二型糖尿病7(二型糖尿病7.7严重吗)

• 1、仝小林院士：2型糖尿病患者要改正不良生活习惯
• 2、国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案
• 3、糖化血红蛋白（A1c）≥?7?%：无症状2型糖尿病患者的冠心病预警

仝小林院士：2型糖尿病患者要改正不良生活习惯

中国青年报客户端讯（中青报·中青网见习记者 余冰玥）“中国的糖尿病患者数量这几十年一直在攀升，已成为当代重大的公共卫生问题，我认为主要问题是不良生活方式。”在近日举办的首届中医药与健康管理2型糖尿病逆转研究前沿论坛上，中国科学院院士仝小林教授指出，2型糖尿病大多是自身生活方式出了问题，“一定要改正不良生活习惯”。

2型糖尿病是一种慢性代谢疾病。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等，常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体重减轻，可能还包括多食、疲倦或酸痛。许多学者认为，有不少生活方式都是引致2型糖尿病的重要因素，其中包括肥胖症和超重（BMI高于25）、身体活动量不足、不健康的饮食、压力过大等。

论坛上，中国科学院院士仝小林、中国工程院院士吴以岭、中国工程院院士刘良、国医大师王新陆、国医大师唐祖宣等围绕2型糖尿病逆转的技术路径和指标展开讨论。世界中医药学会联合会副主席兼秘书长桑滨生指出，糖尿病是全球医疗健康领域面对的重大关切之一，研究用中医药和健康管理的办法逆转2型糖尿病，是中医药现代化发展的一项内容。

中国科学院院士仝小林在论坛上发言。主办方供图

仝小林院士提示，现代糖尿病与中医的消渴病相比，已发生许多新变化，因肥胖而得糖尿病的人群占比已达到80%左右，必须对早、中期的糖尿病重新认识。仝小林提出了两个简单的健康管理办法：一是要瘦腰，控制腰围；二是要进行饮食管理，如减少主食摄入。

对于逆转2型糖尿病的中医药治疗，仝小林认为不能简单化。血糖的控制是全身多系统共同来调节的，不单纯是胰岛素的问题，因此不能仅盯着胰岛素和血糖。“糖尿病的实质是‘糖络病’，早期治络和全程治络非常重要。”除此之外，需要多做一些循证医学研究，组织更多专家一起为中医药找到逆转的证据。同时态靶辨治在临床应用上取得一定效果，可以将态靶医学的思路作为解决2型糖尿病问题的系统指导方法。

中国工程院院士刘良提出，要用“四观三防”来融合发展中医药与健康管理，即整体观、辨证观、动态观、平衡观，用“未病先防、既病防变、瘥后防复”的三防理论指导中医药与健康管理的研究与实践。刘良表示，逆转2型糖尿病一定要建立在更高水平科学研究和标准的基础上。“在什么状态下逆转，什么状态下不能逆转，什么情况下要阻止并发症的发生，我们要做深入研究。”同时，要体现中医药特色和优势的细分标准，通过标准保证实现2型糖尿病逆转的技术路径和指标得到世界公认。

项目启动仪式。主办方供图

本次论坛的主题为“传承创新，融合发展，推动中医药高质量走向世界”，论坛嘉宾共同启动了世界中医药学会联合会标准部“逆转2型糖尿病中医健康管理服务标准研制项目”。

责任编辑：姜蕾

来源：中国青年报客户端

国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

吕仁和教授，国医大师，1934年出生，国医大师，主任医师，博士生导师。国家中医药管理局肾病重点专科和内分泌重点学科学术带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员、师从施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家，在诊治糖尿病及其多种并发症、肾脏病和多种疑难杂症方面，积累了丰富经验。

糖尿病治疗中的“二、五、八”方案

吕仁和教授是国内外知名的中医糖尿病和肾病专家，该方案是在继承《黄帝内经》经典理论基础上，结合现代医学理论和数十年临床应用，总结而成。其中，方案中的“二”是指防治糖尿病的总目标；“五”是指观察糖尿病患者需要经常检测的五项指标；“八”是指需要采取的八项措施。

二：两个目标

即长寿与健康。应尽力延缓糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者临床症状，努力提高患者生存质量。要求不但要让患者能够有较长的寿命，还要让患者过上相对健康的生活，最大限度减少糖尿病给患者带来的不良影响。通过综合治疗方案，糖尿病患者不仅能达到身体健康，还能够有意识地实现心理和社会适应性的健康。因此，糖尿病患者因为要控制糖尿病，反而更有可能成为完整健康标准的追求者和实现者。

五：五个观察指标

即血糖、血脂、血压、体重、症状。

1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%、7%、8%，分别可作为优、良、差三个控制等级。其中，由于糖化血红蛋白能体现2-3个月内血糖控制的平均水平，应充分重视。

2.血脂 糖尿病常常伴有血脂异常，治疗应将甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇等，都努力控制在正常范围以内。促进脂肪肝改善。

3.血压 高血压与糖尿病经常同时存在，并共同作用增加并发症发生的危险性。因此必须将血压控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。

4.体重 体重是衡量健康状况很重要的指标，要求患者的体重要争取达到正常范围内。体重正常，利于健康长寿；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血压等代谢失常，容易合并心、脑和大血管病变；体重过低者，易合并周围神经炎等病变。所以，糖尿病患者经过治疗，都应向正常标准体重方向发展为好（具体计算指标详见书中介绍）。5.症状

（1）口干舌燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等，多由高血糖及其所导致的神经功能紊乱引起。一般血糖控制良好后，临床症状便会逐渐减轻或消失。如果血糖控制良好而症状仍不见好转，则应除外呼吸、消化、泌尿系统感染和甲状腺功能亢进等其他疾病。

