糖尿病慢特病报销(糖尿病慢特病报销药品目录及检查项目)

• 1、好消息！高血压、糖尿病等五大门诊慢特病治疗费，可跨省直接结算了
• 2、新规！慢特病申请条件有变，报销比例有95%，这五类人可以享受，有你一个吗？
• 3、医保新福利：新增5种门诊慢特病治疗费可跨省直接结算啦！

好消息！高血压、糖尿病等五大门诊慢特病治疗费，可跨省直接结算了

日前，国家医保局、财政部发布关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知。

五个门诊慢特病治疗跨省结算，每省至少有1个地区可跨省结算

通知明确，2021年底前，每个省（自治区、直辖市，含新疆生产建设兵团）至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种代码表

门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算，执行就医地的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

完善信息系统建设，防范欺诈骗保行为

试点地区应做好全国统一的医保信息平台落地应用工作，并按照《跨省异地就医管理子系统接口规范(V2.0)》的要求，实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。各试点地区要尽快完成医保经办机构和定点医疗机构信息系统升级改造，做好本地门诊慢特病病种代码比对和兼容工作，保障试点工作平稳运行。各省需进一步规范信息系统报错提示信息，准确描述错误原因，做到简明扼要、通俗易懂；停机维护期间，需在系统接口中返回停机信息，便于参保人和联网定点医疗机构及时了解相关信息。

就医地经办机构负责医保管理和服务，应将异地就医人员纳入本地统一管理，完善定点医疗机构医保协议，指导就医地定点医疗机构做好门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。落实就医地监管职责，创新监管手段，引导定点医疗机构规范诊疗行为，严厉打击医保欺诈骗保行为，防范基金风险。

附：门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算相关问答

一、哪些门诊慢特病能够跨省直接结算？

答：本次试点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入试点范围。

二、哪些地区参保人员可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：2021年底前，每个省(自治区、直辖市，含新疆生产建设兵团)至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，各试点地区完成医保经办机构信息系统升级改造、测试、验收后，该地区参保人员跨省就医时可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询试点地区开通情况。

三、哪些参保人员能够办理门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的人员。

四、哪些定点医疗机构能够开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：试点地区在已开通普通门诊医疗费用跨省直接结算的定点医疗机构中优先选取诊疗水平高、管理规范，并完成医保疾病诊断、医保药品、医疗服务项目、医用耗材、门诊慢特病病种等医疗保障业务编码贯标的定点医疗机构开展试点。经过必要的系统改造和充分测试后，上传定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息，参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询。

五、门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么报销政策?

答：为了兼顾各地病种范围差异，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，会使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算。结算时，执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)，执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

就医地有相应门诊慢特病病种限定支付范围的，执行就医地支付范围;没有相应门诊慢特病病种的，定点医疗机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规定合理诊疗。参保人员同时享受多个门诊慢特病待遇的，由参保地根据本地规定确定待遇计算规则。

六、定点医疗机构如何获取参保人员门诊慢特病认定资格信息

答：参保地经办机构需将异地就医备案人员门诊慢特病待遇资格认定信息及时上传国家医保局信息平台，以便就医地定点医疗机构获取相关信息并开展相应的诊疗结算服务。

就医地定点医疗机构在为异地参保人员提供门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务时，可通过国家医保局信息平台获取参保人员门诊慢特病待遇资格认定信息。

七、定点医疗机构门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么结算规则?

答：定点医疗机构在为具备门诊慢特病待遇资格的异地参保人员提供跨省直接结算服务时，应专病专治，合理用药，将门诊慢特病相关治疗费用分病种单独结算。同时发生的与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用按普通门诊费用分开结算。

综合财政部网站、国家医保局微信公众号

来源： 中国财经报

新规！慢特病申请条件有变，报销比例有95%，这五类人可以享受，有你一个吗？

嗨，欢迎收看本期节目。

今天咱们一起来关注一下事关广大慢特病群体切身利益的新变化。

首先是慢特病的申请条件。我们知道，慢特病作为老年病的常见病症，随着老龄人口的不断增加，慢特病在老年患者中的比例也越来越大。因此，国家考虑到这方面的因素，特意调整了慢特病的申请条件。

