糖尿病的压疮(糖尿病压疮伤口会出现什么气味)

• 1、老爷子住院第五天确诊糖尿病压疮越来越严重
• 2、控糖、防烫、防压疮，糖尿病足患者莫轻视|健康新春“医”句话
• 3、干细胞疗法助糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面“奇迹愈合”！

老爷子住院第五天确诊糖尿病压疮越来越严重

#记录我的9月生活#​

老爷子住院第五天，早餐蒸一个鸡蛋羹吃了一半，喂了5个馄饨，中餐也只喂了5个馄饨。

早晨空腹血糖10.1，早餐后两小时13.2，中餐前13.3，晚餐前15，血糖测了三天了，没有一直正常，且高得吓人，去年住院时都没血糖高，这下三高齐了！早上医生查房后单独和我们沟通时说，已经可以确诊为糖尿病，去年五月住院时都没说过血糖高，一年的时间，血糖就这么高。下午有医生(也不知是医生还是护士)来说要打胰岛素，我说打吧，该怎么治疗就怎么治疗，前天测血糖值高，一天就已打了3针胰岛素了。

下午，外科的医生来看压疮伤口，给上药，签了一个告知书，说是自费的，一次30多元，说还有效果更好的泡沫敷料贴要90多元，还说可以自己去买90多元1包，1包有5片，唉，处处都是钱。

下午试着喂他吃香蕉，他居然吃了，一根基本吃完了，一般他都很少吃水果的，只吃一日三餐。一日三餐吃得还可以，气色和面容看着都挺好的，就是不动，一动不动，全靠人帮忙，唉，劝了一年多一点用都没用，从能走到只能走几步，到站都站不稳，到坐轮椅，到躺床上，一大半原因都是他不愿意动，一动不动！一家人把他毫无办法！

9:30左侧翻身，喝水1杯。11:30右侧翻身，喝水1杯。13:20吃完午饭，左侧翻身，喝水1杯。15:30右侧翻身，喝水1杯。16:30喝水1杯，吃香蕉1个。17:20测体温37.2℃。17:30左侧翻身，17:40喝水一杯。19:30右侧翻身，吃药，喝水1杯。一个人没力气，只有慢慢挪、移加推给他翻身！

控糖、防烫、防压疮，糖尿病足患者莫轻视|健康新春“医”句话

柳岚

专家：东部战区空军医院内分泌科副主任医师 柳岚

春节期间亲朋团聚，欢宴聚餐，给糖尿病足患者的饮食控制及其出行等各方面增加了难度，节日期间大家要注意哪些方面呢？专家给出四点建议：

一是注意控制血糖。春节期间，亲友团聚，免不了要品尝各种美食佳肴和零食果品。尽管美食诱人，但要注意避免摄入高糖和油脂较高的食品，以防血糖升高。在旅途中，应随身携带一些糖块，以防低血糖发生。

二是避免吸烟饮酒。对糖尿病足患者来说，吸烟会加重血管病变，延缓伤口愈合；而饮酒不仅增加肝脏负担，提高心血管疾病风险，导致血糖波动，尤其使用磺脲类药物或胰岛素的患者，有诱发低血糖的可能。此外，也要尽量避免吸入二手烟，遇到劝酒要坚定拒绝。

三是防止烫伤压疮。每天用低于37℃的温水洗脚，避免浸泡时间过长，不宜用热水袋和取暖器，以防因感觉减退而造成烫伤。选择合适的鞋袜也很重要，鞋子应选橡胶外底、透气性好的，不要为了保暖而过度捂脚。对于计划出门旅行的糖足患者，出发前应进行一次全面的健康评估，如果心血管状况和血糖控制不佳，应避免出行。旅途中要避免久坐久站或长时间步行。

四是坚持足部检查。要每天检查双脚，发现感觉异常、皮肤变色、起水泡、破溃等情况应及时就医。

通讯员 王海罗 于扬子 孙金姗 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 盛媛媛

干细胞疗法助糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面“奇迹愈合”！

慢性创面是指无法及时有序愈合的溃疡，又被称为“难以愈合/不愈合的伤口”，在普通人群中的患病率约为1%，常见包括糖尿病足溃疡、压疮、静脉性腿部溃疡等，主要因高血糖、血管缺陷造成的局部压力过大或缺氧等所致。

