糖尿病影响腿部神经(糖尿病影响腿部酸痛)

• 1、糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！
• 2、糖友注意 脚麻脚痛或是失明前奏
• 3、腿部出现5种怪象，多半是糖尿病神经病变，警惕！别拖成糖尿病足

糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！

糖尿病已经悄然成为人类的第一大慢病，慢慢的到来，让人防不胜防，但了糖尿病的人，首先的问题就是防并发症，怎么防呢？当然就要提前了解相关知识，今天我们讲一讲糖尿病人周围神经病并的预防知识！

今年59岁的李先生，糖尿病史10余年，期间一直口服二甲双胍治疗，两年前出现双下肢麻、凉、痛，他一直没有太在意，血糖也控制的忽高忽低，半年前症状加重，最后因一次剪指甲而引发了感染，导致了足足大面积溃烂，成了糖尿病足病。

一、糖尿病人为何会出现双下肢麻凉痛？

首先要提醒广大糖尿病友，如果已出现肢麻凉痛，就要注意了这就是所说的糖尿病引起的周围神经病变，为什么会有这种症状发生呢？因为在身体的表层皮肤，充满着神经末梢的感应器，如触觉、温度、痛感等外来的刺激，就会由神经网络把信号传到大脑来诠释。如果把神经比喻成一条电线，那么糖尿病周围神经病变常常是外层的电线皮破损。这时候就会出现异常的神经感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异！

当然糖尿病周围神经病变不光会让下肢受损，严重者可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响患者生活质量。

根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：

周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。

近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。

局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。

自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。

二、糖尿病周围神经病变了还能治好吗？

糖尿病人如果出现早期的下肢发麻或发凉，引起足够的重视并积极治疗，就能逆转，但治疗过程可能需要很长疗程，如果不及时治疗，一不小心碰破了，就引发足病了，这样不但治起来费事，而且还有可能引发截肢的风险。

在治疗糖尿病神经病变方面，主要有以下几种方法

1、对因治疗，控制血糖的基础上采用

营养神经：常用药有甲钴胺等。

抗氧化应激 ：如α-硫辛酸等

改善微循环 ：常用药如胰激肽原酶、前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他等。

2、对症止痛治疗 如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。

3、在辨证论治基础上，运用中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗。

4、采用血管介入治疗，或者采用动脉微灌注直治，这两种治疗目前效果最好，见效也最快。

三、得了糖尿病周围神经病变，饮食怎么吃？

饮食是治疗糖尿病的重要一环，得了糖尿病或相关并发症后，更要加强饮食管理，在饮食上，周围神经病变患者要以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，主食以疏糖营养馒头为主，副食肉、蛋、奶、油要适量，一日1个鸡蛋、半斤牛奶（脱脂）、100克瘦肉、各种蔬菜500克，烹调食物油25克，以保证机体营养供；

糖尿病人除了饮食，还要注意三餐后的运动，以步行为主，餐后行走30分钟以微微出汗为主，以增强机体抵抗力。

四、糖尿病友得了神经病变后，有哪些注意事项？

正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是其它药物治疗，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。

减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。

如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。

选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。

避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。

治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。

运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动150分钟，最好分为5个30分钟来实施。

四、糖尿病周围神经病变要怎么预防？

因此我们糖尿病患者应加倍重视，早期预防显得尤为重要。积极控制血糖，维持血糖在理想的范围，同时保证血脂、血压等指标达标，从而减少糖尿病周围神经病的发生。对于已经患有糖尿病周围神经病的患者，应该在保持上述血糖、血压、血脂等指标达标的情况下，针对糖尿病周围神经病的发病机理应用药物治疗。

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糖友注意 脚麻脚痛或是失明前奏

给大家讲一个真实的病例，这是十年前的事情，当时我自己从事疼痛专业有五年了，一个要好的朋友介绍了一个患者，60岁，男性，糖尿病八年，一直没能控制好血糖。

半年前他开始有一些手麻、脚麻伴疼痛，也没太在意，直到一个月前，突然双眼视力急剧下降，一个月内几乎完全失明，只有简单的光感。雪上加霜的是，一周前开始出现一只脚坏疽，来就诊时，查体发现右足拇指湿性坏疽，右侧踝关节及以下皮温低，肤色青紫伴有剧烈疼痛。请了血管外科和骨科医生会诊，建议右膝关节以下截肢。

