糖尿病压疮换药(糖尿病患者压疮护理措施)

• 1、这家社区开了伤口护理中心！压疮、糖尿病足……在家门口就能解决“换药难”
• 2、不必奔去大医院，家门口解决“换药难”
• 3、干细胞疗法助糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面“奇迹愈合”！

这家社区开了伤口护理中心！压疮、糖尿病足……在家门口就能解决“换药难”

家住长宁区新华街道的叶先生，2018年被诊断为食道中下段恶性肿瘤。由于肿瘤恶化继发淋巴结转移，他的右侧淋巴结巨大，有严重恶臭并发脓性分泌物，长期奔波于三级医院与家中，治疗耗费了较多的精力。听说新华街道社区卫生服务中心开设伤口护理门诊，他抱着“试试看”的心理来了——通过门诊的评估、诊断、清创、换药等细心诊治，伤口的情况改善了，恶臭味也慢慢减退，护理门诊护士们专业、细心的态度更让叶先生和家人感动，多次送锦旗以表感谢。

术后伤口愈合、糖尿病足、长期卧床压疮……像叶先生这样，有类似就诊经历的人还很多。然而，换药是否都得奔去大医院？能否在家门口得到悉心照护？今天，在3年的伤口护理门诊经验积累基础上，新华街道社区卫生服务中心“伤口护理中心”正式成立。中心分别与复旦大学附属华东医院足病整合门诊、浦东新区金杨社区卫生服务中心伤口护理门诊签订合作协议，由此，新华伤口护理进入2.0时代：与三级医院专科及专家团队结对，建立上下联动转诊通道；与同级医院建立合作互动、人才培养、资源共享平台。

社区为啥要建立伤口护理中心？

“长期以来，无论是家庭医生团队上门，还是中心接诊门诊患者的诊疗过程中，都不乏听见居民的诉苦：身上有伤口，怎么处理？”中心主任史生铭告诉解放日报·上观新闻记者，步入老龄化社会后，“慢病在社区”已是常态，而压疮、糖尿病足、血管性溃疡等疾病的高发人群，行动不便是共同特征。“尤其是压疮，对于长期卧床的老年患者是灾难性合并症，发生率高达三成；寒冬季节的低温烫伤高发也占社区伤口近三分之一的比例。这些伤口护理难以通过一次专家诊疗完成，而老年患者也疲于频繁奔波，需要庞大的伤口专业护理人才队伍就近为他们解决问题，这也是我们开设伤口护理门诊的初衷。”

2018年，新华街道社区卫生服务中心开始试水。最初，只有一名护士做些急性伤口的简单换药；随着居民口口相传，病例增多，伤口种类的复杂性也提高了，中心决定逐步扩大专业队伍。据悉，目前中心共有6名成员（1名副主任护师、4名主管护师、1名护师）从事相关工作，其中2名具备伤口护理适任证书。

3年来，开在社区的伤口护理门诊越做越大：从2018至2020年，门诊量分别为2089、2814、2856人次，换药量为3990、5845、5926人次，伤口护理难度也在不断提高，增加了清创、拔甲、脓切、脂肪瘤切除等项目。

软硬件同步升级，家门口享受三级专家会诊

2020年，新华街道社区卫生服务中心为伤口护理门诊做了硬件升级——从一间诊、一个人、一张床，到如今一楼的全新空间，外科无影灯、毫米波治疗仪、红外线治疗仪等伤口辅助治疗仪也一应俱全。史生铭介绍，伤口护理中心成立后，团队还将在服务途径上探索更便捷的模式，在门诊换药基础上，逐步根据患者病情和需求发展病房换药、居家换药。

硬件之外，更重要的是软件更新。目前，中心已建立11种急慢性创面的社区临床、护理诊疗路径，根据患者基础信息、疾病种类、敷料使用、换药周期等个案管理记录观察伤口愈合和转归情况，为后续伤口护理积累数据。据透露，借由伤口护理中心平台，新华街道社区卫生服务中心将外聘三级医院主任和副主任医师进行专业指导及后盾支持。

中心总护士长陈丽告诉解放日报·上观新闻记者，建立与华东医院糖尿病足门诊的合作后，社区疑难患者不仅可享受绿色转诊通道，一些行动不便的患者也可直接通过网络会诊得到专家诊疗建议。同时，与金杨社区卫生服务中心的互联互通资源共享，也将促进平级医疗机构合作，带动优势学科发展。“今年，我们计划还将培养1至2名护士考取伤口护理适任证书，并前往华东医院脱产学习2个月，在实践中掌握更多临床技能。”伤口护理中心成立后，每个护士也有了“一专多能”的发展空间：如针对压力性损伤（压疮）、糖尿病足、术后伤口愈合等进行深入学习，最终建立专病医疗（糖尿病专病） 专病护理（如压疮护理、造口护理） 家医 家护 病房护理 中医护理的多团队协作模式。

