糖尿病脚灌脓(糖尿病脚灌脓了怎么办)

• 1、足底藏针两月不知！糖尿病足要当心
• 2、为什么糖尿病患者的脚容易“烂”？
• 3、糖尿病足溃疡不用慌，这些治疗方法来帮忙

足底藏针两月不知！糖尿病足要当心

文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 卢从斌 胡颖仪
图/医院提供

一根缝衣针，藏在足底2个月，竟不被患者所知，直至引起溃烂病变，才知原来是糖尿病足惹的祸……

广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病本身并不可怕，但若不科学控制，一不小心，糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等并发症找上门来，则会严重影响生活。

足底藏着的一根缝衣针！糖尿病足埋隐患

40多岁的蔡叔（化名），患有2型糖尿病史10年，仗着年轻平时从不测血糖，也不做定期检查。2月初蔡叔出现了双下肢麻木的症状，当时正值疫情最严重的时期，因为害怕疫情，蔡叔躲在家里不敢去医院看病。一个多月后，蔡叔突然觉得足底有点痛，过了三天，足底开始出血，紧接着慢慢溃烂了。

此时，蔡叔的视力也出现了病变，已经看不清溃烂的程度，然而他还没有重视，能不去医院就拖着。殊不知，这时候糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足已经找上门来。

两周后，蔡叔母亲发现他整个足底都溃烂了，还伴随着一股腐烂的恶臭，才赶紧让他去医院就诊。这时候蔡叔糖尿病足里的细菌已经侵犯到全身，引发了败血症，住院三周才把全身感染控制下来。但足底局部病变仍在蔓延，溃烂还是没有改善。蔡叔心情低落，痛苦不已。

5月初，蔡叔来到广州市红十字会医院内分泌科就诊。当护士长赖美铮副主任护师揭开纱布，发现蔡叔的糖尿病足已经非常严重，第四、五足趾变黑，足背的筋膜清晰可见，大半的足底都在化脓，散发着浓烈的臭味。经检查发现，蔡叔第四、五足趾已经坏死，在第二足趾下方竟藏有一个高密度的针状物体！

足底藏针，需要清创治疗

清创引流，找到“夺足神针”

糖尿病足治疗的基础是清创换药，清理坏死物质，肉芽组织才能慢慢长起来。在剪刀和镊子的配合下，蔡叔足底的脓腔一个个被打开。两根足趾已坏死，只能切除。

清创时，赖美铮护长在足底深处发现一根细长的针状物，夹出来一看竟然是一根长达4厘米的缝衣针，锈迹斑斑。这就是足底平片显示的异物，就是这根致病元凶，潜伏在足底两个月，成为“夺足神针”。

这么长的一根缝衣针，是怎样悄然无声地进入蔡叔足底，而他却毫不知觉呢？

原来蔡叔有多年糖尿病史，且血糖控制不佳，导致严重的糖尿病周围神经病变，长期的高糖毒性麻醉了足底的神经末梢，蔡叔对疼痛的阈值升高，就算是针刺也感觉不到。在足底没有任何知觉的情况下，地面上的一根针戳进了蔡叔麻木的足底，不断游走至深处，引起足底化脓，并逐渐蔓延全足。

通过清创换药、负压引流、抗感染等治疗，两周后，蔡叔的右足很快长出新的肉芽组织。

糖尿病足日常这样护理

广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病本身不可怕，但糖尿病的并发症则要小心预防。

全身大小血管长期浸泡在高浓度糖水中，含血管丰富的眼睛、肾脏、下肢逐渐承受不住，因此容易导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等各种并发症的出现。其中糖尿病足的治疗难度相对较大，治疗过程漫长，严重者甚至须截肢。

