糖尿病泵打8(糖尿病用泵打针时间长会怎样?)

• 1、解放糖尿病患者的胰岛素泵，佩戴后可以放开吃喝吗？医生告诉你
• 2、糖尿病这样使用胰岛素 靠谱！
• 3、“I型糖尿病”患儿使用胰岛素泵省了八成费用

解放糖尿病患者的胰岛素泵，佩戴后可以放开吃喝吗？医生告诉你

被糖尿病所困扰的患者们大多数都会选择通过注射胰岛素来控制血糖，而每日一至三次的打药往往也让人总感觉生活被绑上了枷锁。很多人都幻想能有一台自动的机器，不需要自己操心就能提醒，甚至帮助自己完成胰岛素的注射。但其实，这样的设备早就问世了，那就是胰岛素泵。只不过由于各种原因，目前普及的不是十分广泛。

很多人在听说这种仪器后除了被人工智能设备的科技感吸引外，也发出疑问：用了胰岛素泵就可以放开吃喝了么？关于这个问题，就由吉林省人民医院老年医学科的李可心副主任来给大家解答一下吧。

一个几周前住院的糖尿病患者，出院后自己买了一台胰岛素泵，他觉得带上了胰岛素泵就可以放开吃喝不再担心血糖升高也不用定时打胰岛素注射，真的是这样么？今天就和大家来谈谈胰岛素泵到底有没有这么神通广大。

健康人的胰腺平均每8~13分钟就分泌一次胰岛素，但1型糖尿病患者胰岛功能基本丧失，所以完全需要胰岛素替代治疗，而2型糖尿病患者很多需要打胰岛素的朋友自身胰岛素起不了作用，有很多也需要使用胰岛素补充治疗。

但是皮下注射胰岛素带来了一个新的问题——使用注射器的话，一天2次胰岛素注射一个月即60次，一天4针胰岛素注射即一个月120次。

注射位置选择如下图

这是打针造成的胰岛素皮下蓄积

试想，一个月下来，患者的腹部皮肤由于注射造成的皮下蓄积已再无新处可选。下一个月只能硬着头皮从最早注射的位置重打一遍。造成了患者的痛苦。

胰岛素泵学名CSII：持续皮下胰岛素输注，是采用人工智能控制的胰岛素输入装置。通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。它能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。简而言之，胰岛素泵就是人工胰腺。

科技往往是推动人类生活质量的提高的，那么我们就来看看，这个胰岛素泵能给糖尿病患者带来哪些福音。

1.降糖疗效优异。由于胰岛素泵几乎能完美的模拟正常人胰岛分泌胰岛素，所以血糖控制比其他注射胰岛素方式疗效更优异。减少了全天胰岛素用量。

2.安全性高，减少了血糖波动。皮下胰岛素蓄积→胰岛素吸收变异大→不可预见的低血糖。而胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，因此很少出现低血糖症状。

3提高生活质量。增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活。对一些生活工作无规律，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。

4.不需每天多次注射。皮下注射量来说，使用胰岛素泵可以3~5天更换部位，就是皮下埋针，一个月也就是6针左右。下图为使用胰岛素泵每月更换6套输注设备的埋针位置。

可见，如果不考虑价格的话，胰岛素泵确实能有效提高患者的血糖控制水泊，提高生活质量，不过至于能否放开吃喝，我们继续往下看。

大家都知道糖尿病患者最基础的治疗是饮食和运动，联合药物，监测血糖及学习教育这“五驾马车”。

胰岛素治疗只是其中一个补充治疗，所以确实使用胰岛素泵的患者相对进食时间或者食量可以自由一些，因为使用注射器注射胰岛素都是预混的需要固定时间吃饭，而使用胰岛素泵可以增加了患者进食的自由，喜欢加餐或者随时进餐时可以随时使用胰岛素泵追加胰岛素。

虽然使用胰岛素泵的患者饮食方面可以适当自由一些，但如果适当控制饮食，整体血糖控制会更好！毕竟总带着一个人工的胰腺也不是十分舒服，而且自身胰腺功能的恢复才是真正糖尿病治愈的目标。

