二型糖尿病类型(二型糖尿病分为哪四种类型)

• 1、五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？
• 2、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！
• 3、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？

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近年来，越来越多的人发现自己或身边的亲友被诊断为糖尿病。

有人血糖稍高，却没有什么症状；有人却因糖尿病并发症住进医院；有些人年轻力壮，却在一次体检中被告知患病……为什么同样是糖尿病，表现却千差万别？

难道糖尿病不仅仅是一种疾病？其实，糖尿病并非单一类型，而是可以细分为五大类！今天，就让我们一起揭开糖尿病的“神秘面纱”，看看自己或家人属于哪一种，并找到最合适的管理方案。

传统上，我们把糖尿病分为1型和2型，但近年来的医学研究表明，糖尿病的分类远比我们想象的要复杂得多。

根据瑞典和芬兰的研究学者在2018年发表的一项大型研究，糖尿病至少可以分为 五种类型，而不仅仅是1型和2型。[¹]

这项研究综合了患者的病史、胰岛素抵抗情况、胰岛素分泌能力等指标，发现糖尿病实际上可以细分为以下五大类：

1. 严重自身免疫性糖尿病（SAID）

2. 严重胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）

3. 严重胰岛素抵抗性糖尿病（SIRD）

4. 轻度肥胖相关性糖尿病（MOD）

5. 轻度年龄相关性糖尿病（MARD）

那么，这五类糖尿病到底有什么不同呢？接下来，我们逐一解析。

这一类糖尿病主要出现在 年轻人 身上，患者的免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。

很多人以为“1型糖尿病”只发生在儿童身上，实际上，很多成年人也可能患上1型糖尿病，但却被误诊为2型糖尿病！

典型表现：

· 多数患者 较瘦，体重并不超标

· 起病较急，可能在短时间内出现 多饮、多尿、体重下降

· 体内 胰岛自身抗体呈阳性

· 依靠胰岛素治疗，口服降糖药效果不佳

案例分享：

广州一位 32 岁的白领张先生，体检发现血糖异常，医生最初以为是2型糖尿病，给他开了口服降糖药。

但他的血糖控制一直不理想，后来检查发现他的 胰岛自身抗体阳性，最终确诊为1型糖尿病，改用胰岛素治疗后，病情才得到控制。[²]