早发现、早预防和早治疗，是防治“糖尿病足”的关键。为了减少糖尿病的足部病变，糖尿病患者应掌握以下糖尿病足部护理的基本常识：

1、选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋或者是布鞋。

2、正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。　

3、切忌赤脚走路。

4、坚持足部检查。

为什么糖尿病患者的脚容易“烂”？

来源：生命时报

复旦大学附属华山医院内分泌科博士 朱小明

对健康人来说，脚受点小伤不是大问题，养养就好了，糖尿病患者却绝不能大意。对他们来说，糖尿病足是最严重、最致命的并发症之一，也是住院、截肢的主要原因。糖尿病足的发病离不开三大罪魁：下肢血管病变、糖尿病性周围神经病变、皮肤软组织感染。

血少，足部缺营养。血液快速地“游走”才能为全身组织、器官带去充足的营养、氧气和抗感染细胞，保证机体健康。但动脉硬化等疾病、吸烟等不良生活习惯，会诱发下肢血管病变，比如血管畸形、动脉粥样硬化、静脉血栓、静脉堵塞等。这会降低血液循环的速度，尤其是下肢远端和足部。当下肢缺氧、缺营养时，便会出现疼痛、腿脚抽筋、皮肤发红、干燥、脚趾甲增厚、间歇性跛行等症状，甚至会出现溃疡或坏疽。

受伤，患者难发现。在糖尿病神经病变中，周围神经病变最常见，占50%以上。它的症状千差万别，有些患者只感觉足部轻微刺痛，也有患者感觉到烧灼样、刀割样剧烈疼痛，但真正危险的是“什么都感觉不到”，当足部对压力、异物等感觉迟钝或麻木时，即使有外伤、烫伤等足部损伤，患者也不易被发觉，导致创口更加严重。

感染，让病情恶化。在潮湿、不透气的环境中，足部外伤的感染几率大大增加。但糖尿病神经病变使得感染的典型症状——红、热、痛等都可能被掩盖，对老年患者来说，足部老茧、擦伤、水泡、皮裂、足癣、甲沟炎等，还可助长感染的蔓延，比如部分患者足底的溃疡常长在老茧下面，导致脓液无法排出，病情快速恶化;如果感染进一步发展，可引发深部脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎、坏疽等，预后不良。

如果糖尿病患者的足部老茧或皮肤渗出聚集性水泡，或老茧或脚趾下颜色发生改变，甚至有疼痛或红肿热等不适时，需警惕足部感染，尽早到医院就诊治疗。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布及传播服务。

糖尿病足溃疡不用慌，这些治疗方法来帮忙

【案例】李大爷患2型糖尿病8年了，血糖控制尚可。前阵子，他刚买了新鞋，出门路走多了，磨破了脚，并不疼痛，就没有在意。然而，没过几天，这个破皮开始出现红肿，后来伤口化脓，周围皮肤还逐渐变黑了。李大爷发现不妙，赶忙前往医院。经诊断，他这是糖尿病足溃疡。

@图片来源：摄图网

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一，如果不能正确对待科学处理，会引发严重后果，比如截肢，甚至引起死亡。糖尿病足溃疡重在预防，然而发生之后，积极治疗是有助于防止严重后果的，今天我们就来讲讲常见的治疗方法。

1.伤口敷料

在的治疗中，伤口敷料发挥着至关重要的作用，它们通过作为防止细菌侵入的屏障、吸收伤口渗出物以及提供湿润环境来促进伤口愈合。这些敷料可分为传统敷料、现代敷料、生物活性敷料、含药敷料和生物工程组织。

@图片来源：摄图网

传统敷料：如纱布、绷带，价格低廉且容易获取，然而它们需要频繁更换，并且在换药过程中可能会粘连伤口，不利于伤口愈合，也无法为伤口提供理想的湿润环境。

现代敷料：在一定程度上弥补了这些不足，像薄膜、泡沫、水凝胶和水胶体等类型的敷料，在渗出液吸收、无痛移除以及维持伤口的适宜环境方面展现出优势，但它们各自也存在一些局限性。

