糖尿病影响视网膜(糖尿病影响的视力还能恢复吗)

• 1、协和医生说｜糖尿病患者应警惕视网膜病变！
• 2、糖尿病殃及黄斑可致盲 如何拯救糖尿病患者视力
• 3、久患糖尿病易伤视网膜！专家提醒→

协和医生说｜糖尿病患者应警惕视网膜病变！

前几天，孙先生来到门诊，他焦虑地说：“医生，我患糖尿病已经10年了，血糖控制得不好，半年前我发现视力下降，以为是老花眼就没理会。前阵子两只眼睛突然看不见了！医生，怎么突然会发展这么快？我该怎么办？” 经过详细的眼科检查，孙先生的双眼已经发生了增殖性糖尿病视网膜病变，并发双眼新生血管性青光眼。因为之前没有定期检查眼底且患病后也没有及时治疗，才出现如此严重的后果。所以，糖尿病患者一定要定期到医院检查眼底，否则延误了治疗时机，会出现严重的并发症，甚至致盲！今天是全国爱眼日，北京协和医院眼科专家就来为您讲一讲糖尿病视网膜病变。

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足或胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，是以高血糖为主要标志的复杂、严重的慢性疾病。

糖尿病并发症可导致眼、脑、心、肾、神经、足等损害，而糖尿病视网膜病变就是糖尿病导致视网膜微血管损害所引起的眼底病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。平均每3例糖尿病患者中就有一例糖尿病视网膜病变。糖尿病病程越长、血糖控制越差，糖尿病视网膜病变机率越大。此外，伴有高血压、高血脂、肾脏病，加上不好的生活习惯如吸烟等，糖尿病视网膜病变机率也会增加。

人的眼睛就像是一台超精密的照相机，视网膜是这台照相机的感光元件，位于眼底的最内层，感光元件在黄斑的密度最高。如果眼睛这台照相机的感光元件也就是视网膜被破坏了，成像能力就会受到严重影响。

糖尿病患者的高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，其中包括视网膜微血管的周细胞发生坏死，内皮细胞变薄，血管内屏障功能受损，导致血管内的液体成分渗入组织中，引起视网膜病变。当损害严重，发生较大面积的毛细血管闭塞缺血时，视网膜就会产生新生血管，而新生血管易破裂出血，反复玻璃体积血、机化，最终就会导致视网膜脱离。

下面几张图片展示了糖尿病视网膜病变从轻到重的发展过程，临床上通常按病情严重程度将糖尿病视网膜病变分为非增殖期及增殖期。患者早期可无明显症状，病变进一步发展，可有视力下降、眼前漂浮物、视物变形、闪光感、视野缺损等表现。有不少患者错过了早期的治疗时机，就诊时已经发展到了增殖期，甚至发生了视网膜脱离或者新生血管性青光眼，严重影响视力预后，最终导致失明。

刚刚提到黄斑是眼睛这台照相机感光元件最密集的部位，而糖尿病视网膜病变的患者也经常合并黄斑病变，视网膜血管的渗漏和出血发生在黄斑时会出现黄斑水肿，这也是影响患者视力的重要原因。

首先，为尽早发现眼底病变，在确诊糖尿病后应及时检查眼底，此后每年进行一次眼底检查。随着人工智能在医学的应用逐渐深入，眼底筛查也变得更加方便快捷。如果糖尿病病程长、血糖控制不稳定或者眼底筛查发现可疑病变，建议来眼科进行散瞳后眼底检查，并根据病情缩短检查的时间间隔。

一旦确诊糖尿病视网膜病变，应根据医嘱和病变严重程度定期复查眼底。发现眼底异常，及时有效的治疗可以延缓糖尿病视网膜病变的进展，改善黄斑水肿。治疗方法包括视网膜激光光凝、玻璃体腔注药和玻璃体切除术，具体的治疗方法因病情而异，需要咨询您的主治医生。

当然，糖尿病是一种全身性疾病，治疗糖尿病视网膜病变，不光需要针对眼睛治疗，治病求本，最关键的还是控制血糖，同时控制血压、血脂，保持健康良好的生活方式，如清淡饮食、适量运动、戒烟等。

血糖控制在理想范围内可以最大限度地延缓糖尿病性视网膜病变的发生及发展，但是不能杜绝其发病，因此即使血糖控制得很好，也需要定期进行眼底检查。

医生诊断该疾病时主要依据眼底状况，患者的视觉症状只是一个参考。糖尿病视网膜病变在不累及黄斑时可以有很好的中心视力，甚至有的患者已发展到增殖期糖尿病视网膜病变，视力仍然很好。因此不能简单通过视力来判断是不是得了糖尿病视网膜病变。

就像糖尿病不能治愈一样，目前的医学水平并不能治愈糖尿病视网膜病变，只能最大限度地延缓病程进展。但对糖尿病视网膜病变的治疗仍然非常必要，可以尽量保留有用视力，提高患者的生活质量。

