糖尿病针漏药(糖尿病注射的药)

• 1、糖尿病人因打错药死亡，医生提醒：胰岛素漏打不要盲目补救！
• 2、九类治疗糖尿病的药物漏服后，哪些可以补服，哪些一定不要补服，对照你得药看看吧
• 3、糖尿病患者漏服降糖药，到底补不补，请根据目前用药对号入座

糖尿病人因打错药死亡，医生提醒：胰岛素漏打不要盲目补救！

#合理用药知识大全#

65岁的张大伯患糖尿病5年了，属于老病患，但他对糖尿病的认知严重不足，而且，非常的固执。有一天，张大伯突然摔倒，昏过去了，等家人发现将他送到医院的时候，经过一番抢救人还是走了......

后来询问家属才知道，张大伯是临睡前忘记自己晚饭后打过胰岛素了，他担心血糖高竟又给自己扎了2针，结果导致了严重的低血糖，本来经过及时治疗还可以补救的，可张大伯太过固执不愿意跟子女同住，竟足足昏迷了6个小时才被赶来的家里人发现。是严重的低血糖加上长时间的昏迷才导致了张大伯的死亡。

张大伯双倍补打胰岛素这种情况并不是个例，事实上很多老年糖友都曾犯过这种“错误”。

当然要补，怎么补看这2个原则！

1.不清楚，不要补

若您不清楚遗漏打药到底要不要补，这种情况干脆就不要补。因为忘记用药会导致血糖升高，而补打不当则可能带来低血糖等风险。

2.双份补，不可取

出现胰岛素漏打，在下一次用药时“吃双份”是大忌，一方面会增加低血糖风险，另一方面也可能增加不良反应风险。

偶尔短暂的高血糖不会引发太大问题，但低血糖会带来更大危害，甚至威胁生命。

补救措施

（1）超短效或短效胰岛素

短效胰岛素

如果用的是超短效或短效胰岛素，餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。

（2）预混胰岛素或预混胰岛素类似物

预混胰岛素

对于早晚餐前注射预混胰岛素或预混胰岛素类似物的糖友，如果早餐前忘记打胰岛素，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；

如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，一定不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

（3）一天一次的超长效胰岛素

长效胰岛素

如果糖友用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，如在原注射时间进行下一次注射，需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时；

也可直接将注射时间调整为补打时间，保证间隔24小时（如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素）。

小结：胰岛素使用不当会增加低血糖风险，若补救不及时还可能威胁生命，因此，具体补救措施一定要遵医嘱。希望糖友们多加注意！

关注我，我会经常给你们分享一些医生不会说的糖尿病知识，还有降血糖妙招，如果你们有这方面的问题，可以评论区或私信咨询我，我看完诊会尽快回复你！

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九类治疗糖尿病的药物漏服后，哪些可以补服，哪些一定不要补服，对照你得药看看吧

在临床工作中，我经常能见到因长期漏服降糖药导致急性并发症的病人，还有的糖尿病患者因自己随意补服降糖药，仍然出现血糖居高不下、甚至出现低血糖的情况等。

糖尿病患者按时、规律用降糖药是平稳控制血糖的关键，应尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素。忘记口服降糖药，是否需要一定要补服、什么时间补服，其实，补服降糖药是有一定方法的。

下面我给大家介绍一下常见九类降糖药物漏服后或漏打后如何补救的基本原则，希望所有糖尿病患者都能灵活掌握、牢记于心。

1.双胍类药物

双胍类是通过减少葡萄糖被释放到血液中，减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力以及促进细胞摄取利用葡萄糖而降低血糖的，是2型糖尿病的一线用药。

①服用二甲双胍的患者，漏服若发生在餐后2 小时之内，如果血糖只是轻度升高（不超过10mmol/L），可以通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；

②如果血糖明显升高(＞13.9mmol/L)，可以按原剂量进行补服。

③ 如果发现漏服时已到了下一次服用二甲双胍的时间，就无需再补服了。

2.磺脲类药物

磺脲类药物是通过直接促进胰岛素分泌而发挥降糖效果的，是糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一。

1）短效磺脲类药物（如格列吡嗪、格列喹酮）：

• 餐时漏服：立即补服，并将进餐时间往后推半小时。
• 两餐之间发现漏服：需立即测血糖，若血糖轻微升高(＜10mmol/L)，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高(＞13.9mmol/L)，可以减量补服，但不能把漏服的药物加到下一次一起服。
• 下一餐前发现漏服：不用补服。

2）中、长效磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列美脲）：

• 午餐前发现漏服：根据血糖情况(若餐后血糖明显＞13.9mmol/L)，按原剂量补服。
• 午餐后发现漏服：视情况半量补服。
• 晚餐前或晚餐后发现漏服：可通过运动和减少晚餐量控制血糖，不必补服，以免造成夜间低血糖。