长宁区卫健工作党委书记池捷表示，伤口护理中心的成立是新华街道社区卫生服务中心伤口护理门诊服务的新起点，长宁区卫健委主任葛敏期待，“我们希望更多社区医疗机构能进一步聚焦居民健康需求，创新模式、整合资源、合作发展、提升服务、做强品牌，着实解决居民就医问题，让家门口的服务更贴心、暖心。”

栏目主编：顾泳 文字编辑：黄杨子

来源：作者：黄杨子

不必奔去大医院，家门口解决“换药难”

■本报记者 黄杨子

家住长宁区新华街道的叶先生，2018年被诊断为食道中下段恶性肿瘤。由于肿瘤恶化继发淋巴结转移，他的右侧淋巴结巨大，有严重恶臭并发脓性分泌物，为治疗长期奔波于三级医院与家中，耗费了较多精力。听说新华街道社区卫生服务中心开设伤口护理门诊，他抱着“试试看”的心理前往——通过门诊的评估、诊断、清创、换药等细心诊治，伤口情况改善了，恶臭味也慢慢减退。护理门诊护士们专业、细心的态度让叶先生和家人感动，多次送锦旗表示感谢。

术后伤口的愈合、糖尿病足、长期卧床压疮……换药是否都得奔去大医院？能否在家门口得到悉心照护？前天，在3年伤口护理门诊经验积累基础上，新华街道社区卫生服务中心“伤口护理中心”成立。中心分别与复旦大学附属华东医院足病整合门诊、浦东新区金杨社区卫生服务中心伤口护理门诊签订合作协议：结对三级医院专科及专家团队，建立上下联动转诊通道；与同级医院建立合作互动、人才培养、资源共享平台。

就近为老年患者解决问题

步入老龄化社会后，“慢病在社区”已是常态，而压疮、糖尿病足、血管性溃疡等疾病的高发人群，行动不便是共同特征。新华街道社区卫生服务中心主任史生铭说，尤其是压疮，对于长期卧床的老年患者是灾难性并发症，发生率高达三成；寒冬季节的低温烫伤高发也不容小觑。这些伤口护理难以通过一次专家就诊完成，而老年患者疲于频繁奔波，需要庞大的伤口专业护理人才就近为他们解决问题。

2018年，新华街道社区卫生服务中心开始试水。最初，只有一名护士做些急性伤口的简单换药；随着居民口口相传，病例增多、伤口种类的复杂程度上升，中心决定逐步扩大专业队伍。据悉，目前中心共有6名成员（1名副主任护师、4名主管护师、1名护师）从事相关工作，其中2名具备伤口护理适任证书。

3年来，开在社区的伤口护理门诊越做越大：从2018至2020年，门诊量分别为2089、2814、2856人次，换药量为3990、5845、5926人次，伤口护理难度也在不断提高，增加了清创、拔甲、脓切、脂肪瘤切除等项目。

家门口获得专家诊疗建议

2020年，新华街道社区卫生服务中心为伤口护理门诊做了硬件升级——从一间诊、一个人、一张床，到如今一楼的全新空间，外科无影灯、毫米波治疗仪、红外线治疗仪等伤口辅助治疗仪也一应俱全。史生铭介绍，伤口护理中心成立后，团队还将在服务途径上探索更便捷的模式。比如，在门诊换药基础上，逐步根据患者病情和需求发展病房换药、居家换药。

硬件之外，更重要的是软件更新。目前，中心已建立11种急慢性创面的社区临床、护理诊疗路径，根据患者基础信息、疾病种类、敷料使用、换药周期等个案管理记录观察伤口愈合和转归情况，为后续伤口护理积累数据。据透露，借由伤口护理中心平台，新华街道社区卫生服务中心将外聘三级医院主任和副主任医师进行专业指导及支持。

中心总护士长陈丽告诉记者，建立与华东医院足病整合门诊的合作后，社区疑难患者不仅可享受绿色转诊通道，一些行动不便的患者也可直接通过网络会诊得到专家诊疗建议。同时，与金杨社区卫生服务中心的互联互通资源共享，也将促进平级医疗机构合作，带动优势学科发展。“今年，我们计划还将培养1至2名护士考取伤口护理适任证书，并前往华东医院脱产学习2个月，在实践中掌握更多临床技能。”伤口护理中心成立后，每个护士也有了“一专多能”的发展空间：如针对压力性损伤（压疮）、糖尿病足、术后伤口愈合等进行深入学习，最终建立专病医疗（糖尿病专病） 专病护理（如压疮护理、造口护理） 家医 家护 病房护理 中医护理的多团队协作模式。