糖尿病视网膜病变的防治关系到每一位糖尿病患者的健康和家庭的幸福。通过今天的介绍，希望广大糖尿病患者能够对糖尿病视网膜病变有进一步的了解，也希望您别忘记定期进行眼底检查，千万不要等到视力已经下降，出现症状再去就医。

糖尿病殃及黄斑可致盲 如何拯救糖尿病患者视力

如今糖尿病已经得到社会的关注和重视，随着病程的延长，并发症的威胁会越来越大。由于长时期血糖水平的改变，会导致眼底视网膜小血管的损伤，这种损伤会造成严重的视力下降。数据显示，糖尿病患者会有1/3发生糖尿病视网膜病变，糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最常见最严重的并发症之一。

据中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授介绍，糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约1/3会出现DME。截至2017年，根据流行病学统计显示，估算我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

黄斑是什么？糖尿病患者的黄斑为什么会出现水肿？

黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域。DME的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关。也就是说，一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。DME也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力。

糖尿病性黄斑水肿为什么需要及早治疗？

糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。

糖尿病性黄斑水肿（DME）导致的视力丧失

糖尿病性黄斑水肿（DME）是可以治疗的

2012年前，医生们只能使用激光来治疗DME。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法。调查发现，糖尿病性黄斑水肿患者若不进行有效干预，一旦丧失视觉功能，会首先丧失工作能力，其次丧失生活自理能力，并带来巨大的照护负担。

新型治疗手段抗VEGF给DME患者带来视力获益 眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。北京医院眼科主任戴虹教授介绍：DME是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，它最大的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复，即便是重度DME也可以提高1行视力，提高生活质量。

久患糖尿病易伤视网膜！专家提醒→

来源：【厦门日报】

吴国基（左）正在为患者看诊。

年关将至，气温较低，许多糖尿病患者发现血糖突然升高了，并发症也蠢蠢欲动。相关医生表示，寒冷可引起血管收缩，容易造成糖尿病患者眼、足、心脑等血管堵塞，发生血管病变，诱发并发症。同时，冬季人们的饮食习惯有所改变，往往更倾向于摄入高热量、高脂、高糖的食物，这也给控糖带来更大的挑战。因此，冬季应警惕糖尿病并发症，除了控糖管理，还要记得给眼睛做个“年检”。

血糖控制不佳 致视网膜脆弱

糖尿病作为一种较常见的慢性病，它对人们健康的影响就像“温水煮青蛙”，随着时间的推移，长期血糖控制不佳、代谢紊乱，较容易引发一系列的并发症，可能对心、肾、眼睛等部位造成不同程度的伤害。而糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）就是糖尿病在眼部的并发症之一。

厦门眼科中心院长、眼底病学科带头人吴国基介绍，人眼睛视网膜上有许多微血管，糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，可能会使视网膜血管长期处于高血糖环境，从而变得脆弱。而长期未治疗的视网膜缺血缺氧，会导致异常新生血管生成，甚至血管破裂引起严重出血或者视网膜脱离而致盲。

眼底一张照 “糖网”早知道

相关数据显示，糖尿病患病5年是“糖网”发生的高危期，且随着患病时间增长，发生“糖网”等疾病的可能性越大。不仅如此，中晚期“糖网”还会对视力造成永久性损害，严重者可致盲，且病程不可逆。

“多数患者在治疗糖尿病时，未能深刻理解眼底检查的重要性，等到发生‘糖网’时，才后悔莫及。有的则是从未注意血糖检测，直到眼睛出了问题，到眼科检查后，才发现自己早就被糖尿病‘缠上’了。”吴国基说，“糖网”的可怕之处就在于早期症状不明显，因此极易被忽视。如今，“糖网”早已不是中老年人的“专属”，而是越来越频繁地发生在年轻人身上。

专业人士提醒，“眼底一张照，眼病早知道。”通过眼底照相，能够发现“糖网”、黄斑变性、视网膜裂孔等超八成致盲性眼底疾病，患者可以尽早获得及时的治疗，把疾病遏制在可控状态。

设置“糖友关爱日” 开展多项公益检查

近年来，厦门眼科中心眼底病科在黎晓新总院长和院长、学科带头人吴国基的带领下，已发展成为装备现代、技术精良、梯队合理，在国内外有较强影响力的眼底病诊疗中心，对“糖网”的诊断与治疗已达国际水准。开展的25G/27G微创万速玻璃体切除术、抗VEGF药物眼内注射、微脉冲激光治疗等先进技术，可为糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑变性等眼底病患者留住光明。

同时，为提高糖尿病患者的眼健康意识，中心将每月18日定为“糖友关爱日”。当天，厦门眼科中心思北院区、五缘院区眼健康管理部为广大市民提供眼压检查、血糖测试、眼底照相、电脑验光等公益检查，并建立眼健康档案，提供控糖指导以及慢病跟踪管理等专业诊疗服务和治疗建议，助力降低糖尿病的致盲率。

（厦门晚报记者 匡惟 通讯员 芳草）

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