后来疼痛科综合考虑后，先给予抗感染

及右足创面处理，紧接着给予CT引导下经皮穿刺右侧腰交感神经节酒精毁损，手术后，右侧下肢血液循环恢复，感染控制，最后截掉了右足大拇指，保住了右脚。这也是不幸中的万幸。

由这件事，引出两个问题，糖尿病人出现脚麻、手麻疼痛，到底问题大不大？跟眼睛失明又有啥联系呢？

我们知道，糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等产生并发症。而手足麻木疼痛，又往往最先出现症状，却又常被人忽视。

首先我们来了解一下糖尿病引起的手足神经痛有啥特点：

初期可能仅仅是若有若无的麻木感，轻微的间断出现的刺痛，如果不重视并加以控制，随着时间的延长，原有的轻微疼痛和麻木，逐渐加重为持续性症状，疼痛麻木特点开始多样化；

可出现双侧手足自发性烧灼样疼痛、闪痛或电击痛；有针刺感或刺痛；

也可以表现为行走痛，常描述为“赤脚走在热沙上”，就算穿最宽大舒适的鞋，也会觉得有难以形容的不适感；

进一步发展，轻微刺激就可引起重度疼痛，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。

痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。

当手足麻木疼痛伴有如上特点，就应该引起我们足够的重视了。因为出现这样的症状，说明糖尿病的多种机制诱导的线粒体产生反应性氧化产物生成增加，已在不知不觉中开始造成微血管炎，大血管与神经病变，并且有可能已经形成相当程度的损伤。

糖尿病比较严重的并发症，都是在相当长的时间内逐渐形成，并会在某一时期凸显出来，正如本文开始提及的患者，就是在长达八年时间无明显症状，先出现肢体麻木疼痛，其后半年很快就出现了糖尿病视网膜病变导致失明和足部溃疡。

此外，糖尿病严重的并发症还包括糖尿病肾病、糖尿病性冠心病、糖尿病性脑血管病等等。这些并发症进展缓慢，但有可能会在疾病某一个阶段突然爆发，造成重大器官功能障碍甚至危及生命。上医治未病，所以糖尿病患者一定要重视手足麻木疼痛这样的早期并发症表现，在医生指导下采取有效的综合治疗手段，防患于未然。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

来源： 北京青年报

腿部出现5种怪象，多半是糖尿病神经病变，警惕！别拖成糖尿病足

糖尿病作为一种慢性疾病，其核心特征是持续的高血糖状态。然而，高血糖的影响远不止于血糖数值的升高，它还可能引发一系列严重的并发症，其中糖尿病神经病变尤为危险。这种病变可能影响全身任何神经，尤其是腿部神经，且症状往往隐匿，容易被忽视。当腿部出现某些异常信号时，这可能是糖尿病神经病变的征兆，需要引起患者及家属的高度警惕。

一、糖尿病神经病变的风险因素有哪些？

糖尿病神经病变并非单纯由血糖控制不佳引起，它还受到多种因素的综合影响。以下是一些主要的风险因素：

1. 糖尿病病程

糖尿病的病程是导致神经病变的关键因素之一。随着病程的延长，高血糖对神经系统的影响逐渐加剧。研究显示，糖尿病病程超过10年时，患者发生神经病变的风险急剧上升，发病率可能超过50%。这意味着，病程越长，神经病变的风险越高，尤其是在血糖控制不佳的情况下。

2. 遗传因素

遗传背景在糖尿病神经病变的发病中扮演了重要角色。某些个体即使血糖控制良好，仍可能因家族遗传易感性而发生神经病变。基因变异可能影响神经组织的修复和再生能力，使其更易受到高血糖的损害。此外，这些基因还可能影响血管健康，导致血液循环不良，进一步加重神经损伤。

3. 足部问题

糖尿病患者常因神经病变导致感觉减退，对足部的小创伤不敏感，容易引发感染，进而发展为严重的足部溃疡，甚至糖尿病足。因此，足部护理对于糖尿病患者至关重要。

4. 其他风险因素

除了上述核心因素，还有一些附加因素可能促进糖尿病神经病变的发展：

心理因素：长期的焦虑和抑郁情绪会影响神经系统的自我调节能力，导致神经调节失衡，进一步加重神经损伤。

药物影响：某些药物（如抗癌药和免疫抑制剂）可能对神经系统造成潜在威胁，引发或加剧神经病变。

生活方式：高糖、高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良习惯会侵蚀神经系统的健康基础，为神经病变的发展埋下隐患。

