糖尿病慢性肾衰食谱(糖尿病慢性肾衰竭能活多久)

• 1、肾脏受损的糖尿病患者，按这4个原则安排日常饮食对身体好
• 2、这两样食补方太好了！一茶一食，调补脾肾，远离糖尿病肾病
• 3、糖尿病肾病，怎么吃最健康？

肾脏受损的糖尿病患者，按这4个原则安排日常饮食对身体好

虽然糖尿病肾病与糖尿病一样,都强调饮食治疗,但糖尿病肾病患者与单纯患糖尿病的患者食谱却有着不小的差别，应遵循以下4个原则。

1.优质低蛋白饮食

因为蛋白质摄入过多,可加重肾脏负担,所以必须控制蛋白质摄入的总量。

但蛋白质作为重要的营养物质,是人体不能缺少的,尤其是必需氨基酸,人体自身不能合成, 必须从外来物质摄入,所以每日应保证含必需氨基酸较多的优质蛋白的基本摄入量。

具体实施起来,就是应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸,劣质蛋白)的摄入。一般应禁食豆制品, 适当限制主食(白面、大米也含 一定量的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸,优质蛋白)，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。

一般说来,蛋白质摄入量的多少,应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率来决定。血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制应越严格。

2.总量控制,低脂饮食

与单纯糖尿病无肾病患者低热量饮食不同,糖尿病肾病患者摄入饮食的热量应充足,不能太多,也不能太少。

因为热量供应不足,体内储存的脂肪、蛋白质分解,可使肾功能中血肌酐、尿素等指标升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制。

脂肪可提供的热量较多,但由于与肾衰的进展有关,所以仍要坚持低脂饮食。

一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等,但同时应注意减少主食的量。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。

3.高钙低磷饮食

糖尿病肾病发展到肾功能不全阶段,电解质紊乱,低钙高磷较为常见。

低钙高磷引发的甲状旁腺 “矫枉失衡”与肾衰的进展有关, 所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是,含钙高的食品含磷也高,如排骨、虾皮等。

所以,高钙低磷饮食主要强调低磷饮食,应禁食动物内脏，如脑、肝、肾等,少吃南瓜子、西瓜子等干果。

4.高纤维素饮食

高纤维素饮食有利于保持大便通畅,有助于毒素的排泄,使人体代谢维持平衡。

所以我们应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、 芋头、海带丝、高纤维水果、蔬菜等。

但应该注意的是,肾衰患者常见的电解质紊乱,可表现为高钾血症,所以进食水果、蔬菜时应注意避开含钾高的品种。

作者：北京中医药大学东直门医院 肾病内分泌科主任医师 赵进喜

这两样食补方太好了！一茶一食，调补脾肾，远离糖尿病肾病

糖肾

有一种被忽视的疾病，它在特殊人群中患病率接近40%，但是它的知晓率不足20%，治疗率更是不足50%。并且这种疾病是导致中晚期肾衰的主要原因！这种被忽视的疾病究竟是什么？我们应当如何应对它呢？

这种被忽视的疾病就是糖尿病肾病。从中医来看，糖尿病又叫消渴病，发病时会经过三个过程：上消、中消、下消，而糖尿病肾病指的就是下消，糖尿病伤及肾脏，会出现小便颜色加深黄赤、面黑耳焦、日渐消瘦。

随着糖尿病患病人数的快速增加，糖尿病肾病患者也越来越多，目前糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎，成为慢性肾衰的首要原因。糖尿病肾病是一种很复杂的疾病，虽然核心病位在肾，但也和其它的五脏六腑有联系。如果因为种种原因，肾和其它脏腑同时出现了问题，那么这时就会影响到糖尿病肾病的病情，出现不同的后果。

心肾同病最危险

病例：专家的一位患者，50多岁，男性，有糖尿病肾病，在今年春天的一段时间里，他因为一些事情劳累过度，在饮食上又吃得过咸，结果在体检的时候发现不仅血糖升高了，尿蛋白也高了，水肿特别厉害，体重比原来增加了十几斤，一活动就气喘，如果疾病继续发展，就会变成最危险的一种情况——心肾同病。

