下焦型糖尿病(下焦病症)

中医肾内科袁主任 2025年03月01日 11:55 0

文章目录：

1、糖尿病肾病，实属下焦湿热，讲一方请体会
2、糖尿病新解：中医揭秘阴虚病因与上中下消防治法
3、肺有火口渴，胃有火总饿，下焦火尿多！糖尿病的3把火要如何灭？

糖尿病肾病，实属下焦湿热，讲一方请体会

很多糖尿病患者起初不太重视病情，导致病情发展成了糖尿病肾病。糖尿病肾病其实也不用过多担心，任何疾病早期干预治疗结果都不会太坏。

我有个患者在8年前出现腰酸困痛，腿痛，尿频，余沥不尽，夜尿4~5次，月经前后不定期，经期乳胀腹痛，眠差。3日前患者症状加重，自服消炎药物，未能缓解。为了进一步治疗，找到了我。

既往史：糖尿病史3年余，平素可控在8.0mmol/L左右，无高血压及冠心病史。

观诊：精神一般，面色黑黄，偶有乏力，腰酸腿疼，小便量少次数多，尿急、尿频及尿痛，稍恶心，饮食及睡眠稍差，舌质黯红苔黄腻，脉细弦。

辅助检查：尿蛋白（-），镜检淡黄微浊，红细胞1~4/HP，鳞状上皮C（），尿微量白蛋白59g/L。

西医诊断：泌尿系感染，糖尿病肾病。

中医诊断：淋证。辨证：下焦湿热。

我开方：热淋合剂加琥珀，车前草，煅龙骨、煅牡蛎各，牡丹皮，炒栀子，柴胡，乌梅，乌药，当归，炒白芍，炒白术，芡实，川续断，狗脊，炒杜仲，牛膝，茯苓、茯苓皮，姜半夏，甘草。日1剂，分3次开水冲服。

复诊：服上药后，腰酸困好转或消失，腿痛消失，尿余沥不尽，尿少尿急，查尿黄混浊，失眠改善，月经先后不定期，量大，经期腰酸，易怒，舌质红苔黄腻，脉弦滑。

开方：柴胡，赤芍、白芍，当归，茯苓，炒白术，薄荷，萆薢，萹蓄，瞿麦，乌药，乌梅，川续断，狗脊，芡实，金樱子，益智仁，山药，山茱萸，炒杜仲，怀牛膝，甘草，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲），生姜。日1剂，分3次开水冲服。

三诊：服药一个月后，腰酸腹痛均已消失，病情稳定，舌质黯苔白腻，脉细。

在二诊药方基础上加减，让患者回去巩固。

按语：感受风邪，水为风击是风水的发病机理。出水湿之邪侵入肌表，可引起身肿。风与湿可以夹寒，也可以转化为热，故风寒、风热、寒湿及湿热之邪发病也常见。其治疗上多考虑用汗法宣散。此患者因后天久病体虚致肾脏虚损。辨证为肝经湿热，湿热下注，故治疗以热淋合剂主治，杜仲、川续断补益肝肾，生薏苡仁、炒薏苡仁、萆薢、瞿麦清利湿热。

二诊时患者有明显易怒、情绪不稳，选用丹栀合剂以清热疏肝为主。

好了，今天的分享就到这里，感谢大家能够阅读到这里，中医讲究一人一方，不要随便套用方子，你有需要，可以在评论区留言，我帮你辩证分析开方！

糖尿病新解：中医揭秘阴虚病因与上中下消防治法

很多朋友问我糖尿病到底要怎么治疗呢？总的原则就是一方面补阴，一方面清火。用药物的力量慢慢把真阴补起来，再把身体里过旺的火降一降，这样才能慢慢让身体恢复健康。

糖尿病又叫消渴病，中医上将消渴分为上消、中消、下消三种类型，这种分类是依据内脏所处上中下的位置来划分的。心肺在横膈膜之上，属于上焦；脾胃在横膈膜之下，属于中焦；肾在最下方，属于下焦。不同类型的消渴，症状表现和治疗方剂也有所不同。

上消：主要是由于肺阴亏虚，肺无法正常布散津液，从而导致人口干舌燥，极度口渴，每天要喝大量的水，可即便如此，口渴的感觉仍难以缓解。针对这种情况，我们选用二冬汤加味。

方剂组成：天冬、麦冬、天花粉、太子参、山药、石膏、知母、黄芩、生地、丹皮。

方剂解析：方中天冬、麦冬滋阴润肺，能直接补充肺阴之不足；天花粉清热生津止渴，助力缓解口渴症状；太子参益气生津，与山药一同，既能补气，又能养阴，增强人体正气；石膏、知母、黄芩清热泻火，降低肺经的燥热之邪；生地清热凉血、滋阴生津，与丹皮搭配，凉血活血，使补而不滞，共同发挥清热滋阴、润燥止渴的功效，从而改善上消症状。

中消：多因胃火旺盛，脾阴不足。胃火旺就如同高压锅，食物熟化、消化速度加快，所以人很快就会感到饥饿，不停地进食。而脾阴不足，则会导致大便干结、便秘，同时肌肉逐渐消瘦。一般选用《伤寒论》中的白虎加人参汤进行治疗。如果出现便秘症状，可加入大黄、芒硝，待大便恢复正常后，就去掉这两味药。但要注意，有些人虽然食量很大，却不便秘，反而出现便溏的情况，这是因为脾阴虚时间过久，导致脾气虚。此时就不能使用白虎加人参汤，否则会加重腹泻症状。根据《医宗金鉴》的记载，这种情况下应该用七味白术散。

