糖尿病小腿肌肉痛(糖尿病小腿肌肉疼怎么回事)

• 1、糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟
• 2、糖友小腿疼痛是心脑血管病变？糖尿病心脑血管病变的信号有哪些
• 3、高血脂患者，莫名的肌肉酸痛可能因为它

糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟

王女士，50岁，因“发现血糖升高12年，右侧大腿疼痛3天”被我科收入院。

患者糖尿病病史12年 ，予口服降血糖药控制血糖，血糖控制欠佳，平常未系统监测血糖及并发症情况， 3天来出现不明原因右侧大腿疼痛，伴有肿胀，不能耐受。

王女士见到我就问：“梅主任，我的腿没有受伤，为什么突然又痛又肿，是什么原因啊？”

经体查，我发现患者右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，仍需进一步明确诊断。后通过检查诊断为：糖尿病肌梗死（diabetic muscle infarction，DMI）等。

很明显，患者疼痛是DMI所致，糖尿病肌梗死(DMI)是一种少见且又常被误诊的糖尿病并发症。

什么是糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）是糖尿病的一种少见的微血管并发症，由Angervall等在1965年首次报道。

多发生于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，表现为无明显诱因出现受累肌肉疼痛、肿胀，常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，核磁共振检查及肌酶谱检查有助于诊断。

糖尿病肌梗死（DMI）的原因

目前糖尿病肌梗死的发病机制尚不明确，目前认为血糖控制不佳合并有微血管病变和大血管病变为糖尿病肌梗死的高危因素。

1.糖尿病微血管病变：糖尿病患者微血管内皮功能障碍导致血栓形成,进而触发炎症反应,导致局部组织损伤及缺血坏死。

2.血管炎症：可能是一部分病例的发病因素。

3.缺血性损伤：在糖尿病肌梗死的发病过程中起重要作用。

如何诊断糖尿病糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）的诊断需结合其临床表现及影像学检查结果共同明确。

表现为无诱因出现受累肌肉（大腿股四头肌、小腿肌肉）的突然疼痛、肿胀,皮下可触及包块，一般无发热，结合磁共振典型的影像学表现可以诊断，少部分患者需要肌肉活检明确诊断，但应当排除其他疾病。

糖尿病肌梗死（DMI）应与哪些疾病鉴别

1.糖尿病痛性神经病变：疼痛表现为自发的、连续的或间断发作。呈远端对称性袜状或手套样分布，神经传导检查可协助诊断。

2.糖尿病外周血管病变：是外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至闭塞，严重者可出现间歇性跛行、静息痛。血管彩超或造影可协助诊断。

3.深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、疼痛。静脉造影可协助诊断。

4.特发性炎症性肌病：以对称性四肢近端肌无力为主要表现，伴有发热、关节痛、乏力等全身表现，肌酸激酶增高，典型肌电图呈肌源性损害。

5.蜂窝织炎：肌肉不受累，患者可出现发热、白细胞升高。肌肉检查正常，抗生素治疗可使症状缓解。

如何预防、治疗糖尿病性糖尿病肌梗死（DMI）

1.一般治疗：糖尿病性肌梗死诊断明确后，需严格卧床休息，必要时可予镇痛对症治疗，同时禁烟及限酒。

2.积极控制血糖。一般予胰岛素控制血糖，同时予控制血压、血脂等治疗。

3.予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板及改善循环等治疗。

王女士入院后经检查，右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，抽血检查：空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白12%，并发症检查同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，查肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高，,磁共振扫描为典型糖尿病性糖尿病肌梗死，排除了其他原因所致肌肉病变，糖尿病性肌梗死(DMI)诊断明确。

予以严格制动、镇痛、胰岛素控制血糖，同时予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、改善微循环等治疗，半月后患者大腿部位疼痛好转，一月后局部疼痛症状逐渐消失出院，出院后随访病情稳定。

糖尿病肌梗死（DMI）是一种少见但严重的糖尿病并发症, 常发生于病程长、血糖控制差的患者。控制好血糖是预防糖尿病肌梗死的有效手段。

患者一旦出现不明原因的腿部疼痛、肿胀，应提高警惕，及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，同时广大医务人员也要加强对此病的认识，及时明确诊断与合理治疗，为患者的健康保驾护航。

作者：梅高财 主任医师

作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

糖友小腿疼痛是心脑血管病变？糖尿病心脑血管病变的信号有哪些

糖尿病已经成为一种常见的疾病，但是因为单靠药物很难控制，所以很多糖尿病患者很难做到长期将血糖控制良好，所以一般有糖尿病史10年以上的患者，很多时候会出现一些慢性并发症，从而影响身体健康。

而糖尿病心脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因，对于老年人来说，身体有一点异常都非常担心是否患上了心脑血管疾病。

小丽的妈妈在40岁左右就检查发现糖尿病，现在60岁了，近来突然发现下楼梯的时候小腿疼痛，所以近来情绪一直都不好，一问才知道是担心自己有心脑血管病变，想去检查又觉得费用高，同时也担心自己有大病，不去检查又整天担心自己是否快要中风瘫痪了。

