糖尿病耳聋中医(糖尿病耳病)

• 1、中药、针灸，治疗耳鸣耳聋
• 2、耳聋、耳鸣可以预防吗？吃什么中药
• 3、中医二羊:儿童顽固湿疹、失眠心悸、耳聋糖尿病经方实践录

中药、针灸，治疗耳鸣耳聋

01

王湘治疗糖尿病耳鸣耳聋

一、风邪闭窍，治当疏风散邪

《温热经纬》曰：肺经之结穴在耳，名曰笼葱，专主呼听。《医学入门》曰：肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。

耳与肺的关系密切，故风邪入侵，而致肺之经气痞塞不宣，蒙蔽清窍，出现耳闭塞不适、耳鸣耳聋等症状。

正如《诸病源候论》卷一十九说：风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。此类病人一般有外感症状。治疗邪闭耳鸣、耳聋，以疏风散邪为法，常投银翘散合通气散加减。

案例：某女，50岁。糖尿病患者多年，因耳鸣耳聋初诊。

左耳鸣2日，耳鸣如闻风声，耳内作闷，听力下降，自声较响，按耳屏则耳鸣、耳闷感减轻，伴鼻塞流涕，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。检查：耳鼓膜内陷，电测听示传导性耳聋。

嘱患者在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证风热闭窍。治宜疏风清热，散邪通窍。

药用：金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉、荆芥、牛蒡子各10g，薄荷、桔梗、川芎、香附、柴胡各6g，甘草3g。服药5剂，诸症得除。

二、肝胆湿热，治当清利肝胆

肝气通于耳，而胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳，出走耳前，胆附于肝，互为表里，经脉相互络属，其生理、病理变化关系尤为密切。

肝喜舒畅条达，若疏泄失常，郁而化热。胆性刚强，邪犯及胆，其病变多为火热上灼。

外邪侵犯，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热，循经搏结于耳窍，内外湿热熏蒸，而致耳痛、耳胀、耳鸣、耳聋等。

正如《杂病源流犀烛》卷一十三曰：“有怒气厥逆，气壅于上而聋者……”。此类病人多由情志因素而发病，治宜清利肝胆湿热，以龙胆泻肝汤化裁。

案例：某男，51岁。糖尿病患者，初诊因左耳耳鸣，听力下降4日，有阻塞感，闭气不畅，头昏日胀，夜寐欠佳。

检查：耳鼓膜混浊内陷。电测听示左耳骨传导下降至50db。舌红，苔薄黄，脉弦。

嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。

辨证肝胆湿热循经上扰耳窍，治宜清利肝胆湿热。

药用：龙胆草、栀子、知母各6g，黄芩、升麻、柴胡、葛根、石菖蒲、猪苓、泽泻、白术各10g，磁石（先煎）20g，10剂。

数日复诊：耳鸣响、听力下降有所改善，耳阻塞感、闭气减轻，头昏目胀偶发，舌苔脉象同前。治予原方去磁石，加茵陈、川芎各10g，7剂后诸症皆平。

三、阴虚阳亢，治当滋阴潜阳

《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·脉度》指出：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”

耳与肾关系密切，而肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之，精气充沛，上通于耳，则听力聪敏。

肾阴精亏损，无以制火，虚火上炎于耳窍。肝肾同源，肾精亏损，则肝血亦亏，肝肾阴虚，肝阳偏亢，而致耳鸣耳聋。

《金匮翼》说：“肾虚精少，其气不通于上，则耳聋不聪。”