慢性创面不仅会产生长期疼痛，严重影响患者的生活质量，而且病情严重者甚至有可能面临截肢的风险。然而现有治疗手段仅对部分患者有效，因此迫切需要寻求新型治疗方法。近年来随着再生医学的不断发展，大量临床前和临床研究表明，干细胞凭借其再生特性，具有治疗难治性慢性伤口的巨大潜力！

一、压疮小科普

▲图源“摄图网”

（一）何为压疮？

压疮（PU）是卧床不起的患者或行动不便者的主要健康问题，主要由骨突处持续受压，导致软组织缺血性损伤所致，复发率较高，严重影响患者的生活质量，且很难用标准药物（如皮质类固醇、5-氨基水杨酸盐等）治疗。

（二）压疮的分期

根据世界卫生组织发布的新版国际疾病分类（ICD-11），压疮可分为以下几期：

1、I期：皮肤完整，局部区域有非苍白性不褪色红斑。

2、II期：皮肤部分厚度丧失，真皮暴露。

3、III期：皮肤和皮下组织受累，可能露出皮下脂肪。

4、IV期：全层皮肤和组织损失，溃疡内的组织（如筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨）暴露，肌肉、骨骼、关节和周围组织坏死。

5、无法分期：全层皮肤损失，溃疡深度完全被腐肉掩盖。

6、“疑似”深部组织溃疡：局部区域软组织损伤，预计会发展为深层PU。

▼压疮分期示意图

▲图源“PMC”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

（三）压疮的传统治疗方法

1、表浅的I期、II期压疮：可进行保守治疗，比如局部清创、缓解压力、营养支持等，以消除易于感染的组织。

2、III期、IV期压疮：通常需要在手术室清创，因为深部溃疡难以治疗，通常预后不良。部分患者可利用皮瓣手术等闭合创口，但手术创伤和痛苦都较大，且少数患者可能因潜在疾病而无法进行手术。

二、糖尿病足小科普

糖尿病患者经常出现严重的下肢血管问题，随着病情恶化和复杂化，可能导致糖尿病足（DFU）。

根据国际糖尿病联合会的数据，在约5.4亿糖尿病患者中，约19%~4%的患者可能会患上糖尿病足。其中20%～30%的病情严重者可能面临截肢的风险。

（一）糖尿病足的发生原因

糖尿病足可能与多种因素有关，比如局部血管生成减少、外周血流降低、细胞和生长因子反应性降低等。由于糖尿病相关的代谢功能障碍，糖尿病足会增加感染和伤口愈合不良的危险。

（二）糖尿病足的分级和表现（Wanger标准）

▲数据源自“MDPI”，国际干细胞与免疫细胞研究医学部汇总整理

三、干细胞为何能治疗慢性创面？

干细胞具有自我更新及多项分化潜能，主要通过以下机制，治疗慢性创面：

1、间充质干细胞（MSC）通过释放生长因子、细胞因子，将更多细胞募集到损伤部位，从而有助于组织愈合。

2、这些细胞因子和生长因子，还可促进新血管的发育，这对于受损组织的愈合至关重要。

3、间充质干细胞还可调节免疫系统的活动、抑制免疫反应、减少炎症，从而有助于修复和重建受损的组织及创面。

四、干细胞治疗压疮的临床研究

脊髓损伤（SCI）患者的压疮尤其难以治疗，复发率很高，骨髓自体干细胞为压疮患者提供了新的希望与选择。国际知名期刊《脊髓医学》就曾报道过一项应用“自体骨髓单核细胞（BM-MNC）治疗压疮”的临床研究。

▲截图源自“PMC”

本次研究共入组22例患者（3例女性、19例男性），中位年龄为56.41 岁（范围为 29~79 岁），溃疡大小约为 5-6 厘米，这意味着通常需要手术治疗。这些患者均患有持续时间＞4个月的单一 IV 型慢性压疮，包括坐骨压疮（13 例）、骶骨压疮（4 例）、骶骨-坐骨压疮（3 例）、足底压疮（1 例）、坐骨-转子压疮（1 例）。其中13例患者既往曾接受过溃疡手术治疗。