最后在家人的要求下去检查了发现这只是肌肉的一个劳损，平时注意休息，进行热敷下，涂一些舒筋活络的药油即可。

糖尿病心脑血管病变的信号，真正要留意的是这些

1. 血压异常，伴有头晕头痛

糖尿病患者由于血液黏稠，会影响到血液循环，从而会导致血压异常，除了血压升高外也要注意由卧位到立位时血压骤变，从而导致体位性低血压。

无论是血压升高还是体位性低血压对于糖尿病患者来说，都是导致心脑血管病变的一个信号，尤其是还经常出现头晕、眩晕、头痛等情况时，一定要及时到医院检查一下。

2. 胸闷胸痛，呼吸困难

一般来说，如果糖尿病发生了心脑血管病变，多会影响到心脏功能，从而会出现胸闷、胸痛或者劳累时呼吸困难等异常的情况。

当然，一般早期时症状没有那么明显，多会在睡觉时或者过于劳累时才会出现，这个时候也需要及时检查一下心脏功能，避免病情加重。

3. 记忆力下降，一侧肢体不灵活

糖尿病发生心脑血管病变会影响到大脑的神经，从而影响到人们的记忆力和智力，从而出现一些异常的行为。

不过，随着年龄的增长，多数老人也会出现记忆力下降的情况，所以不能以这个来进行判断。

但是如果伴有一侧肢体不灵活，抓握无力或麻木、间歇性跛行等异常时，那很可能存在心脑血管病变，这个时候有必要去医院检查确诊。

4. 心悸，心律异常

一般来说，正常人只有在运动的时候才会出现心率加快的情况，但是如果存在心脑血管病变，同时静坐的时候也会出现心率加快、心悸等异常的情况，这很可能是心脏存在病变的表现。

而且糖尿病患者由于血糖升高，会影响到血液流动，从而增加心脏负担。

所以出现这种情况时是有必要检查一下心电图及心脏彩超明确一下病情的。

糖尿病心脑血管病变的几率比正常人明显高很多，而且也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因，但是一般在病变前会有一些明显症状，不要像小丽妈妈那样一遇到不适就认为是心脑血管病变。

不过糖尿病除了心脑血管病变，还会并发很多其它疾病，所以定期做好检查是非常必要的。

参考文献：

1. 蒋能美，崔世维 . 舒张压,脉压及收缩压/舒张压比值与2型糖尿病心脑血管并发症相关性研究 . 南通大学学报（医学版） . 2020年

2. 王琳;;糖尿病合并心脑血管病的临床内科治疗研究[J];临床医药文献电子杂志;2019年48期

3. 罗琳 . 2型糖尿病并发心脑血管疾病的临床研究 . 吉林医学 .2013年第35期

高血脂患者，莫名的肌肉酸痛可能因为它

红网时刻10月14日讯（通讯员 李元）前不久，糖尿病患者蔡爹爹在长沙市第三医院就诊时，无意间说起自己的不适：“医生你看奇怪不，我最近又没搞体育锻炼，也没做体力活，但是一身痛哟，特别是手臂和小腿的肌肉，又酸又痛，浑身没得劲！”

老人的这番话引起了接诊医生的注意，经查看蔡爹爹正在服用的药物和用法用量，发现除了降血糖的药以外，还有降脂药阿托伐他汀。

老人告诉医生，这是一个月前查出高血脂后新加的药。“爹爹您先别急，听您这描述像是药物不良反应，查下血脂和肌酸激酶看看。”医生建议道。

检查结果显示，老人的血脂水平已经控制在正常水平（总胆固醇＜6.22毫摩尔/升，低密度脂蛋白＜4.14毫摩尔/升），但是肌酸激酶明显升高，高达800单位/升（正常范围＜310 单位/升）。

原来是降脂药阿托伐他汀在作祟。

“他汀类药物是通过减少体内胆固醇的合成，达到降低胆固醇、抗炎、稳定斑块的目的，是预防和治疗心脑血管疾病的基础药物。”

长沙市第三医院药学部主任李昕解释，但在长期应用他汀类药物改善血脂的过程中，其用药安全性问题也不容忽视，肌肉痛就是其中值得关注却又不常被人发现的不良反应之一。

该不良反应，可能与他汀类药物在抑制肝脏胆固醇合成的同时，对细胞内线粒体的辅酶Q合成形成影响有关，导致细胞内辅酶Q10的数量不足，从而引起肌肉痛。而蔡爹爹服用的，正是他汀类药物中出现肌痛风险较高的阿托伐他汀。

在将阿托伐他汀调整为普伐他汀、剂量由原来的每天20毫克调整为每天10毫克一周后，老人的肌肉痛得到缓解，复查结果也显示，肌酸激酶的水平降到了300 单位/升；同时，血脂也控制在正常范围。

医生提醒：虽然老人肌酸激酶和血脂都控制在了正常范围，但是仍不能大意，需要注意定期复查血脂和肌酸激酶的水平。一旦感到明显的肌肉痛，还是要及时就诊！

对于像蔡爹爹这样患高血脂症、需要服用他汀类药物治疗的患者，怎样做才能减少发生肌肉痛等不良反应的风险呢？

李昕建议，在使用他汀类药物前，先检查体内肌酸激酶的基础水平。如果服药期间出现肌肉痛、肌无力等相关症状，在排除运动、体力劳动等因素后，应该尽早就医复查肌酸激酶，调整用药剂量或换用其他降脂药。如果不及早检查确认，导致肌酸激酶进一步升高，将有可能引起横纹肌溶解症，危及生命。

李昕提醒，对于他汀类药物在肌肉方面的不良反应风险，患者朋友也不必太过担心。只要定期监测血脂和肌酸激酶的水平，及时调整药物剂量或方案，出现肌肉痛、肌无力等相关肌病症状及时就医，就能够将风险化解，无忧降脂。

据一项美国他汀安全性工作组的评估报告指出，他汀类药物引起肌肉痛、肌无力等轻度的肌肉不良反应的发生率大约在1.5%-3%左右，而严重的肌病非常罕见。