素体不足，恣情纵欲，过度疲劳或久病、大病后精气失充，均可导致肾精耗伤，肝肾阴虚阳亢，治宜滋阴潜阳，方用耳聋左慈丸加减。

案例：某男，64岁。糖尿病患者，初诊因双耳耳鸣，听力下降1个月，头昏目眩，夜间尤甚，舌红少津，苔薄白，脉细数。

检查：双耳鼓膜完整，混浊内陷，电测听示双耳混合性耳聋。

嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证肝肾阴虚，虚阳上扰，治宜滋肝养肾潜阳。

药用：枸杞子、磁石各30g，白术、熟地黄、泽泻、龙骨、牡蛎、山茱萸、茯苓、葛根、钩藤各10g，菊花5g，牡丹皮6g，山药15g，7剂。

二诊：药后耳鸣耳聋已有好转，头昏目眩亦减，舌苔脉象同前。原方加山楂10g，再服1个月，患者耳鸣、耳聋均较治疗前好转，听力有所恢复。

四、气血不足，治当益气养血

《素问·金匮真言论》曰：心开窍于耳。

《证治准绳·杂病》说：心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。又谓：耳属二脏之窍也。

王湘治疗耳鸣耳聋常从心血论治，认为心主血脉以荣耳，耳居高位需赖心血濡养。

《古今医统》曰；心虚血耗，必致耳鸣耳聋。又脾主运化，化生气血，濡养耳窍，脾气虚不能化生气血，上奉于耳，则耳窍失荣而发耳鸣、耳聋、眩晕等。

故治疗宜补益气血，取四物、八珍、养心汤或补中益气汤化裁，必投川芎、葛根。川芎为血之气药，具上行之性；葛根发散而升，能提气聪耳，二药能削减血药之腻，又可使血达耳窍。

案例：某女，45岁。糖尿病患者，初诊因左耳鸣，听力下降2个月，头昏，视物不清，精神不振，面色萎黄不华，舌淡红，苔薄，脉细弱。电测听双耳轻度混合性耳聋。

嘱其在良好控制血糖基础上，施以中药治耳聋。辨证气血不足，耳窍失荣。治宜补益气血。

药用：当归、白芍、熟地黄、川芎、党参、白术、柴胡、柏子仁、酸枣仁、茯苓、山药、葛根各10g。

随症加减服2个月，患者耳鸣、耳聋、头昏视物不清等诸症悉平，精神振作。

02

管遵惠治疗糖尿病性耳病

糖尿病性耳病主要临床表现是耳鸣、耳聋。

耳鸣耳聋为临床常见病症，其病性顽固，尤其是糖尿病患者，中西药尚无特效疗法，患者和家属无不为之苦恼。

管遵惠以“耳病六聪穴”为主，运用经络理论辨证配穴治疗，现介绍如下。

一、治疗方法

针刺方法：

① 主穴：主穴均取耳病六聪穴。

即翳聪穴（翳风穴后下方1.5寸，翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸），耳灵穴（耳廓与乳突交界的凹陷处，耳屏间切迹前下颌骨髁状突后缘，张口有孔处），听会，角孙，翳风，听宫。

② 配穴：采用经络辨证配穴。

肝气郁结，经络阻滞：太冲，阳陵泉，丘墟；脾胃虚弱：足三里，三阴交；

肾精亏损：太溪，肾俞；肝胆火盛：太冲，侠溪；

外感：风池；中毒：复溜，肾俞；脑炎后遗症：哑门，风池。

③ 操作手法：单侧耳鸣耳聋可重用患侧穴，双侧耳鸣耳聋用双侧穴，一般用捻转补泻手法，虚证用补法，实证用泻法，得气后加用G6805型电针机，输出频率以患者有针感或肌肉明显收缩为佳。

留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天。一般治疗2~6个疗程方能见效，多数在3~4个疗程。

二、穴位注射

针刺后用当归注射液2ml与维生素B120.25mg混合后，用4号针交替穴位注射翳明或风池穴，每日取1个穴，每穴0.5ml。

三、病案

某女，55岁，干部。

患者有糖尿病多年，于某日上午突然感觉头晕、恶心，2小时后左耳呈剧烈性机器声音，随即听力消失，1小时后右耳耳鸣逐渐加重。

经医院专科检查，双侧鼓膜内陷，左耳电测听听力在60分贝，右耳听力正常，诊断为糖尿病性耳鸣耳聋。

来诊时患者耳聋耳鸣，如闻蝉鸣，音调高尖，持续不断，伴见口苦，咽干，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数。嘱其在良好控制血糖基础上，施以中医针药治耳聋。