当糖尿病肾病患者，出现心肾同病的时候最危险，这时会出现心衰、心梗等危重症，对生命威胁最大。

心肾同病的症状：水肿、小便量少、把心脏给淹没了

正常情况下人体的代谢废物、废水，可以经过肾排出体外，而糖尿病肾病患者的肾功能出了问题，这些废水不能有效排出去，会在体内很多部位淤积，严重者会影响心的功能，此时需要心肾同调。

专家告诉我们，心肾同调不仅适用于糖尿病肾病的人群，对老年人而言，如果想更好的养生保健也需要心肾同养。人老了后都有肾虚，肾虚会导致气血运行无力，出现血瘀。而心主血脉，血液运行不畅，心的功能也会受到影响。

那么，心肾同调究竟要怎么做呢？专家在节目中分享了自己母亲85岁国家级名老中医聂惠民聂老的心肾同调方法。

补肾活血方

【组成】熟地、山萸肉、太子参、麦冬、五味子、丹参、酸枣仁

熟地、山萸肉都是常见的补肾药材，太子参、麦冬、五味子主要是益气养心，丹参活血化瘀，酸枣仁养心安神。

这个方子看似简单，却包含补肾、养心、活血、安神几大功效，不仅适用于肾病患者，中老年人有肾虚、血瘀或者需要补气安神的，都可以使用这个方子。

【专家提示】这个方子需要找专业医师，根据自己的症状调整，切勿自行服药。另外容易上火、舌红苔腻、大便干燥等实证人群不宜使用。

脾肾同病最密切

脾主升清降浊，把好的东西留下，把糟粕排出。而肾同样也起到这样一个作用，肾主水液代谢，从原尿中留下精微物质，把毒素排出体外。所以，脾和肾的关系十分密切，如果脾肾同治，能达到非常好的疗效。

肾脾同病的症状：脘腹胀满、大便溏稀、身体肿块、疲倦乏力、畏寒肢冷等。

从十几年前开始，张宁教授就开始尝试从脾肾论治糖尿病肾病，经过不断的研究，她和团队研发出一个中药的制剂——芪黄益肾方，可以说是糖尿病肾病患者的福音。

这个方子从脾肾治疗糖尿病肾病，临床应用效果非常明显：一方面能减少蛋白尿，另一方面能改善肾功能，降低血肌酐，包括水肿、乏力等症状都能得到改善。

芪黄益肾方

【组成】生黄芪、熟地、当归、白术、山萸肉、茯苓

熟地和山萸肉是补肾的，生黄芪、白术、茯苓能健脾益气，当归活血化瘀、养血。这个方子做到了脾肾同治，再加上了化血瘀的药材，取得很好的疗效。

【专家提醒】一人一方，遵医嘱服药，不可自行开药。

当我们出现了上述脾肾同病的症状，但同时又没有肾衰那么严重，可以用一茶一食来调养。

芪参茶

【药材】黄芪10克、枸杞子10克、西洋参5克

【用法】用开水冲泡即可饮用，每天一次。

它们三者都是药食同源的药物，日常食用能起到健脾益气和补肾的作用。但没有脾肾虚、容易上火的人不适合饮用。

枸杞山药泥

【食材】山药、枸杞、牛奶

【做法】枸杞洗净放入清水中浸泡半小时，然后将山药去皮，切成小段，放入锅中隔水蒸熟，再把蒸熟的山药取出压成泥，加入泡好的枸杞子和牛奶搅拌均匀，再将山药泥放入锅中蒸5分钟即可食用。

山药脾肾同补，而且非常平和，枸杞子益肾的效果也很明显，它们两者搭配，就能起到平补平调脾肾的作用。稍微多吃点也不会上火。

肾肠同病最常见

专家告诉我们，糖尿病患者一定要重视便秘。

病例：一位60多岁的男性患者，有多年的糖尿病和高血压，也是糖尿病肾病早期患者。他平时很注意养生，经常会吃一些补品，结果有段时间吃得太多，就出现了便秘。连续6天不能大便，肚子胀的不行，于是去医院住院了。但是他这次的便秘加重了原来的疾病：血糖升高，尿蛋白升高、血压也升高了。