理论上讲，所有使用胰岛素的糖尿病患者都适用胰岛素泵治疗，但下列患者尤其必要：

1.１型糖尿病患者；

2.２型糖尿病患者合并下列情况：

a糖尿病围手术期血糖控制；

b口服降糖药无效；

c急性并发症期；

d各种慢性并发症；

e难以控制的高血糖；

f反复发生的高血糖和低血糖交替现象；

g应激状态，如感染、外伤等。

h妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

i生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。

胰岛素泵从19世纪60年代开始，从笨重的试验仪器发展到现在精细化，易携带的装置。随着科技进步，将来一定会发明更加智能的人工胰腺，随时根据血糖变化，直接调整自行注射的胰岛素泵。我国目前糖尿病患者群体逐渐增大，大多数还在使用传统的胰岛素注射方式。但可以看到的是，已经有相当一部分人意识到未来的胰岛素泵发展需求，国产胰岛素泵的生产逐渐占有一席之地。

而在青岛，自2015年1月1日起，政府开通了胰岛素泵特采求助通道，符合要求的患者可享受原价30%的优待，这能为他们省下至少2~5万元的一次性花销，而后期的耗材费用依然有补贴。相信随着国产设备的进步，未来会有更多的糖尿病患者享受到这项福利，提高生活的质量。

糖尿病这样使用胰岛素 靠谱！

糖尿病这样应用胰岛素 靠谱！

文/北京医院内分泌科临床药师 纪立伟

1921年的今天,在加拿大多伦多医学院的一个生理实验室里，28岁的弗德里克·班廷医生和他的助手贝斯特通过实验，从动物的胰腺中提取出了胰岛素，为糖尿病的治疗做出了贡献，因此获得1923年的诺贝尔生理学或医学奖。胰岛素的应用，为糖尿病患者带来了解决方案，然而，患者常常还有一些疑惑，不妨读读此文，科学看待胰岛素。

胰岛素并不会使人成瘾。胰岛素是人体胰腺分泌的一种物质，人体本身可以产生。注射胰岛素主要是补充内源的不足。除了1型糖尿病患者必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命外，其余几种情况的患者都可能在适当的时候使用非胰岛素的药物治疗方案。

胰岛素治疗适用的人群是：

① 1型糖尿病病人必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命。

② 口服2种以上降糖药糖化血红蛋白不能达标（>7.0%）的2型糖尿病病人。

③ 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值者。

④ 并发急性感染、慢性重症感染、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳2～3周后改回原治疗方案。

⑤ 糖尿病合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者。

⑥ 明显消瘦的2型糖尿病患者。

⑦ 经饮食运动控制血糖改善不明显的初发糖尿病患者，糖化血红蛋白>9.0%,可以短期采用多次（强化）胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

胰岛素并不会使人成瘾。除了1型糖尿病患者必须依赖于外源性胰岛素治疗以维持能量代谢和生命外，其余几种情况的患者都可能在适当的时候使用非胰岛素的药物治疗方案。

胰岛素是一种小分子蛋白质, 即不可阳光暴晒、高温储存, 也不可低温冷冻。对于备用的胰岛素, 应该保存在冰箱的冷藏室中, 推荐温度是2℃～8℃，因此在冰箱中储存时应注意冰箱的实际温度情况，同时避免放置在冰箱后部（离冷冻层较近的位置）。这样才能保证胰岛素在有效期内都能保持正常的效力。超出此温度范围会导致胰岛素效能的改变。储存温度过低( <2℃) 时, 胰岛素药液容易失去生物活性, 其降糖作用将受到破坏。储存温度过高(>25℃) 时, 容易使药物失效变质, 影响治疗效果。没有启封的胰岛素在2～8℃条件下保质期可达30个月( 2 年半左右)。在常温环境中( 25℃以下) 胰岛素可保质1个月( 28 天左右)。这样更易于发挥药效作用, 更易于人体吸收, 还可避免由于温差过大, 热胀冷缩引起的药液外溢或空气倒灌导致的注射剂量不准和交叉污染,而且比起直接注射刚刚从冷藏室中取出的胰岛素来, 注射室温的胰岛素要舒服得多。

