好；

少食用粥，高血糖、糖尿病人应该避免食用；

要想降低谷物和薯类对血糖的影响，主食上可以搭配杂豆和富含膳食纤维的蔬菜食用；

最后，在煮熟的基础上，记得“吃硬不吃软”

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本文作者：蹦跶健康-大队长

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国家卫健委发布2023成人高血压食养指南（不同地区食谱示范）

#健康2023#

为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委办公厅组织编制了《成人高血压食养指南（2023年版）》等四个指南。

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由于文件都比较大，五六十页，而且普通老百姓可能不容易抓重点和归纳总结，我解析一些关键内容和食谱，把重点归纳起来。我们经常说授之以鱼不如授之以渔，面对这么多菜谱，其实并不需要完全照搬，那样太复杂了，学会归纳总结归类，因地制宜根据你家的实际情况，你也可以做到均衡膳食，合理营养搭配。

我国 18~44 岁、45~59 岁和 60 岁及以上居民高血压患病率分别为 13.3%、37.8%和 59.2%。总体呈上升趋势，目前成人高血压患病人数估计为 2.45 亿。高血压是导致冠心病、脑卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一。

高血压危险因素多与不健康的生活习惯相关，吃太咸，蔬果豆制品吃太少，全谷物缺乏，抽烟，过量饮酒等。缺乏运动，超重和肥胖也是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心性腹型肥胖。

高血压定义为:

在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压 (DBP)≥90mmHg。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压 药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

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吃动平衡，健康体重。将体重维持在健康范围内:体质指数(BMI)在：18.5~23.9公斤/平方米(65 岁以上老年人可适当提高，BMI在20到26.9都属于正常）

男性腰围<85cm，女性腰围<80cm。

建议所有超重和肥胖高血压患者减重。控制体重，包括控制能量摄入和增加身体活动。

能量摄入过多易导致超重和肥胖，每天能量的摄入取决于诸多因素，我国 18~49 岁成年人轻身体活动水平每日平均能量需要量男性为 2250千卡，女性为 1800千卡;

超重和肥 胖者应减少能量摄入，每天能量摄入比原来减少 300~500千卡，差不多相当于少吃一顿饭的量，也就是把之前的两餐的量，分布在三餐吃。或者说每餐少吃三分之一这个比例。同时控制高能量食物(高脂肪食物、含糖饮料和高糖饮食，酒类等)的摄入。

提倡进行规律的中等强度有氧身体运动，减少静态行为时间。不要久坐。隔半小时就起身活动十分钟。做简单的运动。

一般成年人应每周累计进行 2.5~5 小时中等强度有氧活动，或 1.25~2.5 小时高强度有氧活动。这个运动量和普通人的指南一样150到300分钟。这是最基本最基本的运动底限。很可惜，达到的还没有10%。

运动可以改善血压水平。建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为降低血压)，除日常活动外，应有每周 4~7 天、每天累计 30~60 分钟的中等强度身体活动。

防治高血压的运动量比普通人还要高，也就是每天要运动半小时到一小时。

说实话，这个量一般人真的很难做到！不过话又说回来了，如果人们都能做到节制饮食吃饭七成饱，每天还有半小时到1小时的运动，也不至于得这些慢病。

戒烟限酒，心理平衡。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。戒烟可降低心血管疾病风险，强烈建议高血压患者戒烟。

不饮或限制饮酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加。建议高血压患者不饮酒，饮酒者尽量戒酒。

减轻精神压力，保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，高血压患者应进行压力管理，可进行认知行为干预，如必要可到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息，保证充足睡眠，不熬夜。

监测血压，自我管理。

成人都应该定期监测血压，了解血压数值及达标状态，遵医嘱进行生活方式干预，坚持长期治疗，自我管理。根据患者的心血管总体风险及血压水平进行随诊。

减钠增钾，饮食清淡。每人每日食盐摄入量逐步降至 5g 以下（现在人均近10克盐）;增加富钾食物摄入。清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。

钠盐摄入过多可增加高血压风险。我国居民膳食中 75% 以上的钠来自于家庭烹调盐，其次为高盐调味品。随着膳食模式的改变，加工食品也成为重要的钠盐摄入途径。所有高 血压患者均应采取各种措施，限制来源于各类食物的钠盐摄 入。增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物 (如新鲜蔬菜、水果和豆类，全谷物等)的摄入量;肾功能良好者可 选择高钾低钠盐。不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