入组后先通过微创手术，对溃疡面进行清创；之后应用自体BM-MNC进行治疗。在治疗后，患者需保持3周的俯卧姿势，以避免接触伤口；3 周之后，可逐渐增加活动量。经过为期19.32 个月的中位随访（7~38个月），结果显示：

1、治愈率：在接受细胞疗法治疗的患者（n=22）中，有19例患者在 BM-MNC 治疗21天后完全愈合，治愈率高达 86.36%。且在平均 19 个月的随访期间，所有已治愈的溃疡患者均未复发。

2、影像学检查：通过影像学检查（MRI或CT）检查，证实这19例患者的压疮完全闭合（详见下图）。

图2 患者2在自体细胞治疗前、治疗6个月后压疮的影像学对比图

▲图源“J Spinal Cord Med”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

3、住院时间缩短：平均住院时间为43.06 天（接受细胞治疗者） vs 85.16 天（接受手术治疗者）。显然，与传统手术治疗相比，接受细胞治疗者的平均住院时间大大缩短。

4、换药时间缩短：平均每天伤口处理时间为5分钟（接受细胞治疗者） vs 20分钟（接受手术治疗者）。

综上，细胞疗法为IV 型压疮患者提供了一种新型治疗选择，有助于避免大型手术干预，尤其是对保守和/或常规手术治疗无效的患者。

五、干细胞治疗糖尿病足的临床研究

▲截图源自“MDPI”

《国际分子科学杂志》曾报道过一项“应用同种异体脂肪干细胞（ADSC），治疗糖尿病足”的临床研究。

本次研究共入组46例神经性糖尿病足患者，根据德克萨斯大学分类，为IA和IIA级糖尿病足。将这些患者随机分为两组，即干细胞组[n=23，接受同种异体脂肪干细胞（ADSC） 纤维蛋白凝胶（Fibrin gel）治疗]、凝胶组（n=23，仅接受纤维蛋白凝胶治疗）。结果显示如下：

1、伤口愈合速度：伤口面积缩小50%的时间为25.5±4.2天（凝胶组） vs 17.6±1.5天（干细胞组），显然，干细胞组伤口愈合的速度更快。

2、剩余伤口面积：后续就诊时，干细胞组的伤口面积，小于凝胶组。尤其在第21天、第49天时差异较为明显。

3、完全愈合率：在研究结束时，干细胞组有7例患者的伤口完全愈合，完全愈合率高达30.4%；而凝胶组仅1例患者的伤口完全愈合，完全愈合率仅为4.3%。

▼纤维蛋白凝胶组与干细胞组患者的治疗过程比较图

▲图源“Int. J. Mol. Sci”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

六、小编寄语

随着现代医学的不断发展，以干细胞为代表的再生疗法为糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面患者带来了新的希望与选择！我国2024年新增的干细胞新药IND中也有针对糖尿病足的相关研究，而且对于糖尿病患者而言，干细胞疗法在修复糖尿病足慢性创面的基础上，还有助于改善糖尿病患者的胰岛功能，逐渐帮助其摆脱对外源性胰岛素的依赖。如果您还想了解干细胞治疗糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面的更多讯息，可将治疗经历、检查资料等，提交至国际干细胞与免疫细胞研究医学部，进行初步评估。

七、参考资料

[1]Brembilla,et al."Adipose-derived stromal cells for chronic wounds: scientific evidence and roadmap toward clinical practice." Stem Cells Translational Medicine 12.1 (2023): 17-25.

https://academic.oup.com/stcltm/article/12/1/17/6960828

[2]Perez-Lopez S,et al.Stem cell and tissue engineering approaches in pressure ulcer treatment. J Spinal Cord Med. 2023 Mar;46(2):194-203.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9987762/

[3]Sarasúa JG,et al.Treatment of pressure ulcers with autologous bone marrow nuclear cells in patients with spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011;34(3):301-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127373/

[4]Mrozikiewicz-Rakowska B, Szabłowska-Gadomska I, Cysewski D, et al. Allogenic adipose-derived stem cells in diabetic foot ulcer treatment: clinical effectiveness, safety, survival in the wound site, and proteomic impact[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2023, 24(2): 1472.

https://www.mdpi.com/1422-0067/24/2/1472

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