辨证：肝胆火盛，耳窍不宣。

治法：清肝利胆，开窍。

治疗经过：针刺翳聪，耳灵，听宫，听会，角孙，翳风，每次选3穴，用泻法；得气后加用G6805型电针机，配取太冲、侠溪，用泻法；留针30分钟。

针后用当归2ml与维生素B120.25mg混合后交替穴位注射医风、风池穴，每次0.5ml，每日治疗1次。

治疗2天耳鸣减轻，耳聋好转，继续治疗3次后耳鸣耳聋消失，电测听听力上升30分贝。

按语：耳鸣是指自觉耳内鸣响，耳聋是指听力减退或听觉丧失。中医学按病因病理不同称之为：“虚聋，火聋，风聋，毒聋，厥聋，卒聋，湿聋，暴聋，久聋，气聋”等，是耳科常见多发病，国内外众多资料专著对本病的病因及治疗介绍颇多，但尚无公认的有效治法。

虽然针灸治疗耳鸣耳聋在临床实践中已取得一定效果，但治愈率低且易复发。

耳病六聪穴是管遵惠在多年的临床实践中，结合家传经络理论和治疗经验，逐步探索总结出的一组治疗耳鸣耳聋等病证的有效穴位，不仅治愈率高，见效快，而且复发率低。

另外本疗法还有经济安全，操作方便，易于掌握推广等特点，是治疗本病较为理想的方法。尤其适合糖尿病代谢性耳病患者。

耳聋、耳鸣可以预防吗？吃什么中药

吴文博 河北省石家庄市中医院

耳聋、耳鸣

西医

耳聋：为听觉传导通路发生器质性或功能性病变，导致不同程度听力损害的总称。

病因：可能与耳部疾病、药物、环境等有关。患者主要表现为不同程度的听力损害，部分类型的耳聋可恢复，部分耳聋听力损失为永久性。

耳鸣：是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。

病因：非疾病因素，过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张可导致耳鸣的发生。耳部疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等；血管性疾病：如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等；全身性疾病：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良；药物影响等。

中医

耳聋、耳鸣，中医一般将两者放在一起诊治。

耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，轰鸣声，或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。

病因：1.外邪侵袭；2.肝胆火盛；3.痰火郁结；4.气血瘀滞；5.中气不足；6.气血亏损；7.肝肾亏损。

如何预防耳聋、耳鸣

1.注意保护耳朵：不要随便掏耳朵，防止洗澡污水流入耳道，穿耳洞要防发炎，听耳机时不要把音量调得太大等等。另外，还可以作耳保健操或穴位按摩。

2.注意勿过度劳累，做到起居有时，适当体育活动，饮食要卫生、定量。尽量少吃高脂肪食物，多吃含纤维素和蛋白质较多的蔬菜、水果、鱼肉和牛羊肉。不抽烟、喝酒。

3. 情绪稳定，忌暴怒狂喜。

4.预防和治疗相应疾病：预防感冒，特别是心血管系统的疾病。

5.审慎用药，防止药物性耳聋。

耳聋耳鸣的药物治疗

西药：

银杏叶提取物注射液、丹参川芎嗪、葛根素、甲钴胺、脑神经生长素、神经节苷脂、谷维素等。

中成药：用具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效的中成药，辨证治疗耳聋，耳鸣。改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复。代表成药为：

耳聋丸：用于肝胆火盛，头晕目眩，耳鸣耳聋，大便秘结，小便涩赤。

耳聋左慈丸：用于肝肾阴虚的耳鸣耳聋，头晕目眩。

中医二羊:儿童顽固湿疹、失眠心悸、耳聋糖尿病经方实践录

#挑战30天在头条写日记#2023.8.29中医二羊出诊日志

今天出诊复盘思考总结。

一、湿疹两例

两位儿童湿疹复诊基本治愈，一个6岁小女孩，9岁小男孩。

小女孩湿疹3年，平时眼睛容易红痒，大便干结，怕热明显，睡眠不踏实。辨为少阳病加湿热。小柴胡合麻黄连翘赤小豆加减，湿疹全退，偶有皮肤瘙痒。过敏煎药善后。

小男孩，从小湿疹未停，秋冬加重。全身发个遍，其父亲随我学中医五年，间断给孩子用药，控制尚可，偶有控制不住找我调理。朋友腿上几处顽固难退，皮肤结痂。4月初来复诊，查看舌水滑。考虑孩子脾肾两虚为根本，想要彻底治愈，建议回家检查艾灸。开了苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤回去。