适当选择富含钙、镁的食物。膳食钙摄入不足是我国居民的普遍问题，建议高血压患者适当增加钙的摄入。每天喝奶300到500克，低脂奶或者脱脂奶。绿叶菜吃半斤，豆制品豆腐50到100克，紫菜海带虾皮都是富含钙的。

镁对周围血管系统可以起到血管扩张作用，可对抗高钠的升压作用。蔬果大豆，豆制品，豆类，坚果镁丰富。

膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清胆固醇水平， 从而增加高血压患者发生冠心病、脑卒中等风险。因此，高血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量，包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。新鲜红肉也要控制摄入，同时去除畜肉，禽肉的可见脂肪。

合理膳食，科学食养。

可根据自身健康状况选择适宜的对预防高血压有利的膳食模式。

1.得舒饮食(DASH)。也称为预防中止高血压饮食。富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果以及全谷物，限制含 糖饮料和红肉的摄入，饱和脂肪酸和胆固醇摄入水平低，富含钾、 镁、钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。低脂肪，无酒精。每日盐，调味品和食物的钠限制在1500毫克到2300毫克，相当于吃三克盐。

2.东方健康膳食模式。我国东南沿海地区居民高血压、 脑卒中的风险较低，期望寿命也较高，东南沿海一带的代表性膳食统称为东方健康膳食模式。其主要特点是清淡少盐、 食物多样、谷物为主，蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富， 奶类、豆类丰富等，并且具有较高的身体活动量。

3.中国心脏健康膳食(CHH-Diet)。与中国城市人群普通膳食相比，本膳食模式减少钠摄入，严格限盐。同时减少了脂肪摄入， 增加了蛋白质、碳水化合物、钾、镁、钙，蔬果豆类全谷物和膳食纤维摄入。

合理膳食。这些内容大家买一本书《中国居民膳食指南2022专业版》，内容都一样，而且更丰富。

平衡膳食应由五大类食物组成:

第一类为 谷薯类，包括谷类(含全谷物)、薯类与杂豆;

第二类为蔬 菜和水果;

第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶;

第四类为大豆类和坚果;

第五类为烹调油和盐。

合理膳食是 指在平衡膳食基础上根据患者自身状况，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则，丰富食物品种，合理安排一日三餐。

摄入适量的谷类、薯类，其中全谷物或杂豆占谷类的 1/4~ 1/2;

适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼类、大豆及其制品 ，作为蛋白质来源;限制添加糖摄入;减少摄入食盐及含钠调味品(酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等)。

高血压患者各 类食物的推荐摄入量：

一、食物选择

(一) 谷类和薯类。

增加全谷物和薯类食物摄入，粗细搭配。推荐成年居民 每天摄入谷类食物(大米、小麦、玉米、小米等)200~300g (其中包含全谷物和杂豆类 50~150g)，薯类(红薯、山药 等)50~100g;少食用或不食用加入钠盐的谷类制品，如咸 味面包、方便面、挂面等。

(二) 动物性食物。

选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天 120~200g，少食用 或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各 种各样的奶制品，摄入量相当于每天 300ml 以上液态奶。

(三) 大豆及其制品。

每日食用适量的大豆及其制品，例如大豆、青豆、豆腐、 豆浆、豆腐干等。推荐每日摄入大豆 15~25g，相当于豆浆 220~360g 或者南豆腐 84~140g，其他豆制品按蛋白质含量 折算。少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等。

(四) 蔬菜和水果。

每日新鲜蔬菜摄入不少于 300g，至少 3 种，最好 5 种以 上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上;推荐富钾蔬菜， 例如菠菜、芥兰、莴笋叶、空心菜、苋菜、口蘑等;水果每 日摄入 200~350g，至少 1 种，最好 2 种以上。

(五) 坚果。
推荐食用原味坚果，每周 50~70g，食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并超重和肥胖者应注意避免脂肪摄入过多。

差不多每天吃10克坚果，相当于八粒腰果，或者两三个核桃。

不同地区食谱示例。现在有了发达的物流，全国各地的食材在哪都能买到，只要你想做，只要你想吃，没有吃不到的。所以大家可以根据这些所有的食谱混搭，选择自己喜欢吃的，同类互换即可。比如主食换主食，优质蛋白质互换，热量不变即可。比如玉米面发糕和杂粮馒头，紫米馒头，杂粮饭，玉米，紫薯等，按照能量相同互换，各种鱼互换。优质蛋白质互换。

