糖尿病的型数(糖尿病的型号的严重程度)

• 1、五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？
• 2、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！
• 3、糖尿病竟然可以分4种类型，大多数人都不知道！看完您就明白了

五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？

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近年来，越来越多的人发现自己或身边的亲友被诊断为糖尿病。

有人血糖稍高，却没有什么症状；有人却因糖尿病并发症住进医院；有些人年轻力壮，却在一次体检中被告知患病……为什么同样是糖尿病，表现却千差万别？

难道糖尿病不仅仅是一种疾病？其实，糖尿病并非单一类型，而是可以细分为五大类！今天，就让我们一起揭开糖尿病的“神秘面纱”，看看自己或家人属于哪一种，并找到最合适的管理方案。

传统上，我们把糖尿病分为1型和2型，但近年来的医学研究表明，糖尿病的分类远比我们想象的要复杂得多。

根据瑞典和芬兰的研究学者在2018年发表的一项大型研究，糖尿病至少可以分为 五种类型，而不仅仅是1型和2型。[¹]

这项研究综合了患者的病史、胰岛素抵抗情况、胰岛素分泌能力等指标，发现糖尿病实际上可以细分为以下五大类：

1. 严重自身免疫性糖尿病（SAID）

2. 严重胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）

3. 严重胰岛素抵抗性糖尿病（SIRD）

4. 轻度肥胖相关性糖尿病（MOD）

5. 轻度年龄相关性糖尿病（MARD）

那么，这五类糖尿病到底有什么不同呢？接下来，我们逐一解析。

这一类糖尿病主要出现在 年轻人 身上，患者的免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。

很多人以为“1型糖尿病”只发生在儿童身上，实际上，很多成年人也可能患上1型糖尿病，但却被误诊为2型糖尿病！

典型表现：

· 多数患者 较瘦，体重并不超标

· 起病较急，可能在短时间内出现 多饮、多尿、体重下降

· 体内 胰岛自身抗体呈阳性

· 依靠胰岛素治疗，口服降糖药效果不佳

案例分享：

广州一位 32 岁的白领张先生，体检发现血糖异常，医生最初以为是2型糖尿病，给他开了口服降糖药。

但他的血糖控制一直不理想，后来检查发现他的 胰岛自身抗体阳性，最终确诊为1型糖尿病，改用胰岛素治疗后，病情才得到控制。[²]

管理建议：

· 这类患者 必须使用胰岛素，不能单纯依靠口服药物

· 监测血糖变化，防止酮症酸中毒

· 适量运动，避免血糖波动过大

这一类型的糖尿病和 SAID 类似，但患者 没有自身免疫问题，而是由于胰岛β细胞功能严重受损，导致胰岛素分泌不足。

典型表现：

· 患者通常 较瘦，但不是因为免疫攻击导致的

· 胰岛素分泌能力明显下降，容易出现 血糖波动

· 可能伴随 糖尿病并发症，如视网膜病变

管理建议：

· 这类患者 可能需要胰岛素治疗

· 控制血糖的同时，注意预防并发症

这一类糖尿病患者通常 体型肥胖，但他们的主要问题不是胰岛素分泌不足，而是 胰岛素无法正常发挥作用——这就是所谓的 胰岛素抵抗。

典型表现：

· 患者 BMI较高，容易合并 脂肪肝、高血压

· 胰岛素水平较高，但血糖仍然控制不佳

· 更容易发展成 2型糖尿病的严重并发症，比如心血管疾病

管理建议：

· 减重是关键！ 通过饮食调整和运动改善胰岛素敏感性

· 可以使用 二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物 以降低胰岛素抵抗

· 关注心血管健康，定期体检

这一类型的糖尿病患者通常 较年轻，但由于体型偏胖，导致胰岛素功能受到影响。

典型表现：

· 体型偏胖，但没有严重的胰岛素抵抗

· 血糖升高 较为缓慢，并发症风险相对较低

· 通过 生活方式调整，可以较好地控制血糖

管理建议：

· 早期通过 饮食和运动 控制血糖，避免发展成更严重的糖尿病

· 如果血糖控制不理想，可以考虑 口服降糖药

这一类糖尿病主要发生在 老年人 身上，患者的胰岛功能会随着年龄增长而逐渐减弱。

典型表现：

· 年纪较大（通常在 60 岁以上）

· 血糖升高较慢，短期内风险较低

· 并发症风险相对较小，但需要长期管理

管理建议：

· 合理膳食，减少精制糖摄入

· 适量运动，保持血糖稳定

· 定期监测血糖，防止病情加重

无论属于哪一种糖尿病，良好的生活方式管理都是关键！

1. 合理饮食：减少高糖、高脂肪食物，多吃 全谷物、蔬菜、优质蛋白。

2. 规律运动：每天至少 30 分钟中等强度运动，如快走、游泳。

3. 控制体重：避免肥胖，特别是 腹型肥胖（大肚子）。

4. 定期体检：尤其是有糖尿病家族史的人，应每年检查血糖和糖化血红蛋白。

糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的误解和忽视！ 了解自己的糖尿病类型，找到最适合的管理方式，才能真正做到“控糖有道，健康常在”！