白虎加人参汤方剂组成：知母、石膏、炙甘草、粳米、人参。

白虎加人参汤方剂解析：方中石膏大寒，善清阳明气分实热，知母苦寒质润，助石膏清热泻火，滋阴润燥，二者相须为用，清热生津之力尤强；粳米、炙甘草益胃生津，防止大寒伤中；人参大补元气，生津止渴，全方共奏清热泻火、益气生津之效，能有效缓解中消因胃火旺盛导致的多食、口渴等症状。

七味白术散方剂组成：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、藿香叶、木香、葛根。

七味白术散方剂解析：人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，恢复脾气运化功能；藿香叶芳香化湿，醒脾和胃；木香行气止痛，健脾消食；葛根升阳止泻，鼓舞脾胃清阳之气上升，且能生津止渴，全方共奏健脾益气、和胃生津之功，适用于中消脾阴虚兼脾气虚的情况。

下消：主要是肾的问题，肾阴虚不能正常管理水液代谢，所以会出现尿量频多，尿液浑浊，如同膏脂一般。同时伴有舌红少苔，皮肤干燥瘙痒等症状。治疗常用六味地黄汤。若肾阴虚时间过长，发展为肾阴阳两虚型，就会出现手足发凉，腰膝酸软，阳痿或月经不调，多尿且尿液浑浊等症状，此时要用金匮肾气丸。

六味地黄汤方剂组成：熟地黄、山茱萸、干山药、丹皮、茯苓、泽泻。

六味地黄汤方剂解析：熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药；三药配合，肾肝脾三阴并补，是为 “三补”。但熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。三药称为 “三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于 “泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，起到滋阴补肾、调节水液代谢的作用。

金匮肾气丸方剂组成：熟地黄、山茱萸、干山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子。

金匮肾气丸方剂解析：金匮肾气丸是在六味地黄汤的基础上加了桂枝、炮附子。桂枝、炮附子温补肾阳，微微生火，鼓舞肾气，与其他滋阴药物配伍，达到阴中求阳的目的，使肾阳得补，肾的气化功能恢复正常，从而改善肾阴阳两虚导致的各种症状。

生活中，还有一类糖尿病人，血糖值高，但是并没有明显的多饮、多食、多尿的 “三多” 表现。针对这种情况，有以下两种方剂：

黄芪汤：黄芪、生地、麦冬、玄参、苍术、山药、绿豆。方中黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血；生地清热凉血，养阴生津；麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦；玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结；苍术燥湿健脾，祛风散寒；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；绿豆清热解毒，消暑利水。全方共奏益气养阴、清热生津之效，适用于这类特殊的糖尿病患者。

降糖活血方：适用于糖尿病，舌质紫暗、有瘀斑症状者，应引起重视，积极预防。方剂组成为生黄芪、山药、苍术、玄参、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、葛根、生地、熟地、木香。方中黄芪、山药、苍术、玄参益气养阴，健脾补肾；当归、赤芍、川芎、益母草、丹参活血化瘀；葛根升阳止泻，生津止渴；生地、熟地滋阴补肾；木香行气止痛，健脾消食。全方通过益气养阴、活血化瘀，改善糖尿病患者的血瘀症状，预防病情进一步发展。

如果你也有上面这种症状，很高兴给你解答，一定要注意选择专业的医生进行诊治，每个人体质不同，情况不同，每个药的用量也不一样，切不可按方私自抓药服用。

肺有火口渴，胃有火总饿，下焦火尿多！糖尿病的3把火要如何灭？

糖尿病，想必大家一定不会陌生，在现代医学看来，无非就是由血糖异常所引发的内分泌疾病。

而今天，我们就以中医的视角来聊聊糖尿病的来历。糖尿病在中医看来，主要有两个方面的原因，即，内因和外因。

内因：素体阴虚。

外因：喜食肥甘厚味，或情志失调，或劳欲过度，或感受热毒等，导致体内火灼阴津，燥热内盛，从而引发消渴的现象。

简单理解就是，糖尿病，从中医的角度看来，无非就是体内有3把火。

第一把火：肺中有火

糖尿病的发生，会导致人体异常的口渴。我们的肺为水之上源。而我们体内津液的输布，需要靠肺来行使。如果此时肺中有了火，那么燥热就会灼津，这样就会导致体内没有水分可以让肺来输布。于是，我们就会异常地口渴。

第二把火：胃中有火

若是糖尿病发病到了一定程度，我们就会食欲亢进，异常的能吃。因为我们的胃作为水谷之海，专门用来受纳食物。在正常的情况下，应该是胃阴充足的。如果此时胃中有了火热之邪，那么我们胃的功能就会有个虚性的亢进，这样就会不断诱导我们吃东西。所以此时，我们就会食量剧增。

第三把火：下焦有火

糖尿病之所以被称作“糖尿病”，是因为患者的典型症状之一，就是尿糖。而且尿量比较大，或是尿液混浊的像膏脂一样。如果下焦阴虚火热，那么燥热之性就会影响下焦的气化，这就导致了下焦的开阖失常，不但尿量较多，而且水谷精微也不能在下焦气的化作用下，为我们所用，从而直接注入到尿液中，于是就会出现尿糖的这么一个症状。