我适当摘录解析几个。
参考不同地区饮食实践，融合食药物质和传统食养方案，经过专家讨论优化，给出了七大地区四季食 谱示例(以生重计)。食谱适合轻身体活动水平的成人高血 压患者，一天食谱的能量在 1600~2000kcal 范围，可结合自身活动量及其他因素合理调整能量。使用者可参照食养原则 和建议，结合食物交换表，根据患者具体情况进行合理搭配。

膳食指南总则是每天要喝300到500克液态奶，低脂奶脱脂奶为主，每周吃50到70克坚果核桃等，但这些大部分属于加餐，在食谱里面没有得到体现。大家也不要忘了吃！

整体都是是素多荤少。荤食不超过四分之一。

一、 东北地区

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主食很丰富多彩，有玉米面发糕，大米小米二米饭，燕麦米饭，豆沙包，莜面。酸奶饼，紫薯卷二米饭。花椒花卷。玉米粑粑。馄饨。小米粥。可不仅仅是吃米饭馒头面条。

早餐都会有蔬菜比莴笋丝，黄瓜等。这个特别好。大家也要及时调整。我国传统的早餐是几乎没有蔬菜水果，优质蛋白质也很少的。大部分都是以纯的精致碳水化合物为主食，这一点对平衡血压血糖并不好。要及时调整。

蔬菜也很丰富，莴笋，黄瓜，豆芽，西兰花，紫菜木耳，西葫芦，蒜苔，生菜，白菜，大拌菜，酸菜。胡萝卜。娃娃菜，尖椒。水果有苹果，梨，枣，香蕉，尤其是紫菜木耳，蘑菇，普通家庭总忘了吃。要改进。

优质蛋白质有鸡蛋，羊肉，鲈鱼，鲫鱼，瘦肉。豆皮。豆浆。

这些食材全国各地都能吃到，都可以借鉴。

盐3克，很控制了。植物油25克。

东北高血压患病率远远高于全国水平，人均吃盐每天20克左右，口味很重，吃太咸了，但真降到3克，估计大部分人都会觉得没有味道，但为了健康，还是必须减盐。

二、西北地区

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也是早餐有蔬菜，限油限盐。比较有特色的主食有羊肉寸寸面，白饼花卷，全麦馒头，杂粮饭，青稞。牛羊肉，羊杂汤牛杂汤，但也给安排了虾仁，鸡肉。夏季食谱有鲈鱼。蔬果，海带紫菜蘑菇也都很丰富。

三、华北地区

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早餐一定有蔬菜。喝低脂奶。蔬果全谷物豆制品，薯类丰富。盐3克。虾，豆腐丝，鲈鱼，鲫鱼，鸡，牛肉，瘦肉。主食丰富多彩。杂粮饭，杂粮馒头，香菇鸡肉蔬菜粥，红薯，山药。

四、 华东地区

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早餐必须有蔬菜。很明显的东方膳食模式，鱼，鸡，豆腐，比较多，还有小蛤蜊。主食红薯，玉米，锅边，土豆，红豆很丰富。蔬菜很多种类。

五、 华中地区

其实全国各地的居民都可以根据自身的一些条件和采购食材的渠道，现在网购这么发达，买什么都可以买到。做出自己的搭配均衡的营养餐，比如食谱里边的各种杂粮全麦馒头杂粮饭，红薯，土豆玉米。都是很常见的食材。在内陆地区如果买不到鱼都可以网购。各种水果，天南地北有了网络上哪都能买到。

六、 西南地区

七、华南地区

很明显，鱼，蛤蜊，鸡，鳗鱼，各种蔬菜明显比例增加。

无论你在我国的什么区域，这些食谱你都可以自己尝试去烹调组合搭配，不要给自己设限。

最关键的一定要量化平衡膳食，每种类别的食物不多不少刚刚好。按照我们的平衡膳食餐盘来分门别类摆好，总热量就不会超标。每一餐正餐在四五百千卡，还有两到三次加餐。可以吃100千卡左右，再加上每天半小时到1小时的运动，对控制血压非常好。再健康再好的东西吃多了都会发胖。