管理建议：

· 这类患者 必须使用胰岛素，不能单纯依靠口服药物

· 监测血糖变化，防止酮症酸中毒

· 适量运动，避免血糖波动过大

这一类型的糖尿病和 SAID 类似，但患者 没有自身免疫问题，而是由于胰岛β细胞功能严重受损，导致胰岛素分泌不足。

典型表现：

· 患者通常 较瘦，但不是因为免疫攻击导致的

· 胰岛素分泌能力明显下降，容易出现 血糖波动

· 可能伴随 糖尿病并发症，如视网膜病变

管理建议：

· 这类患者 可能需要胰岛素治疗

· 控制血糖的同时，注意预防并发症

这一类糖尿病患者通常 体型肥胖，但他们的主要问题不是胰岛素分泌不足，而是 胰岛素无法正常发挥作用——这就是所谓的 胰岛素抵抗。

典型表现：

· 患者 BMI较高，容易合并 脂肪肝、高血压

· 胰岛素水平较高，但血糖仍然控制不佳

· 更容易发展成 2型糖尿病的严重并发症，比如心血管疾病

管理建议：

· 减重是关键！ 通过饮食调整和运动改善胰岛素敏感性

· 可以使用 二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物 以降低胰岛素抵抗

· 关注心血管健康，定期体检

这一类型的糖尿病患者通常 较年轻，但由于体型偏胖，导致胰岛素功能受到影响。

典型表现：

· 体型偏胖，但没有严重的胰岛素抵抗

· 血糖升高 较为缓慢，并发症风险相对较低

· 通过 生活方式调整，可以较好地控制血糖

管理建议：

· 早期通过 饮食和运动 控制血糖，避免发展成更严重的糖尿病

· 如果血糖控制不理想，可以考虑 口服降糖药

这一类糖尿病主要发生在 老年人 身上，患者的胰岛功能会随着年龄增长而逐渐减弱。

典型表现：

· 年纪较大（通常在 60 岁以上）

· 血糖升高较慢，短期内风险较低

· 并发症风险相对较小，但需要长期管理

管理建议：

· 合理膳食，减少精制糖摄入

· 适量运动，保持血糖稳定

· 定期监测血糖，防止病情加重

无论属于哪一种糖尿病，良好的生活方式管理都是关键！

1. 合理饮食：减少高糖、高脂肪食物，多吃 全谷物、蔬菜、优质蛋白。

2. 规律运动：每天至少 30 分钟中等强度运动，如快走、游泳。

3. 控制体重：避免肥胖，特别是 腹型肥胖（大肚子）。

4. 定期体检：尤其是有糖尿病家族史的人，应每年检查血糖和糖化血红蛋白。

糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的误解和忽视！ 了解自己的糖尿病类型，找到最适合的管理方式，才能真正做到“控糖有道，健康常在”！

希望这篇文章能帮助更多人正确认识糖尿病，远离它的危害。

参考资料：
[¹] Ahlqvist, E. 等人（2018）：《成人发病糖尿病的新亚型及其与疾病结局的关联：基于六个变量的数据驱动聚类分析》，柳叶刀糖尿病与内分泌学。

[²] 广州日报：《误诊2型糖尿病，32岁白领险些酮症酸中毒》。

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！

糖友们，你们有没有发现一个奇怪的现象：同样的血糖水平，使用同样的降糖药，有些人血糖降得很理想，有些人血糖却纹丝不动？

其他慢性病则很少出现这种情况。比如高血压，同样的血压水平，使用同样的降压药，可能有些人效果好一点，有些人效果差一点，但不会差别太大。

这是为什么呢？

原因在于一个很少人知道的真相：2型糖尿病其实不是一种病，而是6种！

很多糖友，甚至很多非专科的医生都不知道，“2型糖尿病”这个诊断其实并不精确，如果从发病机制上细分，2型糖尿病患者其实可以分为6种不同的亚型，不同亚型的病因不同，所以治疗方法也就不尽相同。

只有弄清楚自己是哪种亚型，才能对症下药，达到事半功倍的治疗效果，否则就会事倍功半。

具体是哪6种呢？它们是：胰岛素缺乏型、肠促胰素缺乏型、胰岛素抵抗型、混合型、早发型、严重肥胖型。

下面咱们就来分别了解一下：

01

胰岛素缺乏型

这种类型糖友们比较熟悉，大概占所有2型糖尿病的25%左右。

胰岛素缺乏型的糖友一般有3个特点：病程长、年龄大、体型偏瘦。随着糖尿病的逐渐发展，胰岛β细胞逐渐凋亡，不能满足身体需要，就会表现为胰岛素缺乏。

这一型糖友的空腹C肽水平往往＜1ng/ml，由于缺乏自身胰岛素，往往血糖波动较大，对磺脲类、格列奈类等促泌剂类的降糖药不敏感，一般需要联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这也是糖友们比较熟悉的一种类型，在2型糖尿病中所占比例与胰岛素缺乏型相当。

胰岛素抵抗型的糖友也有3个特点：病程短、腹型肥胖、伴有多种代谢性疾病（高血压、高血脂）。

与第一种类型相反，胰岛素抵抗型的糖友空腹C肽水平往往会比普通人更高：＞2.5ng/ml。

这型糖友血糖升高的主要原因，是内脏脂肪堆积后，细胞对胰岛素的敏感性下降，也就是胰岛素抵抗。所以，减重治疗会起到很好的效果，早期甚至能逆转病情。

03

肠促胰素缺乏型

这种类型的2型糖尿病人比例最高，大概占一半左右，但以前并不为人所知。

有些2型糖尿病人空腹胰岛素并不缺乏，胰岛素抵抗也不明显，但是却出现了餐后血糖升高，以前医生并不清楚具体的原因，近些年的研究发现，这类糖尿病人餐后血糖高，主要是由于肠促胰素缺乏。

肠促胰素是由肠道细胞分泌的两种激素的统称。这两种激素有保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素分泌就会减少，导致餐后血糖升高。

如果2型糖尿病人的空腹C肽水平在1.1~2.5ng/ml，就属于肠促胰素不足型。

这类患者使用肠促胰素类降糖药效果会比较好。常见的有两类：DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、利格列汀等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。