来源： 解放日报

干细胞疗法助糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面“奇迹愈合”！

慢性创面是指无法及时有序愈合的溃疡，又被称为“难以愈合/不愈合的伤口”，在普通人群中的患病率约为1%，常见包括糖尿病足溃疡、压疮、静脉性腿部溃疡等，主要因高血糖、血管缺陷造成的局部压力过大或缺氧等所致。

慢性创面不仅会产生长期疼痛，严重影响患者的生活质量，而且病情严重者甚至有可能面临截肢的风险。然而现有治疗手段仅对部分患者有效，因此迫切需要寻求新型治疗方法。近年来随着再生医学的不断发展，大量临床前和临床研究表明，干细胞凭借其再生特性，具有治疗难治性慢性伤口的巨大潜力！

一、压疮小科普

▲图源“摄图网”

（一）何为压疮？

压疮（PU）是卧床不起的患者或行动不便者的主要健康问题，主要由骨突处持续受压，导致软组织缺血性损伤所致，复发率较高，严重影响患者的生活质量，且很难用标准药物（如皮质类固醇、5-氨基水杨酸盐等）治疗。

（二）压疮的分期

根据世界卫生组织发布的新版国际疾病分类（ICD-11），压疮可分为以下几期：

1、I期：皮肤完整，局部区域有非苍白性不褪色红斑。

2、II期：皮肤部分厚度丧失，真皮暴露。

3、III期：皮肤和皮下组织受累，可能露出皮下脂肪。

4、IV期：全层皮肤和组织损失，溃疡内的组织（如筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨）暴露，肌肉、骨骼、关节和周围组织坏死。

5、无法分期：全层皮肤损失，溃疡深度完全被腐肉掩盖。

6、“疑似”深部组织溃疡：局部区域软组织损伤，预计会发展为深层PU。

▼压疮分期示意图

▲图源“PMC”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

（三）压疮的传统治疗方法

1、表浅的I期、II期压疮：可进行保守治疗，比如局部清创、缓解压力、营养支持等，以消除易于感染的组织。

2、III期、IV期压疮：通常需要在手术室清创，因为深部溃疡难以治疗，通常预后不良。部分患者可利用皮瓣手术等闭合创口，但手术创伤和痛苦都较大，且少数患者可能因潜在疾病而无法进行手术。

二、糖尿病足小科普

糖尿病患者经常出现严重的下肢血管问题，随着病情恶化和复杂化，可能导致糖尿病足（DFU）。

根据国际糖尿病联合会的数据，在约5.4亿糖尿病患者中，约19%~4%的患者可能会患上糖尿病足。其中20%～30%的病情严重者可能面临截肢的风险。

（一）糖尿病足的发生原因

糖尿病足可能与多种因素有关，比如局部血管生成减少、外周血流降低、细胞和生长因子反应性降低等。由于糖尿病相关的代谢功能障碍，糖尿病足会增加感染和伤口愈合不良的危险。

（二）糖尿病足的分级和表现（Wanger标准）

▲数据源自“MDPI”，国际干细胞与免疫细胞研究医学部汇总整理

三、干细胞为何能治疗慢性创面？

干细胞具有自我更新及多项分化潜能，主要通过以下机制，治疗慢性创面：

1、间充质干细胞（MSC）通过释放生长因子、细胞因子，将更多细胞募集到损伤部位，从而有助于组织愈合。

2、这些细胞因子和生长因子，还可促进新血管的发育，这对于受损组织的愈合至关重要。

3、间充质干细胞还可调节免疫系统的活动、抑制免疫反应、减少炎症，从而有助于修复和重建受损的组织及创面。

四、干细胞治疗压疮的临床研究

脊髓损伤（SCI）患者的压疮尤其难以治疗，复发率很高，骨髓自体干细胞为压疮患者提供了新的希望与选择。国际知名期刊《脊髓医学》就曾报道过一项应用“自体骨髓单核细胞（BM-MNC）治疗压疮”的临床研究。

▲截图源自“PMC”