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​适量‬运动是‬良医‬，科学‬膳食是‬良药‬。

六公里跑步完成✅打卡，配速623，心率136，每小时9.5公里。属于高强度运动。

每小时快走➕慢跑五到七公里属于中等强度运动，八公里时以上是高强度运动。

国家卫健委发布防治高血压运动指南，糖尿病运动指南，高脂血症运动指南，都比普通人的运动指南要强度大，时间长。

预防糖尿病，糖尿病患者可在餐后运动，每周至少 5 天，每次 30~45 分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。

那种强度不够的散步，不能逆转胰岛素抵抗，也不能强健心肺功能。

运动可以改善血压水平。建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为降低血压)，除日常活动外，应有每周 4~7 天、每天累计 30~60 分钟的中等强度身体活动。

高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周 5~7 次体育锻炼或身体活动，每次 30 分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等， 每天锻炼至少消耗 200kcal。对于稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后， 再进行身体活动。运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动 后第 2 天感觉精力充沛、无不适感为宜。

限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入。

医保是重税？

最近这段时间，医保已经被骂了几轮了。

说起其中原委，原来是多地的职工医保改革，

不少人发现每月打到自己医保卡里的钱变少了，有的将近缩水一半。

闹的骂的最近是没断过，

“凭啥我的钱要被划入统筹的大锅里？我的钱凭什么给别人看病？”；

甚至有顶级大V出来带节奏说，医保是重税。

我本就不爱蹭热点，尤其是这种跟大家利益相关，而我跟大家观点又相左的热点。

但是吧，终究还是忍不住，等风口过了咱再聊，

从理性的角度上，我觉得得为这次的医保改革鸣一次冤。

一

为医保鸣冤

1、医保不是税

这两年，很多大V大力批判说，医保是重税，理由在于：

每个月工资扣这么多钱交医保，其中大部分都被划进国家的统筹账户，本来自己能享受到的保障，却要和其他人一起分享。

拿我们的钱给国家做贡献，这可不就是税吗？

再看看管我们社保缴纳是什么单位，是税务部门，这不明摆着告诉你，社保叫“社保税”。

既然有人这么说，那我们要先搞清楚，税和费的区别。

税收有一个明显的特征，叫做无偿性，也就是说国家征税后，其获取的收入就归国家所有，不再归还纳税人，最终用于社会公共需要支出；

而医保呢，最终的归属还是缴纳者。会直接用在我们身上。

在这个“我们”里，重要的是“们”，而不是“我”。

医保作用的本质就是一种互助共济的行为，也叫“大数法则”，把大家的钱放在一起，给有疾病的人用，共同抵御疾病风险。

有人生病了，先给有需要的人用，当自己有需要时，别人也是在帮自己。

我们过去交医保的钱，现在就用在了诸位的爷爷奶奶爸爸妈妈身上，将来也许也会用到自己身上。

根据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》，

从住院率来看，2021年退休的中老年人员住院率为39.5%，而在职职工的住院率只有9.9%；

2021年，退休人员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍，门诊次均费用是在职职工的1.15倍。