3.格列奈类药物

格列奈类药物也属于胰岛素促泌剂，其“快开”作用显著增强进食后第一相胰岛素的分泌，从而控制餐后高血糖。

“快闭”作用不会同时导致基础和/或第二时相胰岛素分泌的升高，不增加胰岛素的分泌总量，从而避免高胰岛素血症，减少低血糖的发生风险，并避免过度刺激胰岛B细胞，理论上具有一定的保护胰岛B细胞功能的作用，此类药物主要包括：瑞格列奈、那格列奈。

漏服处理方法与短效磺脲类药物类似。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制淀粉类食物所产生的糖类在小肠前部分的吸收，降低因进餐而导致的餐后血糖的升高，并间接改善空腹血糖，十分适合以米、面等碳水化合物为主食的中国糖尿病患者，被称为“最适合中国人饮食习惯的降糖药”，如阿卡波糖，伏格列波糖。

• 如果是在进餐中发现漏服，应立即按原剂量补服。
• 如果餐后发现漏服，不需要补服，由于缺乏作用底物，药物的降糖效果会大打折扣。

5.噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物又被称为“胰岛素增敏剂”，它们可以降低胰岛素抵抗，协助其他降糖药物更好的发挥降糖作用，又不会对胰岛B细胞产生刺激作用。

这类药物主要包括：罗格列酮、吡格列酮。

这类药物只需每天服用1次，起效慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独用药者可在当日任何时间按原剂量补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。

6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂

DPP-4抑制剂通过影响胃肠道对血糖代谢的调节而起到降低血糖的作用，属于二线降糖药，可以降低空腹血糖和餐后血糖，保护胰岛B细胞并抑制体内某些升血糖激素的分泌。

具有抑制食欲，减慢胃的排空速度的作用，适合食量大的2型糖尿病患者；不同的 DPP-4 抑制剂，均有保护心血管、肾脏的作用；不良反应小：单独应用时，基本不会引发低血糖。

主要包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀和阿格列汀等。通过抑制降解内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）酶，从而减少胰高血糖素的分泌。

这类药物（除维格列汀外）只需每天服用1次，餐前、餐后均可，发现漏服后可立即按原剂量补服。

7.胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂

胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂属于肠促胰素类药物，肠促胰素是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素，其引起的胰岛素分泌能力约占全部胰岛素分泌量的 50%～70%，且刺激胰岛素分泌的作用具有葡萄糖浓度依赖的特点。

如利拉鲁肽、艾塞那肽（1次/日，任意时间皮下注射），单用极少引起低血糖，与磺酰脲类降糖药合用可引起低血糖。

GLP-1受体激动剂，能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌：当血糖升高时，促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌;当低血糖时，能减少胰岛素分泌，且不影响胰高糖素的分泌。

因此，可在发现漏打的当日，随时按原药量皮下注射，建议在每天同一时间皮下注射。

8.SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂，通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐后血糖，单药不引起低血糖，是目前低血糖风险最小的药物。如达格列净、卡格列净（1次/日，晨服，不受食物影响）。

• 晚餐前发现漏服，随时按原药量补服。
• 晚餐后不建议补服，因为本类药物有利尿作用，可通过增加运动量控制血糖。

9.胰岛素

1）超短效胰岛素(如门冬胰岛素、赖脯胰岛素)或短效胰岛素(如甘舒霖R、诺和灵R)：

如果餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。

2）预混胰岛素：如预混胰岛素(如诺和灵30R)或预混胰岛素类似物(如诺和锐30)

• 如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐。
• 如果已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素。
• 切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

3）长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）

漏打一次，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时（比如你常规是在晚上22:00注射长效胰岛素，如忘记了注射改为次日早晨08:00补救，下次注射再按原时间22:00注射，当天内就注射了两次，两次间隔时间小于24小时，很可能出现低血糖），你可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素)。

糖尿病患者漏服降糖药时，一定要加强血糖监测，视血糖情况正确补服降糖药，补服降糖药后，也要监测血糖，避免血糖过高、过低、血糖波动值太大等情况出现。

作者：沐欣欣

糖尿病患者漏服降糖药，到底补不补，请根据目前用药对号入座

由于降糖药物的作用机制不同，又与饮食有着莫大的联系，所以漏服药物以后不是想补就能补的，错误的操作甚至会危机你的生命，那么如果漏服了降糖药物，该怎么办？到底要不要补服？怎么补服好……今天我们就来一起聊聊。