二、腿部的5种“怪象”可能是糖尿病神经病变的信号

糖尿病神经病变的症状多种多样，其中腿部的异常表现尤为显著。当糖尿病患者出现以下5种腿部“怪象”时，需高度警惕，这可能是神经病变的早期信号。

1. 感觉异常

感觉异常是糖尿病神经病变的常见表现之一。患者可能会感到腿部刺痛、麻木或烧灼感，这些感觉通常从脚趾尖端开始，逐渐向上蔓延，甚至可能扩展至小腿和大腿。这种异常感觉不仅令人不适，还可能影响患者的日常生活。例如，患者可能会感到双腿像是穿上了厚厚的袜子，触觉变得迟钝，甚至失去对温度变化的感知能力。

2. 肌肉无力

肌肉无力是糖尿病神经病变的另一个重要表现。患者可能会发现腿部力量逐渐减弱，上下楼梯、站立或行走变得吃力。随着病情进展，腿部肌肉的力量进一步下降，患者甚至可能感到双腿难以支撑身体重量，出现步态不稳，需要借助拐杖或他人帮助才能行走。

3. 肌肉萎缩

腿部肌肉萎缩是神经病变进一步发展的标志，通常意味着神经功能损伤已经较为严重。由于神经对肌肉的支配能力下降，肌肉无法获得足够的神经冲动以维持其正常功能和形态，最终导致萎缩。患者的小腿肌肉可能会逐渐变得纤细瘦弱，与健康的另一侧形成鲜明对比。这种萎缩不仅影响外观，更削弱了患者的行动能力，使日常生活变得困难。

4. 皮肤变化

糖尿病神经病变还会导致腿部皮肤的变化。患者的腿部皮肤可能会变得干燥、脆弱，失去弹性，容易感染。由于血液循环障碍，皮肤可能变得暗沉，甚至出现紫色斑块，类似瘀伤。这些变化不仅影响外观，还可能引发皮肤溃疡，特别是足部溃疡，若不及时治疗，可能发展为糖尿病足，严重威胁患者的健康。

5. 抽筋或痉挛

糖尿病神经病变还可能引起腿部肌肉的不自主收缩，导致抽筋或痉挛。这种症状通常在晚上或长时间保持同一姿势时更为常见。由于高血糖对神经纤维的损害，神经信号传导异常，导致肌肉非自主性收缩，给患者带来剧烈的疼痛和不适。

三、糖尿病患者如何做好足部护理？

糖尿病患者的足部护理至关重要，因为一旦发展为糖尿病足，后果可能是严重的，甚至是致命的。以下是一些足部护理建议：

1. 每天检查足部

糖尿病患者应每天检查足部，尤其是在出现感觉异常（如麻木、刺痛或温度感知减退）时，更要加倍重视。检查时应仔细观察足部皮肤的颜色、湿度、有无红肿或异常分泌物等，及时发现并处理任何微小的伤口、裂口或感染迹象。对于足底难以直接观察的区域，可使用镜子辅助检查，或请家人协助，确保不遗漏任何潜在问题。

2. 保持足部清洁和干燥

每天用温水和温和的肥皂清洗足部，特别注意清洗脚趾间的缝隙，确保不留污垢。清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干，确保足部完全干燥，尤其是脚趾间，以防止真菌感染。避免使用刺激性强的清洁剂，以免对皮肤造成伤害。

3. 穿着合适的鞋袜

选择宽松、舒适且透气性良好的鞋子，避免高跟鞋或过紧的鞋子，以免限制血液循环，加剧足部压力。袜子应选择棉质材料，因其吸湿性好，能保持足部干爽，减少皮肤问题。避免穿着合成纤维袜子，以免增加摩擦，诱发水泡。

4. 避免足部损伤

在日常生活中，糖尿病患者应避免赤脚行走，居家时也应穿着柔软的拖鞋，以减少受伤风险。修剪指甲时应小心谨慎，避免过度修剪或误伤皮肤。一旦发现足部受伤、红肿或疼痛，应立即寻求医疗帮助，及时清理伤口并采取抗感染措施。

结语

糖尿病神经病变是糖尿病患者中常见且严重的并发症，尤其是腿部的异常症状，可能预示着神经病变的开始。通过了解糖尿病神经病变的风险因素和症状，患者可以在早期采取预防和护理措施，有效减少糖尿病足等严重并发症的发生。有效控制血糖水平、坚持健康的生活方式，并加强对足部的精心护理，是防范糖尿病神经病变及其引发的糖尿病足问题的三大核心策略。