从医疗费用看，2021年退休的中老年人员医疗费用为7461.37亿元，而在职职工医疗费用为5475.08亿元，

其中人数占比26.3%的中老年人就花费了57.6% 的医疗费用。

由此可见，医保的钱也基本用在了老人身上，咱自己没用上，但自家老人确实在用。

尤其是老人的一些大病，医保更是能帮上忙。

像是老年人高发的冠心病、癌症一类的，治疗费用更是要几十万起步：

除非你家没老人，可能会觉得有些亏，但人总是有老的一天的。

说医保是税，未免也太过不尊重事实了。

在健康的时候，我们或许对医保的存在没有概念，甚至不屑一顾，

但如果真的生病住院了，才会意识到，医保有多重要。

这是一张真实的大病医疗住院发票。

患者仅仅在三甲医院住院15天，就用了44212元，除去自费、自付、起付线，医保报销了26158元，相当于总花费的59%。

这2万多元，可能很多人觉得不算什么，但国内其实还有几亿人口月收入不足2000，对他们来说，这无异雪中送炭。

所以我并不赞成医保是税的这一看法，

税能帮你解决医疗或者其他日常问题吗？并不会。

当真正需要的时候，医保的存在，能起到实打实的作用，而不是给以压力。

医保减轻了民众就医压力，很多过去怕贵而不敢看病的人，参保之后才有了去医院的勇气。

2、医疗通胀是死结，没人能解

然后再回到此次的医保改革，

为什么要改？

说到底就是医保钱不够用了。

虽然全国大多数地方职工医保资金都有结余，

但其实是“总体盈余掩盖局部亏空”，某些地方甚至是卯吃寅粮，“假结余真亏空”。

可以看到从2003年-2018年，几乎基金都是勉强维持在够用1.3年左右。

1.3年这话怎么理解？这其实透露了我们一个信息，

医保的本质是现收现付。

也就是说，现在收到的钱，基本也就现在用完了，

没有资金池，没有积蓄和增长，用在了当前需要看病的老人或年轻人身上。

如果等大家老了还想用，那就只能靠新一代年轻人和国家补贴了。

说到这里你要问了，

医保的钱可以不可以攒着，自己的钱自己用？

只能告诉你，不可能。

在目前增值保值的政策下，积累资金越多，贬值就越明显。个人账户资金规模越大，损失就越大。

其问题根源就是在于客观上存在的医疗通胀。

即花同样多的钱，却享受不到和过去一样的医疗服务。

根据《2022年全球医疗趋势调查报告》，2022年我国的医疗通胀率在8.34%左右。

什么概念？

如果用8.34%的数字来计算，50年后，50万元的医疗费用大约只相当于今天的9000元。

意味着我们将面临一个医疗费用高居不下的窘境，人民的消费水平跟不上医疗通胀，这更加剧了“看病难”的局面。

在这种情况下，国家又怎么会允许太多基金沉淀在个人账户中呢。

再加上日益严峻的人口老龄化，普遍的过度医疗现象等一系列问题。

年轻人越来越少，交钱的人变少；

老人越来越多，花钱的人变多。同时老人的医疗开销又比中青年更大。

高昂的医疗费用、不带来医保收入，导致医疗费用涨，池子里的水不跟涨。

那么最后的结果，就是不够用。

那怎么办呢？其实国家，也在努力弥补这一窟窿。

3、国家也尽力了

国家这些年也一直在加大医疗投入。

来看看国家统计局发布的过往几年政府在医疗卫生上的投入：

财政支出每年都在以12.63%的速度增加，更是在2014年起就突破了“万亿”。

到了2020年，更是占卫生总费用的30.4%，占GDP2.16%。

其中财政对基本医疗保险基金的补助从3114.04亿元增加至6066.48亿元，年均增速为10%。

国家医保局为患者做出的努力，不放弃任何一个群体的决心，大家是有目共睹的，

就说每年的医保谈判，拯救了多少罕见病、重病的患者与家庭，让他们从“有药可用”变成“有药可选”。

但即便我们国家针对基本医疗保障，真的很努力了，努力搞钱，努力节省，可是前路依然还是很凶险，

过去曾有公知说“每年投入3000亿，就可以全民免费医疗。”现在看来这话谬误太大了。

尤其是当下的医保通胀难题。

仅靠财政补贴帮医保脱困，无异于抱薪救火，最终结果多半是陷入死亡螺旋。

其实说到底，大家要清楚，

医保目前的根本矛盾，是老百姓对医疗的需求，和医保资金池有限的钱的矛盾。

这是医保改革的大背景，

《人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析》

未来可能就要开始吃老本，以前累计结存的老本被一口口啃完，预计到2034年，累积结存就会被耗尽。

所以大家把目光放长远一点，把格局放大一点，

如果此时不改革，影响到的，反而是我们目前正在交钱的这一代人的未来医疗。

为了让医保资金的利用更为高效，

因此，医保改革才势在必行。