（2）视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、夜尿频多、尿多浊沫、肢体麻木、疼痛等，常是糖尿病并发的微血管病变——糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变的表现，应该积极予以治疗，以避免病情进一步发展而导致失明、肾衰竭、足坏疽等。

（3）头晕、头胀、记忆力减退，或有偏身麻木等，应除外缺血性脑血管病变。

（4）胸闷憋气，应除外缺血性心血管疾病。

（5）皮肤疮疖痈疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治疗难度较大，应进行积极地、较长时间地治疗，以求彻底解决感染病灶。

（6）皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位瘙痒，在糖尿病患者非常常见，可以应用外洗加内服药相结合的治疗思路。

（7）急性高血糖情况下，出现头晕、头痛等高渗综合征症状，出现口渴多尿、腹痛、恶心、呕吐等酮症酸中毒症状，必须尽早明确诊断，积极治疗；应注意在纠正高渗综合征、酮症酸中毒过程中，不合理过多使用胰岛素可诱发低血糖，进而导致脑水肿、心力衰竭等。

八：八个调理和治疗方法

即饮食、运动、心态、中药、西药、胰岛素注射、针灸推拿、导引等。

（一）三项基本措施

1.饮食要合理

2.运动要适当

3.心态要平衡

（二）五项选择措施

1.中医药治疗 对于糖尿病轻症或初发病例单纯生活方式干预血糖控制不理想者，或糖尿病已经应用西药口服降糖药、胰岛素注射血糖仍不能良好控制者，加用中药治疗常常可以实现血糖良好控制，甚至保持病情长期稳定。而对于糖尿病已经发生并发症者，应用西药控制血糖，应用中药治疗并发症，则可以发挥我国医学中西结合的优势，使众多糖尿病并发症患者免于致死、致盲、致残之苦。至于中医药治疗糖尿病及其并发症的具体方法，吕仁和教授经多年临床实践，总结出了“六对论治”思路，临床应用，卓有成效。

2.西药口服药治疗 西药口服药包括口服降糖药、降脂药、降压药等。对于单纯生活方式干预难以取效或中医药治疗血糖不能得到良好控制者，可以加用西药口服降糖药等。并在充分认识不同药物作用特点和副作用的基础上，酌情配合调节血脂和降压药物。

3. 注射胰岛素 对于1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖药治疗，血糖控制不满意，胰岛素分泌功能严重受损，或已经发生严重并发症的患者，必要时，应该选用注射胰岛素治疗。有条件者，更可安装胰岛素泵，以良好控制血糖。

4.针灸推拿 吕仁和教授临床发现，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针刺双绝骨穴常有良效；咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经常有良效；下肢冷热失调，点按丹田穴常有良效等。故除中医中药外，针灸、按摩等中医外治法应引起足够重视（具体疗法详见书中介绍）。

5.导引吐纳——巢氏消渴之气功宣导法。本法记载于《诸病源候论》一书，适用于以口渴多饮、小便不利为主要症状的患者，其功理在于宣导肾津以止消渴。具体步骤如下：

第一步：松衣宽带，安静仰卧，腰部伸展悬空，用骶骨背着床席，两手自然置体侧。双目微闭。随着呼吸的节律鼓起小腹，意在牵动气机，使之行水布气，津液上升。

第二步：接上式，用舌在唇齿之间，由上而下、由左至右搅动9次；再由下而上，由右至左搅动9次；鼓漱18次，将口中产生的津液分数口徐徐咽下，并用意念将其下引到“丹田”。使水之上源下流，元龙归海，津布热减，静卧数分钟收功。

第三步：收功后起立，走出室外，在空气清新、环境幽静之处缓缓步行。在一种愉快轻松的心境下，步行120～1000步左右，使练功后内在的有序，在常态下尽可能地保持住。巩固已取得的引肾津、滋上源、止消渴的效果。

糖化血红蛋白（A1c）≥?7?%：无症状2型糖尿病患者的冠心病预警

心内科神经内科感染科

多数2型糖尿病患者在血糖控制理想的情况下，症状轻微甚至无症状，但急性冠脉综合征经常发生于此类无症状2型糖尿病患者群体中。而学界却鲜少探究血糖控制对2型糖尿病患者冠心病的影响，以及此类患者的血管斑块情况。

《国际心血管影像学杂志》（Int J Cardiovasc Imaging）近期发表的一项研究关注了这一问题，探索了此类患者的血糖控制对于冠心病发病率、发病程度以及斑块易损性的影响。

该研究共入组了90例无症状2型糖尿病患者，年龄在40岁至65岁之间。研究者根据患者的糖化血红蛋白水平（A1c）,将患者分为A1c<7与A1c≥7%两个亚组，并比较了两组患者的动脉粥样硬化阻塞发病率（冠状动脉狭窄≥50%）以及斑块病变情况。入组患者均接受冠状动脉多排螺旋CT（MDCT）检查。而MDCT观察到的血管正性重构（PR）及低密度斑块（LAP），往往是急性冠脉综合征的先兆。

MDCT统计结果显示，共有38例患者存在冠状动脉硬化斑块，其中A1c<7组有11例，A1c≥7%组占27例。14例患者存在严重的血管腔道阻塞，其中A1c<7组3例，A1c≥7%组11例。同时，A1c≥7%组患者的非钙化斑块发生率更高，两种易损斑块（RP和LAP）同时出现的可能性也更高。

研究指出，无症状2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平或可预测急性冠脉综合征的发生风险。A1c≥7%的患者更容易出现冠心病以及易损性动脉粥样硬化冠脉斑块。

参考文献：Tavares CAetal, Int J Cardiovasc Imaging 2016 Jul18;[Epub ahead of print] PMID:27432440

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