04

混合型

混合型不是一种独立的类型，而是指同时具有上述3种亚型的糖尿病人。常见的有2种：

①胰岛素缺乏型 胰岛素抵抗型

②肠促胰素缺乏型 胰岛素抵抗型

混合型的糖尿病患者在治疗一般会采用联合用药方案。常用的药有二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠等）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净等）。

05

早发型

早发型指发病年龄＜40岁的2型糖尿病。

早发型2型糖尿病以前占比很低，但随着生活方式的变化，这些年增长很快。据统计，中国早发型2型糖尿病患者13年来增长了4倍！

我经常跟大家说，糖尿病发病越早，越容易出现并发症。与其他2型糖尿病相比，早发型2型糖尿病患者发生脑卒中、心肌梗死等大血管病变的风险更高，而发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经 病变等并发症的风险甚至高于1型糖尿病患者！

早发型2型糖尿病患者的胰岛β细胞衰竭更快，所以早期的饮食和运动管理比其他类型更重要。

治疗上，早发型2型糖尿病患者的血糖更难控制，一般都需要联合用药。

06

严重肥胖型

严重肥胖，指体质指数（BMI）>35 （亚裔人群>32.5 ）。比如，如果一个亚洲人身高170cm，那么体重＞95kg就达到严重肥胖的标准。

严重肥胖型糖尿病人最关键的治疗是减重。包括但不限于生活方式管理、药物、减重手术等。

严重肥胖型糖尿病人的降糖药物可以选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等药物联合治疗，一般不使用胰岛素。

以上就是2型糖尿病的6种亚型。糖友们，你是哪种类型呢？

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

人们往往认为，血糖高就是胰岛素分泌不足引发的。

但近年来，随着医学证据的更新与新型降糖药物的问世，引发高血糖的原因被不断“揪出”，临床上2型糖尿病的亚型也在逐步细分。对待高血糖的成因绝不能稀里糊涂，要找准源头，才能实现精准治疗。

在健康人的身体里，胰岛β细胞会按照所摄入葡萄糖的多与少，正常地分泌出足量胰岛素。如果胰岛素质量太差，降糖效果不佳；或者胰岛功能衰退，分泌不出足够的胰岛素，最后就会引发糖尿病。

“治疗2型糖尿病的前提是一定要进行亚型分类，不分型或分型没有分对，都会造成没有对因治疗，导致降糖、控糖效果差。”

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判断高血糖的源头，有6个来源：胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌不足、胰岛素抵抗、以上病因的同时出现、肾脏重吸收葡萄糖增加4倍、脂肪异位沉积。

首要的问题，是测定体内胰岛素的分泌水平，判断是哪一环节出了问题。

然而，人体内胰岛素代谢快，测定起来较为困难且准确性较低。已经注射胰岛素的患者，测定结果无法判定。而C肽是一种与胰岛素以1:1等分子量，从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长。临床上，通常用C肽值，代表胰岛素的分泌量。

根据C肽水平的不同，结合患者的个体化特征，2型糖尿病成因主要可以分为以下6种亚型。

01

胰岛素分泌不足型

这一类型是大家较为熟知、比较传统的2型糖尿病亚型，即胰岛功能差导致胰岛素分泌量完全不够，进而无法降低血糖。多发生在糖尿病病程较长、年龄大、体型偏瘦的糖友身上，约占临床上2型糖尿病的25%。

一般来说，空腹C肽水平低于1纳克/毫升，可诊断为此类型的2型糖尿病。对于这类糖友，由于胰岛功能已经严重受损，单纯用口服药降糖效果不会太好。因此，建议在医生指导下联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这类患者通常病程不长，伴有超重/肥胖、内脏脂肪多、脂肪肝或高血压等情况。其实，在测定空腹C肽水平时会发现，这类患者体内的胰岛素分泌总量非常高，空腹C肽水平高于2.5纳克/毫升。

但是，胰岛的降血糖作用却很差，发挥不了应有的降糖作用，也就是出现了胰岛素抵抗。这种亚型的患者约占2型糖尿病总数的25%。这种情况下，要想办法大幅度减脂，才能使胰岛素的降血糖作用敏感起来。

此外，在治疗时，需要用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况，再配合强化生活方式的管理，这类患者就非常有希望能够逆转2型糖尿病。