要想彻底弄明白这个问题，我们还要先弄清楚降糖药是如何降血糖的。

糖尿病发病机理

糖尿病从发生的根本原因上来说，就是体内降血糖的胰岛素出了问题。

一方面是体内胰岛素“闹脾气”了，“罢工”了，不好好干活了；

另一方面是体内胰岛素产生减少了，胰岛素的数量不够了，没人干活了。

这两方面的因素使得胰岛素降糖作用大大被削弱，身体随之就出现了高血糖问题，糖尿病于是就来了。

口服降糖药机理

口服药物发挥降血糖的作用主要就是从这两个方面入手，通过改善这两个方面的问题，要不就想办法让胰岛素多产生一些，通过增加胰岛素的数量来降低血糖，这个方法相对而言，比较猛烈，降糖力度较大，低血糖发生风险也就增高；

要不就想办法让胰岛素好好干活，但并不增加胰岛素的数量，这个办法相对缓和，降糖力度稍弱，低血糖发生风险小，比较安全。

药物漏服后补服的问题，两大派系的降糖药物处理有很大的不同，为了减少麻烦，那最好的办法就是尽可能地不要漏服药物。

锦囊1

想一些适合自己的办法，提示自己不要忘记吃药。

比如磺脲类促泌剂（名字里常有格列二字的，如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等）和非磺脲的促泌剂（名字里常有列奈二字的，如瑞格列奈、那格列奈等）需要在餐前吃药，可以把药放在餐桌上做个提示，或是在冰箱碗柜上做个贴士来提醒自己按时用药。

锦囊2

如果自己弄不清楚漏服药物到底要不要补服时，这种情况下漏服了干脆就不要补服。

因为漏服了药物只是会导致血糖一过性升高，如果补服药物不当则可能会带来低血糖的风险，一般来说短暂的高血糖不会引发太大的问题，而低血糖的出现则常常会带来比较大的麻烦。

锦囊3

漏服的药物坚决不能直接在下次吃药时补服，也就是直接吃双份药物，这是 “犯大忌”的，这样做一方面会增加低血糖的发生危险，一方面会增加药物不良反应、导致身体出现不适症状的概率增加。

清单1：这些药不要补服

主要是糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，要在进餐时与第一口饭嚼碎同服，餐后补服效果差，如果饭后才想起没服药，一般不需要补服。

清单2：这些药随时补服

①双胍类：主要是二甲双胍，由于该药在饭前、饭中、饭后均可以服用，服用时间较为宽松，因此如果不存在胃肠道副作用问题，当发现漏服后，可以直接补服。

②噻唑烷二酮类：如吡格列酮，此类药物不受吃饭的影响且一天只用服药一次，当发现漏服后，可以直接补服。

③二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂：如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀，这类药物只需一天服用一次，当发现漏服后，可以直接补服。

④钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：如恩格列净、达格列净和坎格列净，此类药物不受吃饭的影响且一天只用服药一次，当发现漏服后，可以直接补服。

清单3：这些药看情况补服主要是增加胰岛素数量的药物，包括磺脲类降糖药物以及非磺脲类促泌剂：如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈等，应该在餐前口服。

如果是在饭中或是刚吃完饭想起来药还没有吃，此时可以抓紧按照原剂量或是减少剂量补服，但需要预防下一餐前低血糖问题，必要时在下一餐前适当加餐。

但如果已经到了快吃下一顿饭时才想起来，这时食物已经被消化吸收，如果补服或是和下一顿饭前的药物同服，有可能会因药物作用太强而引起低血糖。

因此应该先查血糖，如果血糖尚可，则不必补充，如血糖超过13.9毫摩尔/升，可临时调整用药剂量和进餐。

糖友忘打胰岛素后，需要根据使用的胰岛素种类、漏打的时间，以及血糖情况，选择不同的补救方法。

1.速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等）和含速效胰岛素类似物的预混胰岛素：

要求在餐前即刻注射，如果糖友在吃饭中或是刚吃完饭后没不久（如半小时以内）想起胰岛素还没有打，可以在餐后按原剂量即刻注射；如果餐后较长时间（如半小时以上）才想起胰岛素没打，可考虑按原剂量减半补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐。

如果已接近下一餐餐前，且此餐前也要注射胰岛素，不建议补打，尤其不可把两次胰岛素合并成一次注射；监测下一餐餐前血糖超过 10mmol/L时，下一餐主食可考虑减量。

2.短效胰岛素类似物（如生物合成人胰岛素）和含短效胰岛素的预混胰岛素：

要求在餐前半小时注射，如果糖友在吃饭中或是刚吃完饭后没不久（如15分钟以内）想起胰岛素还没有打，可以在餐后按原剂量即刻注射；如果餐后较长时间（如15分钟以上）才想起胰岛素没打，可考虑按原剂量减半补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐。

如果已接近下一餐餐前，且此餐前也要注射胰岛素，不建议补打，尤其不可把两次胰岛素合并成一次注射；监测下一餐餐前血糖超过 10mmol/L时，下一餐主食可考虑减量。

3.中效或是长效胰岛素：

多为每日1~2次皮下注射，如果发现漏打，需要根据距离下一次注射的时间长短以及当前血糖情况决定是否补打以及补打剂量。

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