我们盘完这个大逻辑，接着聊聊本次备受争议的医保改革到底改了什么。

二

为此次的医保改革鸣冤

1、医保改革，改了哪些？

此次医改已在全国各地相继落地。

其中的具体内容，大致可以分为三个方面：

一是前面提到的调整个人账户。

过去职工医保个人缴费2%，企业承担8%。

个人缴的钱，全部进入个人账户，企业缴的8%其中30%也进入个人账户。

这次改革后，企业代缴的那30%也会进入统筹基金了。

究其根本，是因为很多年轻人、身体健康者，很少生病，个人账户里结余了很多钱。

据统计，去年职工医保个人账户结余已经达到了11753.98亿，个人账户积累的资金占到职工医保基金总量的40%。

那么只能只能将个人账户适当缩水，提高钱的利用率，缩水的部分进入统筹账户。

二是完善普通门诊统筹。

至于进入统筹账户的部分，用来支持门诊报销。实现门诊共济。

从前大家身体有不舒服的地方，去医院挂个号，这里抽血那里拍片，一顿化验检查下来，分分钟几百上千块钱没了。

现在门诊进医保，就不用担心这些了。去普通门诊看病，也能用统筹账户报销。

先从门诊常见病、多发病入手，门诊报销比例至少50%，退休人员比例会更高一点，部分地方还要高一些，随着资金的充沛，报销比例或许之后还会上涨。

三是实现一个家庭里不同成员的医保共济。

由于个人账户是个人积累式的，有非常大的局限性。用自己医保卡的个人账户给家人刷卡买药，以往这视为一种骗（医）保行为，甚至影响买保险。

所以原来个人账户里的钱只能本人用于医院就诊和药店购药，医改后，最大的好处还是增加了一个由家人医保代付的渠道。

现在配偶、父母、子女在定点医疗机构就医或药店购药时产生的医药费用，都可以用家庭成员职工医保个人账户支付。

四是制定配套改革措施。

同时也为了确保各地改革顺利推进，还出台了一系列相关的措施：

比如支持外配处方在定点零售药店结算和配药政策。参保患者在定点零售药店购药既可以使用个人账户，也可以凭外配处方享受统筹基金报销；

比如扩大社区医疗机构、定点零售药店数量，逐步把符合条件的药店纳入门诊共济结算范围，提高大家就医取药的灵活性；

再比如优化配套服务，提升参保职工获得感。像广东落实的“长处方”医保报销政策，延长门诊单次处方用药天数。

这样看下来，医保的个人账户改革似乎更利好我们，但为什么有这么多人表示不满，认为自己亏了呢？

2、医保改革，我们真的吃亏了吗？

反对医保改革的人中，出现的无非是这几种声音：

第一，“每年我的钱少了好几千元，为什么还说比以前好了?”

第二，“就算门诊能报销，但有起付线有限额，我们真的能享受到吗？”

第三，“凭啥只针对我们普通人，年轻人？”

接下来，就为大家分别破除下这三个论点。

首先是第一点，

为什么会有人觉得自己的钱损失了，

那是因为之前很多人压根就没有把个人账户里的钱用在医疗上。

比如我们经常能一些药店打着卖保健品、体育健身用品等旗号，给人套现，合谋套骗医保，最终损害的是大量医保资金。

“购物卡”里的钱一少，人们自然不乐意了。

毕竟个人账户减少是眼下实实在在看得见的，置换成门诊统筹后，如果你现在不看病，不去门诊统筹报销，就不会有真切感受。

我们要清楚一点，个人账户里的钱不是工资，更不是福利，是实打实的“看病钱”，

并非简单地对个人账户金额做减法，我们还要加上实际的门诊报销。

来算道题，以武汉为例，

老王是一名退休职工，若按照以前的标准，其每年的医保账户是126*12=1512元，而实施门诊共济后，其医保个人账户收到的费用，调整为81*12=972元，少了540元。

如果老王因意外摔伤到某一级医院门诊就医，发生可报销费用3000元。

按照现在门诊共济政策，除去起付费500元，按一级医院84%的报销比例，可报销（3000-500）*84%=2100元，剩下的900元可以直接从年度个人账户中扣除，实际支付0元。

如果换做以前，扣除完个人账户里的1512元，个人还要实际支付1488元。

看似其个人账户每年少划入约540元，但门诊支持报销，享受的待遇却多了1400多。

然后我们接着说第二点，我们能享受到门诊报销的起付线吗？

确实，门诊报销有起付线，有限额。

还是老王，如果想用完4000元的年度限额，那么他实际的医疗费用至少需要达到

4000/84% 500=5261元，如果换作在职人员或者其他医院，这个数字只会更高。

一般来说门诊就医的花费也不会太多，不少人可能连起付线都达不到，更别说享受门诊报销了。

其实这么设定的原因，是为了一定程度上防止医疗资源浪费，抑制“小病大治”的行为，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正需要的病人。