03

肠促胰素分泌不足

肠促胰素是由肠道细胞分泌出的两种激素——葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高糖素样分泌多肽-1（GLP-1）。这两种激素都能起到保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。

通常来说，如果肠促胰素分泌不足，那么餐后胰岛素的分泌就会出现明显障碍。“一些糖友的胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌明显减少，导致了餐时胰岛素分泌远远不够，就会造成明显的餐后血糖升高。”空腹C肽水平在1.1——2.5纳克/毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型约占到2型糖尿病的一半左右。

针对这类患者，在降糖的同时需要补充肠促胰素，相关药物目前有两大类。

一是DPP-4抑制剂，这是一种口服药，代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀；

二是GLP-1受体激动剂，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都是能明显补充肠促胰素的。

04

混合型

临床上可能会遇到同时具有上述3种亚型的患者，我们定义为混合型，以下为常见的2种混合方式。

①2胰岛素分泌不足型（2A型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽≤1.0μg/L且同时符合胰岛素抵抗临床评估。

②肠促胰素分泌不足型（2B型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽在1.1——2.5μg/L范围内且同时符合胰岛素抵抗型的临床评估。

以上两种混合型患者的治疗仍以二甲双胍为主，采用胰岛素与GLP-1受体激动剂的复方制剂、TZD、SGLT2i等联合治疗通常有较好的效果，并且需要坚持改善生活方式，强化体重管理，控制好血压、血糖和血脂。

05

早发型

早发T2DM是指发病年龄＜40岁的T2DM，其中发病年龄＜19岁为青少年起病的早发T2DM，19——40岁为成年起病的早发T2DM。中国13年来增长了4倍。

早发T2DM患者的临床结局往往更差，与晚发T2DM相比，早发T2DM脑卒中、心肌梗死的风险更高。年轻的T2DM患者糖尿病肾脏病（diabetes kidney disease，DKD）、DR和糖尿病周围神经病变的风险高于T1DM，糖尿病诊断年龄每下降1岁，全因死亡风险增加4%，大血管病变风险增加3%，微血管病变风险增加5%。

这种类型的糖尿病更具有侵袭性，其胰岛β细胞的衰竭更为迅速，治疗选择更加有限，对早发型（2E型）患者进行饮食和运动管理非常重要，美国食品药品监督管理局批准应用的药物包括二甲双胍、基础胰岛素、利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现，达格列净、西格列汀 二甲双胍和沙格列汀 二甲双胍显示出更好的疗效。

06

严重肥胖型（2F型）

BMI>35 kg/m2（亚裔人群BMI>32.5 kg/m2）。肥胖引起的体脂含量过高是IR和T2DM的重要原因[46]，对于重度肥胖的糖尿病患者需要采取以减重为目的的各种治疗手段，包括但不限于药物、手术等。

代谢手术：对BMI≥35 kg/m2的T2DM患者的糖尿病缓解有效，减轻体重和糖尿病缓解的疗效似乎因手术类型而异。降糖药物可以采用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2i、TZD和α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物联合治疗，但一般不使用胰岛素。

替尔帕肽（Tirzepatide）：是基于天然GIP序列生成的多功能多肽，它能够同时与GIP和GLP-1受体结合。平均半衰期为5 d，可以每周1次注射。GIP可增强GLP-1在抑制食物摄取和增强能量消耗方面的作用，从而降低患者体重10%——20.2%，腰围降幅为3.8——10.9 cm。与司美格鲁肽1 mg相比，更多降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平，升高HDL-C水平。

SURPASS1、2研究显示，与司美格鲁肽相比，5、10和15 mg均可显著降低T2DM患者的HOMA-IR，改善IR及减重21%。此外，由GIP、GLP-1和胰高糖素组成的“三重受体激动剂”Retatrutide 12 mg治疗组实现体重减轻≥5%、≥10%和≥15%的比例高达100%、93%和83%，平均减重可达24.2%。

总之，无论是新糖友还是老糖友，建议大家都到医院去测定空腹C肽，看看是哪一环节出了问题。

这样有助大家了解自己高血糖的原因，同时也可以在医生的指导下，及时调整精准治疗方案，尽早获益。

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邹大进教授授权发布