见过几次艾灸，孩子湿疹进一步退去。

今日复诊，查看全身湿疹基本褪尽，偶有新发。

效不更方，前方加药合异功散之意继续。艾灸可继续。

同为顽固湿疹，一寒一热，一虚一实。全凭辨证用方。

二、耳聋耳鸣糖尿病睡眠差

60岁，女性，糖尿病10余年。耳聋耳鸣20年。

女儿带来就诊，口干多饮，夜尿频，多食，失眠，耳聋借助助听器勉强可交流。

考虑年迈久病体虚。辩证为气阴两虚。用大剂量黄芪补气，配石膏之剂。用药后口干多饮缓解，但入睡困难。其女儿加倍用量，再加黄连阿胶鸡子黄汤，可睡两小时，但随后出现头晕想吐，未再服用。后用生地煮水当水喝，口干多饮得以控制。

配合几次针灸后耳鸣减少，耳聋大有好转。家人惊喜又带来增加一周针三次，经10次针灸后，不借助助听器已经可正常交流。

由于仍有入睡难，考虑到患者长期心情抑郁难沟通，其女儿自学中医，照百合地黄汤给予服用两次，自觉心情舒适，睡眠好转。

本案例典型，但我未充分考虑患者情绪性格，睡眠效果不佳，家人自用百合地黄汤意外好转，这也提示二羊临床还需多实践和体会！熟读经典。

三、感染新冠后惊恐发作，焦虑抑郁症

45岁女，因去年12月感染新冠后，出现惊恐发作，发作时肢体麻木，濒死感，心慌心悸。夜间时有惊醒。舌质淡，苔白水润。西医予以抗焦虑抑郁药物治疗。考虑为心阳亏虚。以四逆汤和苓桂白术汤。针灸加艾灸一次。

家人微信回复，当天针，灸治疗后，自觉舒畅，胃口改善。今日复诊，白苔减退。

继续前方加人参砂仁陈皮健运脾胃。下午家人反馈，今日治疗后（方案同前），回去自觉燥热感，有胸闷感，嘱先观察。暂时考虑为阳气被激发反应。

四、胃胀反酸，胆结石

50岁女，反复胃脘不适10余年。近五年加重，西医诊断为慢性胃炎。长期服用抑制胃酸药缓解。前两日吃了甜食加重，自觉口涩，胃脘胀，反酸咽喉堵塞。失眠，舌头溃疡。予以甘草泻心汤原方颗粒剂，因为外出探亲，说回来在吃汤药。效果待观察。

五、30岁女，子宫肌瘤，每月服用中药一周，今日复查，改变不大。患者不大愿意长期吃中药，桂枝茯苓胶囊长期服用。

六、失眠心悸1年

43岁女，因一年前针灸受惊吓，诱发夜间睡眠惊醒。长期服用抗焦虑抑郁药。入睡困难加重一周来诊。舌苔厚腻，脉沉滑数。考虑为痰热扰心。予以柴胡温胆汤。服用两周，现入睡大有改善，可安睡七八小时。今日复诊，舌苔退去，减少清热药。加安神养血扶正。

七、月经10天未干净

47岁女，月经10天未干净。以上反复心悸，心律失常。找我调理病情基本恢复正常。今日月经未来后，又出现心慌，胸闷，咽喉堵塞感。

考虑为气血两虚。予以补气摄血。原考虑用固冲汤，但患者需要颗粒剂，缺药，改为当归黄芪建中汤合四物汤。五天用量待观察。

八、29岁男，一年来疲劳乏力就诊。

患者为直播行业长期熬夜，考虑为虚劳予以补气健脾养血调理三次，症状缓解，大便不成型基本改善。上一周改看他医，方子再我的方子基础上加了厚朴等行气药，患者今日复诊，说那个医生的药吃了一天拉五六次，心情都不好了。

考虑患者想进一步想要更快的方法才还求他医。不行再回来，考虑他职业特点，加饮食习惯。叮嘱少吃生冷，继续予以健脾补气之法。

总结

今日看病共39人，除以上典型案例外，大多为常见病感冒咳嗽，颈肩膀腰腿痛，常规处理。

中医二羊经方实践录，有效也有不如人意地方，继续努力加油。