比如，生物活性敷料具有生物相容性佳、可降解以及低免疫原性等优点，不过其机械强度相对较低；含药敷料能够结合药物发挥作用，但可能会对皮肤产生刺激。

如今有一款新型敷料——香雷糖足膏，这是中国第一个1.1类天然药物，于2023年获得国家药品监督管理局批准上市，为糖尿病足溃疡的治疗带来了新的突破。

@图片来源：摄图网

在随机、对照、评估者盲态的III期临床研究中，香雷糖足膏组在16周内有60.7%的患者溃疡达到完全愈合，而对照组（亲水性纤维敷料AQUACEL®）患者溃疡完全愈合率仅为35.1%。除此不仅愈合率更高，而且愈合速度更快。

此外，上市后研究结果显示，香雷糖足膏对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面同样具有显著疗效。

从卫生经济学研究来看，香雷糖足膏也具有成本效益，为糖尿病足溃疡的治疗提供了一种高效且经济的新选择，是糖尿病足溃疡治疗领域的重要进展，有望为更多患者带来福音，改善他们的生活质量和预后情况。

在实际治疗中，医生会根据伤口的具体情况，如渗出液的多少、伤口的大小和深度等，选择合适的伤口敷料，以促进伤口愈合，防止感染。

2.皮肤移植和组织替代

皮肤移植和组织替代通过重建皮肤缺损来发挥作用。这些治疗方法包括自体移植、异体移植、异种移植和生物工程组织/人工皮肤。

@图片来源：摄图网

其中，自体移植应用久但供体有限，如分层厚皮移植有一定愈合率但存在风险。异体和异种移植有免疫风险。

由于传统皮肤移植存在缺点，生物工程组织替代物迅速发展，成为皮肤移植的有效替代方案。生物工程组织提供了一个带有活性细胞和生长因子的支架，是糖尿病足溃疡治疗的一种有前景的皮肤替代物。

3.干细胞疗法

干细胞具有自我更新和多向分化的能力，其中间充质干细胞是研究最为广泛的一类。间充质干细胞可以从骨髓、脂肪组织、脐带血等多种组织中获取，不同来源的干细胞在治疗糖尿病足溃疡中都展现出了一定的潜力。

@图片来源：摄图网

然而，干细胞治疗目前还面临着安全性、植入细胞剂量和给药方法不确定等诸多挑战，需要更多深入的研究来优化其治疗效果和安全性。

4.血小板和细胞因子疗法

血小板和细胞因子疗法在糖尿病足溃疡治疗中具有一定的潜力。富含血小板的血浆通过释放多种生物活性分子，如生长因子和细胞因子，来促进伤口愈合。这些分子能够激活血管生成、调节细胞外基质重塑、促进细胞招募、增殖和分化。

@图片来源：摄图网

临床研究表明，自体富含血小板的血浆对于难治性糖尿病足溃疡的愈合率和速度有显著的提升作用。

然而，目前细胞因子治疗糖尿病足的临床证据尚不一致，未来还需要更多高质量的循证研究来明确其应用价值。

5.氧气治疗

氧气治疗是基于愈合过程中伤口对氧的需求而开展的。

@图片来源：摄图网

愈合级联的每一步都离不开充足的氧气供应，氧含量降低会成为伤口愈合的限速步骤。氧气治疗分为高压氧疗和局部氧疗。高压氧疗在治疗较为严重的糖尿病足溃疡中具有一定的效果，但临床结果会因伤口类型、治疗频率和随访时间的不同而有所差异。然而，局部氧疗的高质量证据相对缺乏，局部伤口条件可能会影响其疗效，并且它与其他治疗策略的联合作用尚不明确。

当然，糖尿病足溃疡的治疗策略正在不断发展，新的非侵入性技术为糖尿病足溃疡的管理提供了更多的选择。2023年获批上市的香雷糖足膏是糖尿病足溃疡创面的天然治疗药物，临床研究充分证实其疗效，是香雷糖足膏治疗的重要进展。

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