因为糖尿病本身就是阴虚导致的，此时一旦发生便秘，宿便在肠道内停留时间日久，还会化热伤阴，增加阴虚的程度，形成恶性循环。所以便秘虽然常见，但千万不可忽视。

【阴虚便秘】大便干硬，伴有口干舌红

【气虚便秘】排便困难、大便不硬，伴有腹胀

那么糖尿病患者如何防治便秘呢？专家用三味药就能帮你养阴增液，缓解阴虚便秘。

润肠通便饮

【药材】生地黄10克、玄参15克、麦冬10克

【用法】生地既养阴又益肾，玄参和麦冬有益胃养阴、润燥的作用。直接煮水喝即可，坚持喝三天到七天，症状就能有所改善。

糖尿病肾病，怎么吃最健康？

糖尿病肾病（DKD）是指糖尿病引起的慢性肾脏疾病，糖尿病肾病发病隐匿，临床上以持续性蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降为主要特征。

透析治疗的尿毒症患者当中，至少有2/5是由糖尿病引起的，糖尿病肾病目前已成为导致肾衰竭的首要原因！

糖尿病肾病有哪些常见临床表现？

➤早期表现有尿频，表现为正常饮水情况下，小便次数增多。

➤泡沫尿（因尿液中含有蛋白质）：小便时尿中大量泡沫，不易消散。

➤水肿：可能会出现下肢浮肿，为凹陷性浮肿。

➤其他症状：如恶心、呕吐，乏力，食欲不振，体重下降，失眠，皮肤瘙痒等。

要点提示

重视早期筛查：2型糖尿病患者在诊断时立即进行肾脏病筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

糖尿病肾病患者的饮食建议

2022年KDIGO指南建议，未接受透析治疗的“糖肾”患者保持0.8 g/kg/d的蛋白质摄入量，我国2021版指南推荐G1~2期 “糖肾”患者蛋白质摄入量为0.8 g /kg/d，G3~5 期非透析患者为0.6 g /kg/d，推荐补充复方α酮酸。

限制碳水化合物饮食主要目的是限制热量摄入。

➤改善饮食习惯，蛋白质的合理摄入：建议患者增加蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的摄入比例。减少加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入。

➤建议DKD患者每周可吃2~3次鱼（最好每周吃1次ω-3脂肪酸含量丰富的海鱼），选用花生油､大豆油､葵花籽油及橄榄油等富含PUFA的植物油,每日也应控制在50g以下。

➤建议DKD患者尽量食用新鲜食材，避免食用含钠高的调味品或加工食品｡

➤推荐DKD患者以白肉（鱼和鸡肉类）､蛋类､蔬和奶类为主要来源的低蛋白质饮食。建议适当的大豆蛋白摄入，比动物蛋白更有利于血脂控制。建议减少红肉摄入，大量用红肉和加工肉类与CKD进展和死亡风增加有关｡

要点提示

DKD也是CKD最常见的原因之一,严重影响患者预后及生活质量｡除药物治疗外，对于DKD患者，根据所处DKD的分期，不同的营养元素摄入均需予以相应的指导｡

糖尿病肾病预防指导

➤控制血糖

➤控制血压：指南建议65岁以上血压控制在140/90mmHg以下，年轻者目标为130/80mmHg以下。控制血压可以减少糖尿病患者蛋白尿发生率，延缓肾小球滤过率的下降。

➤控制血脂：选择优质蛋白，减少饱和脂肪摄入。

➤清淡饮食：控制盐的摄入推荐：食盐＜5g。

➤适量运动：可选择一些低中度运动方式：如散步，慢跑等，每次运动时间为30分钟左右。运动前后预防低血糖的发生

➤戒烟限酒

➤适当限制钾和磷的摄入，限制饮水，增加蔬果和维生素D摄入等。

总之，糖尿病肾病是可以预防的，从现在开始，防患于未然，定会事半功倍。

来源：内分泌科孙连增医生

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