希望这篇文章能帮助更多人正确认识糖尿病，远离它的危害。

参考资料：
[¹] Ahlqvist, E. 等人（2018）：《成人发病糖尿病的新亚型及其与疾病结局的关联：基于六个变量的数据驱动聚类分析》，柳叶刀糖尿病与内分泌学。

[²] 广州日报：《误诊2型糖尿病，32岁白领险些酮症酸中毒》。

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

一直以来，多数人都觉得血糖高就是胰岛素分泌不足导致的，这种认知虽然有一定道理，但却太过片面。在医学领域不断发展的当下，随着越来越多的医学证据浮出水面，新型降糖药物相继问世，高血糖背后的复杂成因也一点点被揭开，临床上 2 型糖尿病的亚型划分也越来越细致。这可不是一件小事，只有弄清楚高血糖的根源，才能做到精准治疗，让糖尿病患者真正受益。

先来说说健康人的身体运作。当我们吃下食物，其中的葡萄糖进入身体，胰岛 β 细胞就像一个智能的 “小卫士”，会根据葡萄糖的摄入量，有条不紊地分泌出适量的胰岛素。胰岛素就像是身体里的 “搬运工”，把葡萄糖运送到细胞内，让细胞获取能量，从而维持血糖的稳定。但要是胰岛素这个 “搬运工” 不给力，降糖效果大打折扣；又或者胰岛 β 细胞这个 “小卫士” 罢工了，分泌不出足够的胰岛素，血糖就会失去控制，糖尿病也就找上门了。

专业医生反复强调，治疗 2 型糖尿病，第一步就是要进行亚型分类。要是不分型，或者分型不准确，就好比射箭没射中靶心，没办法针对病因治疗，降糖、控糖的效果肯定好不了。

那么，怎么才能精准分型呢？这就要从判断高血糖的源头说起。高血糖的来源主要有 6 个：胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌不足、胰岛素抵抗、以上病因同时出现、肾脏重吸收葡萄糖增加 4 倍、脂肪异位沉积。要想搞清楚是哪一个环节出了问题，首要任务就是测定体内胰岛素的分泌水平。

可这胰岛素在人体内代谢速度特别快，想要准确测定它的含量，难度不小，而且准确性也不高。要是患者已经在注射胰岛素了，那测定结果根本没法用来判断病情。不过别担心，医学家们找到了一个好帮手 ——C 肽。C 肽就像是胰岛素的 “孪生兄弟”，它和胰岛素以 1:1 等分子量，从胰岛里面一起分泌出来，而且在体内停留的时间比较长。所以在临床上，医生们通常用 C 肽值来代表胰岛素的分泌量。

根据 C 肽水平的差异，再结合患者的个体特征，2 型糖尿病的成因主要可以分为下面这 6 种亚型。

这种类型大家可能相对熟悉，是比较传统的 2 型糖尿病亚型。简单来说，就是胰岛功能太差劲，分泌的胰岛素数量远远不够，没办法把血糖降下来。这种情况大多出现在糖尿病病程比较长、年龄偏大、体型偏瘦的糖尿病患者身上，在临床上大概占到 2 型糖尿病患者总数的 25%。

一般来讲，要是空腹 C 肽水平低于 1 纳克 / 毫升，就可以诊断为这种类型的 2 型糖尿病。对于这类患者，因为他们的胰岛功能受损太严重了，单纯靠口服降糖药，效果往往不太理想。所以，建议在医生的专业指导下，联合使用胰岛素来控制血糖。

这类患者的病程一般都不长，不过常常伴有超重、肥胖的问题，肚子上的内脏脂肪特别多，还可能有脂肪肝或者高血压。在测定他们的空腹 C 肽水平时会发现，这些患者体内胰岛素的分泌总量其实非常高，空腹 C 肽水平高于 2.5 纳克 / 毫升。