由此我们就可以解释最后一点，为什么只针对普通人、年轻人？

因为国家真的没余力了，调整医保已经是保守的手段了，只能把有限的能力放在重心上。

医保的重心在哪？

无外乎一个“保”字，核心在于先让大部分人先拥有一定形式的保障，先保障需要的人群，比如患病风险较高的中老年人。

池子里就这么点钱，一部分人获得了好处，另一部分人就得遭受损失。

那么这时承担更多的就是健康的年轻人和有钱人。

在短期内必然有受损者与受益者，并得到不同人的拥护或反对。

从风险共担的角度看，虽然健康群体无法享受到医保福利，但患病群体能得到更好的福利。

如果算一笔“长远账”，所有年轻人，都是会变老的，患病风险也会提高。

短期的“吃亏”换来长远的福利，其实我们都能从改革中受益。肯定也是稳赚不亏的。

总结下来，即使从短期来看，医保改革一定不是坏事：

首先一定程度上缓解了医保账户亏空压力。

医保账户未来存在亏空的可能，已经不是秘密，未来随着继续老龄化，会更难解。

这次医改把公司给大家交的那30%的钱拿出来，直接放进统筹账户。

这样一来，就相当于盘活了这部分钱，据估计每年能多有2000亿的结余进入统筹账户，

虽然比起医保资金来说，占比不大，但也算是改善民生，提高医保资金使用效率和补充医保基金亏空的一件好事。

其次是改善了民生，向治理行业乱象踏出了关键一步。

个人账户的缩水，也意味着严格限制个人账户的使用范围。

可以报销门诊，实际上有利于减少“挂床住院”“小病住院”等不合理医疗行为，减轻病床周转压力，一定程度下降低住院率，缓解“住院难”问题，对整个社会具有促进作用。

最后是家里老人看病负担变小了。

能充分发挥统筹基金保障功能，像是老年人多有糖尿病、高血压，正是需要医保的时候，国家把这些老年人负担重的病放到统筹报销里面解决，以后拿药检查就可以直接报销了。

而且可以名正言顺的拿自己的医保卡给没有医保的父母刷药，光这点就给老人解决了不少问题。

不过说到底，调用年轻人和高收入群体的“闲置”账户金额，补充到统筹账户里面去支撑门诊进医保有些“拆东墙，补西墙”的意思，也只不过重新分配蛋糕的办法。

迫于资金匮乏的现实，这实际上也是一次利益的重新安排。

所以我个人认为，这次的医保改革，虽然会是一项比较有效的辅助手段，但不是深挖根源的核心措施。

还是那句话，医保改革的根本矛盾，是老百姓对医疗的需求，和医保资金池有限的钱的矛盾。

三

永远不要放弃医保

这些天来，网上可以看到七七八八解构医保的话，说医保资源分配不公平的话。

我就这么说，医疗资源不可能分配公平了。

我们都知道有这样的电车难题，

一个医生花同样精力是救5个重病病人呢，还是救1个危重病人呢？

很多人可能说5个，但那个危重病人就是老了的你呢？

可这样的问题在现实中不断出现，

同样的钱，是帮助1亿糖尿病人呢，还是帮助100万罕见病患者呢？

谁都给不了答案。

医保就是碗咸菜白粥，还要考虑到大家都不要饿着，

少分了你块白饼，那就是这块饼需要分给更紧急的人。

还是那句话，我们的医保，重要的是"们"，而不是“我”。

如果你真的有能力，大可以给自己补充海参鲍鱼，但本粥铺，也只能给得起拿得出这些了。

目前在医疗通胀，医保基金里的钱不够用的环境下，

对于我们来说，看到的或许是每年个人账户里减少的钱，

但对国家来说，是平衡个人权益和可持续之间的关系。

正如医保局谈判代表所说：“药品用到患者身上，价值就不会被低估，在病人身上起到疗效，才是药品的价值所在。”

同样地，医保能用在真正需要的人身上，也是其价值所在。

这次改革不过是贯彻这一核心。

确实，不论是医保，还是养老金，目前都面临收支失衡的情况。

想要更好解决这些问题，只有经济发展。

回顾医保二十多年，成效是明显的。

百姓害怕看病贵，看病难，希望多保一点；

医生工作超负荷，希望能多赚一点或者能体谅些；

国家医保改革，不过是尽可能地满足大家的需求。

继续负重前行。

从几十年前的“奢望”到如今的“基本福利”，国家一直为之努力着。

也许，我们应该允许医保适当退一步，降低对医保的过高期待。

我们每个人群的基数都很大，要相信我们国家，相信医保：

不会放弃每一个群体。