在某些特殊情况下，如果很难保证室温在25℃以下，则开始使用或正在使用中的产品也可以储存在冰箱中。

需要特别注意的是：笔芯类产品必须取下针头后，才可放于冰箱储存，否则可能严重影响使用者的治疗效果。这是由于：

① 针头留在笔芯上，会增加胰岛素被微生物污染的可能性。由于低温时液体体积收缩，空气可能通过针头进入笔芯中，从而使胰岛素暴露在微生物中，增加被污染的可能性。

② 针头留在笔芯上，可能影响胰岛素的效能。在较高温度环境下，液体体积膨胀，使得胰岛素产品中的表面液体可能通过针头漏出，导致剩余胰岛素效能增加。

正常情况下, 速效和短效胰岛素外观清亮, 一旦变得混浊或颜色变黄就不能使用了； 其他规格的胰岛素一般呈均匀的絮状, 出现团块状沉淀物则不能使用了。

第一步是消毒。

患者需要使用湿润酒精的医用棉签清洁注射部位或给药瓶的橡皮膜消毒。并且一定要等到酒精并且彻底挥发之后再进行注射。这一点很重要,因为酒精会加剧疼痛。此外,注射前洗手对于避免感染的发生也很重要。

第二步是药液混匀。

所有外观浑浊的胰岛素, 如各种预混胰岛素, 不管是瓶装还是预充笔型制剂, 都需要在注射前通过翻转或水平滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要, 省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。但胰岛素笔芯又不能长时间震荡, 预混型胰岛素若被震摇几个小时便可能形成团块。还要注意不同种类胰岛素的混合。 短效胰岛素制剂首先应抽入注射器中，这是为了防止由于长时间的制备而引起对给药器和装有药物的小瓶的污染。同时建议混合后立即注射。

第三步注射。

一次性注射器用前排进空气，注射时一手捏起注射部位的皮肤并固定，一手持针，呈45度角倾斜或垂直快速刺入皮下。 针头刺入皮下后，保持注射器平稳，推药至预定量并保持针头在皮下组织留置10～20秒。然后拔针，速度不宜过快。若有出血，则用棉球按压局部1～3分钟。拔出注射器盖上针帽，放置于干净处。禁止用酒精消毒针头，防止损坏针外的保护涂层。

注射部位是可以选择与轮换的，上臂后侧、大腿前侧和左右两侧、臀部的外上侧、腹部避开脐部都是可以选择作为胰岛素皮下注射的部位。在选择腹部进行注射时, 应避开脐周5厘米的范围。绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异, 不过这条定律对于一些长效胰岛素类似物如甘精胰岛素注射液(来得时)并不适用。总的来说,腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同, 当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。糖尿病患者应该尽量保证每天的同一时间使用的胰岛素注射位置在身体的水平部位内变换以消除差异性,腹部被认为是差异性最小的部位, 而且受到运动或其他活动的影响也最小。如果您决定选择腹部作为唯一的注射部位, 您仍然可以在腹部顺时针轮换皮下注射部位以避免一个注射部位因过度使用而出现脂肪萎缩或脂肪堆积。对于每一个注射部位，一个月之内至多不能超过一次。

不管使用注射器还是胰岛素笔, 注射后针头应在皮下停留至少6秒钟，这样可以确保胰岛素完全注射入体内。如果一次注射剂量超过20单位,则至少要默数到10秒。原因是所有的胰岛素注射液通过那么细的针头进人皮下要需要一定的时间。

打胰岛素后什么时间吃饭在许多糖尿病患者中都存在有误区， 大部分患者打完胰岛素马上就吃饭。

打胰岛素后，要根据胰岛素的品种和药物在体内的峰值，来确定吃饭的时间，并不是打完胰岛素就马上吃饭，要根据用了什么品种的胰岛素和自身情况而定。

胰岛素有多种剂型和规格，使用前务必要分清。目前市售的胰岛素主要有牛型，猪型及人型；从功效上又可分为：速效、短效、中效、长效和预混型；从外观可分为清及浊的两种溶液，清的是速效或短效型。其中浊的是中或长效型。外包装上常见的标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素；NPH（简写N）代表中效胰岛素；PZI代表长效胰岛素；30R（或70/30）表示由30％短效胰岛素和70％中效胰岛素的预混胰岛素，50R（或50/50）表示由50％短效胰岛素和50％中效胰岛素的预混胰岛素。U－40表示胰岛素的浓度是40U/ml；U－100表示胰岛素的浓度是100U/ml。

医生会根据血糖监测的结果制定降糖治疗的方案。如需要使用胰岛素，先要选择胰岛素的给药方案，再选择适宜剂型及决定注射时间。

（1）速效胰岛素 由于快速起效，所以一般须紧邻餐前皮下注射。腹壁皮下注射后，一般10～20分钟内起效。最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续时间为3～5小时。