可奇怪的是，胰岛明明分泌了这么多胰岛素，降血糖的效果却不尽如人意，没办法发挥它应有的降糖作用，这就是典型的胰岛素抵抗。这类亚型的患者大概占 2 型糖尿病患者总数的 25%。面对这种情况，关键就是要想办法大幅度减脂，只有这样，才能让胰岛素的降血糖作用重新变得灵敏起来。

在治疗的时候，除了控制饮食、加强运动，还需要使用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况。只要坚持强化生活方式的管理，这类患者是很有希望逆转 2 型糖尿病的。

肠促胰素是肠道细胞分泌的两种激素，分别是葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高糖素样分泌多肽 - 1（GLP-1）。这两种激素就像是胰岛的 “小助手”，能保护胰岛功能，还能促进胰岛素分泌。

通常情况下，如果肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素的分泌就会出现明显的障碍。有些糖尿病患者，空腹的时候胰岛功能还算正常，可一旦吃完饭，因为餐时肠促胰素分泌明显减少，导致餐时胰岛素分泌远远不够，结果就是餐后血糖急剧升高。当空腹 C 肽水平在 1.1 - 2.5 纳克 / 毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型在 2 型糖尿病患者中占比相当高，差不多能达到一半左右。

针对这类患者，在降糖的同时，需要补充肠促胰素。目前相关的药物主要有两大类：一类是 DPP-4 抑制剂，这是口服药，像西格列汀、沙格列汀、利格列汀都是比较常见的代表药物；另一类是 GLP-1 受体激动剂，比如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都能有效地补充肠促胰素。

在临床上，还有一些患者比较特殊，他们同时具备上述 3 种亚型中的两种，我们把这种情况定义为混合型，常见的有下面 2 种混合方式。

这类患者的空腹 C 肽≤1.0μg/L，而且同时符合胰岛素抵抗的临床评估标准。他们的身体就像一台出了两个故障的机器，既要解决胰岛素分泌不足的问题，又要应对胰岛素抵抗。

这类患者的空腹 C 肽在 1.1 - 2.5μg/L 范围内，并且同时符合胰岛素抵抗型的临床评估。治疗这类患者，通常以二甲双胍为主，采用胰岛素与 GLP-1 受体激动剂的复方制剂、TZD、SGLT2i 等联合治疗，往往能取得不错的效果。当然，患者还得坚持改善生活方式，强化体重管理，把血压、血糖和血脂都控制在正常范围内。

早发 T2DM 指的是发病年龄＜40 岁的 T2DM，其中发病年龄＜19 岁的是青少年起病的早发 T2DM，19 - 40 岁的是成年起病的早发 T2DM。近年来，这种类型的糖尿病患者数量增长速度惊人，在中国，13 年的时间里就增长了 4 倍。

早发 T2DM 患者的临床结局往往不太乐观，和晚发 T2DM 相比，他们患脑卒中、心肌梗死的风险更高。而且年轻的 T2DM 患者，糖尿病肾脏病（DKD）、DR 和糖尿病周围神经病变的风险也高于 T1DM。糖尿病诊断年龄每下降 1 岁，全因死亡风险就会增加 4%，大血管病变风险增加 3%，微血管病变风险增加 5%。

这种类型的糖尿病就像一个更具攻击性的 “敌人”，它会让胰岛 β 细胞的衰竭速度更快，治疗选择也相对有限。所以，对早发型（2E 型）患者进行饮食和运动管理至关重要。美国食品药品监督管理局批准应用的药物有二甲双胍、基础胰岛素、利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现，达格列净、西格列汀 二甲双胍和沙格列汀 二甲双胍的治疗效果更好。

如果 BMI>35 kg/m2（亚裔人群 BMI>32.5 kg/m2），就属于严重肥胖型。肥胖导致的体脂含量过高，是胰岛素抵抗（IR）和 T2DM 的重要原因。对于重度肥胖的糖尿病患者，必须采取以减重为目的的各种治疗手段，包括药物治疗、手术治疗等等。

代谢手术对 BMI≥35 kg/m2 的 T2DM 患者的糖尿病缓解有一定效果，不过减轻体重和糖尿病缓解的疗效，似乎会因为手术类型的不同而有所差异。降糖药物方面，可以采用二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、SGLT2i、TZD 和 α- 葡萄糖苷酶抑制剂等药物联合治疗，但一般不使用胰岛素。

替尔帕肽（Tirzepatide）是一种基于天然 GIP 序列生成的多功能多肽，它特别厉害，能够同时与 GIP 和 GLP-1 受体结合。它的平均半衰期为 5 天，只需要每周注射 1 次。GIP 能增强 GLP-1 在抑制食物摄取和增强能量消耗方面的作用，从而让患者的体重降低 10% - 20.2%，腰围降幅为 3.8 - 10.9 cm。和司美格鲁肽 1 mg 相比，它还能更多地降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平，升高 HDL-C 水平。