本次研究共入组22例患者（3例女性、19例男性），中位年龄为56.41 岁（范围为 29~79 岁），溃疡大小约为 5-6 厘米，这意味着通常需要手术治疗。这些患者均患有持续时间＞4个月的单一 IV 型慢性压疮，包括坐骨压疮（13 例）、骶骨压疮（4 例）、骶骨-坐骨压疮（3 例）、足底压疮（1 例）、坐骨-转子压疮（1 例）。其中13例患者既往曾接受过溃疡手术治疗。

入组后先通过微创手术，对溃疡面进行清创；之后应用自体BM-MNC进行治疗。在治疗后，患者需保持3周的俯卧姿势，以避免接触伤口；3 周之后，可逐渐增加活动量。经过为期19.32 个月的中位随访（7~38个月），结果显示：

1、治愈率：在接受细胞疗法治疗的患者（n=22）中，有19例患者在 BM-MNC 治疗21天后完全愈合，治愈率高达 86.36%。且在平均 19 个月的随访期间，所有已治愈的溃疡患者均未复发。

2、影像学检查：通过影像学检查（MRI或CT）检查，证实这19例患者的压疮完全闭合（详见下图）。

图2 患者2在自体细胞治疗前、治疗6个月后压疮的影像学对比图

▲图源“J Spinal Cord Med”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

3、住院时间缩短：平均住院时间为43.06 天（接受细胞治疗者） vs 85.16 天（接受手术治疗者）。显然，与传统手术治疗相比，接受细胞治疗者的平均住院时间大大缩短。

4、换药时间缩短：平均每天伤口处理时间为5分钟（接受细胞治疗者） vs 20分钟（接受手术治疗者）。

综上，细胞疗法为IV 型压疮患者提供了一种新型治疗选择，有助于避免大型手术干预，尤其是对保守和/或常规手术治疗无效的患者。

五、干细胞治疗糖尿病足的临床研究

▲截图源自“MDPI”

《国际分子科学杂志》曾报道过一项“应用同种异体脂肪干细胞（ADSC），治疗糖尿病足”的临床研究。

本次研究共入组46例神经性糖尿病足患者，根据德克萨斯大学分类，为IA和IIA级糖尿病足。将这些患者随机分为两组，即干细胞组[n=23，接受同种异体脂肪干细胞（ADSC） 纤维蛋白凝胶（Fibrin gel）治疗]、凝胶组（n=23，仅接受纤维蛋白凝胶治疗）。结果显示如下：

1、伤口愈合速度：伤口面积缩小50%的时间为25.5±4.2天（凝胶组） vs 17.6±1.5天（干细胞组），显然，干细胞组伤口愈合的速度更快。

2、剩余伤口面积：后续就诊时，干细胞组的伤口面积，小于凝胶组。尤其在第21天、第49天时差异较为明显。

3、完全愈合率：在研究结束时，干细胞组有7例患者的伤口完全愈合，完全愈合率高达30.4%；而凝胶组仅1例患者的伤口完全愈合，完全愈合率仅为4.3%。

▼纤维蛋白凝胶组与干细胞组患者的治疗过程比较图

▲图源“Int. J. Mol. Sci”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

六、小编寄语

随着现代医学的不断发展，以干细胞为代表的再生疗法为糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面患者带来了新的希望与选择！我国2024年新增的干细胞新药IND中也有针对糖尿病足的相关研究，而且对于糖尿病患者而言，干细胞疗法在修复糖尿病足慢性创面的基础上，还有助于改善糖尿病患者的胰岛功能，逐渐帮助其摆脱对外源性胰岛素的依赖。如果您还想了解干细胞治疗糖尿病足、压疮等慢性难愈性创面的更多讯息，可将治疗经历、检查资料等，提交至国际干细胞与免疫细胞研究医学部，进行初步评估。

七、参考资料

[1]Brembilla,et al."Adipose-derived stromal cells for chronic wounds: scientific evidence and roadmap toward clinical practice." Stem Cells Translational Medicine 12.1 (2023): 17-25.

https://academic.oup.com/stcltm/article/12/1/17/6960828

[2]Perez-Lopez S,et al.Stem cell and tissue engineering approaches in pressure ulcer treatment. J Spinal Cord Med. 2023 Mar;46(2):194-203.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9987762/

[3]Sarasúa JG,et al.Treatment of pressure ulcers with autologous bone marrow nuclear cells in patients with spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011;34(3):301-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127373/

[4]Mrozikiewicz-Rakowska B, Szabłowska-Gadomska I, Cysewski D, et al. Allogenic adipose-derived stem cells in diabetic foot ulcer treatment: clinical effectiveness, safety, survival in the wound site, and proteomic impact[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2023, 24(2): 1472.

https://www.mdpi.com/1422-0067/24/2/1472

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