具体来说，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、股骨头坏死、重度骨质疏松症以及阿尔茨海默症等这五类新型慢特病，大家在申请这五类的慢特病时，需要携带二级以上的医疗机构就诊记录，包括但不限于住院记录、诊断证明、还有相关的检查报告单、以及相关CT证明等等。简而言之，就是大家在就诊时要保存好就诊的所有记录，因为这些证明将会在大家申请慢特病的时候，作为足够的支撑依据。

以上五类病症中，值得大家注意的细节主要有以下几点。

第一，患有慢性支气管炎和阿兹海默症的病患。有慢性支气管炎的患者，在办理慢特病时，需注意，所携带的证明中，有一类的就诊记录有时间要求，需要拿出两年及以上的相关就诊证明，无论是住院还是在门诊治疗，这两种证明记录都要有，其中，必须有一次住院记录以及两次门诊记录才可以申请办理慢特病报销。

有阿兹海默症的患者，需要注意的细节也挺同样是时间限制，想要办理慢特病报销的阿兹海默症患者必须是确诊一年及以上的病患，并且，在半年内还要有起码一次的住院证明或者三次及以上的门诊记录。这两点对于报销流程来说，必不可少，这是硬性规定，大家需要注意。

第二，医疗机构的资质必须是二级及以上。大家想要进行慢特病报销，就不能图方便，随便在小诊所开个证明就想去报销，大家一定要去正规的二级及以上的医疗机构就医，并保存好自己每次看病的就诊记录及相关检查报告证明。

第三，慢特病申请数量及病种调整。目前，我国的慢特病系统正在逐渐完善，虽然大体上是逐渐朝着利好平民百姓的方向努力，但是对于大多数人来说，在熟悉自己的病症是否属于慢特病种类也是很重要的事儿。就比如说，甘肃省印发的关于慢特病待遇的有关通知，里面明确了从2025年开始，无论是城镇职工还是城乡居民，都只能申报两种慢特病病种。需要慢特病参保人员在本月的25日前，完成预保留病种确认。具体详情需要参保人员到相关医疗机构进行确认和了解。因此，小编在这建议有慢特病的参保人员可以到当地的医疗机构或者社保中心进行咨询，一方面是看看当地是否也有类似的通知，另一方面也可以看看自己属不属于三类以上的慢特病患者，不要错过了确认时间，得不偿失。

再来说说报销比例的事儿。目前，我国的慢特病报销比例已经涨到了90%以上，而且还是城乡居民的慢特病报销比例达到90%，城镇职工的报销比例更是高达95%。这就意味着，慢特病患者就不用每个月一边心疼着自己的养老金，一边还得支付高额活命钱。现在国家出手，揽去九成以上的费用，自己只要出剩下的一成，这对于广大的慢特病家庭来说，可是真真切切的解决困难。

第三，门诊慢特病跨省结算种类再次扩容。以前的门诊慢特病只有五类患者可以进行跨省直接结算，但是现在，又有五种慢特病可以进行跨省直接结算了。分别是，慢阻肺、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、冠心病以及病毒性肝炎等五类慢特病。慢特病跨省直接结算意味着大家看病将会更加便捷方便，省去病人家属东奔西跑，生怕晚一步就不能报销的麻烦。现在直接在就诊结束后，就可以进行结算，也不用担心，哪张报告没有带全，还要回本地多次折返。既让病患放心，也让病患家人安心。

最后，虽然国家在慢慢的扩大慢特病的病种，但是也有人担心，此前咱们没提到的高血压、糖尿病这种更基础的疾病是不是国家就不管了？就没有优惠政策了呢？这点大家可以放心，国家的利好政策范围只会越来越大，高血压和糖尿病等基础疾病的优惠政策仍在继续运转。

好了，以上就是本期节目的全部内容，我们下期再见。

医保新福利：新增5种门诊慢特病治疗费可跨省直接结算啦！

在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等５种门诊慢特病费用医保跨省直接结算的基础上，2024年12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？

一、哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？

截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。

二、如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？

您需要先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。然后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。

三、如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策？

当您按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

四、哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？

您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

特别提示：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。

五、如何在医院跨省直接结算10种医保门诊慢特病相关治疗费用？

您持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。

六、哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？

为保障您享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：

一是如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

二是您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397；邮箱：ybdjqzpb@nhsa.gov.cn。

(来源:国家医保局微信公号)