SURPASS1、2 研究显示，和司美格鲁肽相比，5、10 和 15 mg 的替尔帕肽都能显著降低 T2DM 患者的 HOMA-IR，改善胰岛素抵抗，还能减重 21%。此外，由 GIP、GLP-1 和胰高糖素组成的 “三重受体激动剂” Retatrutide 12 mg 治疗组，实现体重减轻≥5%、≥10% 和≥15% 的比例高达 100%、93% 和 83%，平均减重可达 24.2%。

不管是刚被诊断出糖尿病的新患者，还是已经和糖尿病 “斗争” 多年的老患者，都建议去医院测定一下空腹 C 肽。这小小的数值，就像一把钥匙，能帮你打开了解自己高血糖原因的大门。在医生的专业指导下，及时调整精准治疗方案，让自己尽早摆脱糖尿病的困扰。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】

糖尿病竟然可以分4种类型，大多数人都不知道！看完您就明白了

今天，我们来聊一聊糖尿病的分型，我国有超过1亿人患有糖尿病，采用 WHO（1999 年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，除了朋友们比较熟悉的1型糖尿病、2型糖尿病之外，还包括特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 。同时1型糖尿病还包括免疫介导型和特发性1型糖尿病。

1. 胰岛 β 细胞功能单基因缺陷。

2.胰岛素作用单基因缺陷。

3.胰源性糖尿病：胰腺炎、 创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤等都会导致这种糖尿病。

4.内分泌疾病：如库欣综合征、肢端肥大症、胰高糖素瘤、甲亢、原发性醛固酮增多症等。

5. 药物或化学品所致糖尿病：糖皮质激素、某些抗肿瘤药、他汀类药物 、α‐干扰素等都会引发糖尿病。

6. 感染：像先天性风疹、巨细胞病毒、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等。

7. 不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、 胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体等。

8. 其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down 综合征 、Huntington 舞蹈病 、 强直性肌营养不良、卟啉病、Turner综合征等。

特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病，随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。聊完了特殊类型的糖尿病，我们再来聊一下其他的糖尿病类型。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病是临床常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚未完全明了，其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛β 细胞数量显著减少乃至消失。

有一定医学知识的朋友都知道，胰岛β细胞是分泌胰岛素的细胞，β细胞数量减少，胰岛素的产量就会减少，就会引发糖尿病。

2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降，就是咱们常说的胰岛素抵抗，同时伴胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少，需要注意的是，这种减少可能是相对减少。

说的直白一点，1型糖尿病病人的胰岛素是真的减少了，而2型的糖尿病病人的胰岛素，真不一定减少，反而有可能增加，只是这些胰岛素没那么好用了。

其实在现实生活中，要想分清楚1型糖尿病还是2型糖尿病，是有一定难度的。朋友们需要注意的是，不能仅依据血糖水平进行糖尿病的分型。 即使是被视为T1DM典型特征的糖尿病酮症酸中毒 在T2DM中也会出现。

在糖尿病患病初期进行分型有时很困难。 如果一时不能确定分型，医生会先做一个临时性分型， 用于指导治疗。然后依据患者对治疗的初始反应，以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。 目前诊断1型糖尿病主要根据患者的临床特征。

1型糖尿病具有以下特点：

• 年龄通常小于30岁；
• “三多一 少”症状明显；
• 常以酮症或酮症酸中毒起病；
• 非肥胖体型；
• 空腹或餐后的血清 C 肽浓度明显降低；
• 出现胰岛自身免疫标记物。

朋友们需要注意的是，很少有人会完全按照教科书去得病，临床上的症状表现往往五花八门，充满迷惑性，因此在诊断的时候是有一定难度的。我们再来看2种特殊类型的1型糖尿病.

暴发性 1 型糖尿病是急性起病的1型糖尿病，东亚人多见，主要临床特征包括起病急、高血糖症状出现时间非常短，通常不到 1 周，诊断时几乎没有 C 肽分泌、同时，诊断时存在酮症酸中毒、大多数胰岛相关自身抗体阴性、血清胰酶水平升高、疾病发作前有流感样症状和胃肠道症状。

在1型糖尿病中，还有一种缓慢进展的亚型，即成人隐匿性自身免疫性糖尿病，在病程早期与2型糖尿病的临床表现类似，需要依靠谷氨酸脱羧酶抗体等胰岛自身抗体的检测或随访才能明确诊断。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见#合理用药知识大全#