（2）短效胰岛素　皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在注射后1～3小时，持续时间为5～8小时，主要用于控制餐后的高血糖，应在三餐前30分钟注射。各餐前注射剂量不相同，早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小，如果睡前需要注射，剂量比午餐更小。

（3）中效胰岛素　皮下注射后1.5小时起效，作用高峰出现在注射后6～10小时，持续时间为18～24小时，主要用于补充基础胰岛素，控制空腹状态下的基础血糖。中效胰岛素常放在晚上睡前使用，也在可早餐前30～60分钟注射。

（4）长效胰岛素　皮下注射后3～4小时起效，作用高峰出现在注射后10～16小时，持续时间为28～36小时，主要是用来补充基础胰岛素。单独使用疗效不佳，常与短效胰岛素按一定比例混合后使用，以减少注射次数。

（5）预混胰岛素　皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在2～8小时，作用维持达24小时，可用于控制空腹及餐后血糖。注射后30分钟内必须进食有碳水化合物的正餐或加餐。

“I型糖尿病”患儿使用胰岛素泵省了八成费用

文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 李雯

生活在广州的小敏今年12岁，去年年底，她持续感到身体不适，出现口渴饥饿、疲乏无力等症状。今年1月8日，小敏在广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科诊断为“I型糖尿病”。从此，她的治疗便成了父母的一块心病，而孩子自己也为此苦恼。

“I型糖尿病”患儿常常需要多次注射胰岛素 图/视觉中国

每天多次注射胰岛素成家常便饭

“I型糖尿病”又名胰岛素依赖性糖尿病。据广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽介绍，该病多在儿童期开始发病，一经确诊，在现医疗水平下，需要终身每天多次注射胰岛素。

据了解，目前“I型糖尿病”患者血糖控制方式主要包括每天多针注射胰岛素或胰岛素泵治疗方式。

对于一个儿童来说，每天多次注射的治疗方式时常让她们难以坚持，首先学校一般无处存放药品，也无地方注射，有的孩子为了回避老师和同学，躲着藏着甚至在厕所不规律地悄悄注射胰岛素。而同学的过度关注也容易让患儿在心理上存在不同程度的自卑、焦虑或抑郁。

小敏的主治医生向记者表示，像小敏这样的患儿就必须每天注射胰岛素，全天监测血糖情况。

患儿渴望得到持续有效的治疗

据介绍，除了每天多次注射胰岛素的强化治疗方案外，目前对于“I型糖尿病”，采用胰岛素泵给药治疗也是目前临床上推荐的强化治疗方案，给药方便快捷，但胰岛素泵费用约需6-9万元，相关耗材费用约需3万元/年，许多患儿家庭因为高额医疗费用负担无法为患儿提供胰岛素泵强化治疗。

刘丽介绍，现在“穗岁康”将“I型糖尿病”患儿使用胰岛素泵及相关耗材的费用纳入保障范围，不设起付线，符合规定范围的费用按70%比例报销，胰岛素泵最高支付限额4.2万元，相关耗材最高支付限额1.3万元/年。据统计，“穗岁康”减轻I型糖尿病患儿家庭相关费用负担率高达80%，切实有效地缓解这些家庭高额医疗费用的负担。

今年1月13日，小敏的家属向“穗岁康”提交资料申请特殊医用耗材报销购买资格，当日审核便获通过。随后，家属在“穗岁康”指定的药店多次购买胰岛素泵及相关耗材，共获得待遇支付34464.11元，大大减轻了家庭经济负担。

“I型糖尿病”患儿使用的胰岛素泵 图/受访者提供

使用穗岁康，I型糖尿病患儿成最大受益者

小敏在接受了专业的治疗后，病情已经稳定，恢复了正常的生活与学习。刘丽呼吁家长，平日不仅应关注孩子的生活和学业，更应抽多点时间了解孩子的健康情况，发现异常要及时就医，并购买保障范围广、理赔方便、患病也能保并续保的医疗保险，这样才能在遭遇疾病时家庭不至于陷入困境，并给予孩子及时、完善的治疗。

据有关统计数据显示，截至目前，在穗岁康上已有84名“I型糖尿病”患儿使用胰岛素泵及相关耗材获待遇支付，其中购买胰岛素泵待遇支付17人，待遇支付金额47.6万元；购买相关耗材待遇支付70人，待遇支付金额24.72万元，总体减轻个人负担率约80%。