糖尿病与硬皮(糖尿病与硬皮病的关系)

• 1、警惕！糖尿病的这8种皮肤病变，你一定要知道！症状治疗都在这了
• 2、60岁以上老人，正常血糖是多少？提醒：超过“目标值”就是糖尿病
• 3、脚后跟经常干裂起皮？营养师：未必是缺乏维生素，可能在说明问题

警惕！糖尿病的这8种皮肤病变，你一定要知道！症状治疗都在这了

糖尿病人容易出现血糖波动、升高，皮肤干、痒、过敏等情况，临床遇到这种情况，应警惕糖尿病的皮肤病变。

糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发生主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染及药物过敏等因素有关。

病人皮损的表现多种多样，有些是糖尿病人所特有，有些则属于非特异性表现。

皮肤病变（如黑棘皮病、皮肤瘙痒等）还可作为发现糖尿病的重要线索。

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因此，早期识别、积极预防和治疗糖尿病皮肤病变，对阻止患者病情进展，提高糖尿病患者的生活质量具有非常重要的意义。

多是由于高血糖刺激神经末梢所致，在血糖控制欠佳的糖尿病人当中比较常见，据统计，瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7%～43%。

患者表现为全身瘙痒或只局限于外阴及肛周，因有尿糖的刺激和局部感染的影响，外阴部瘙痒更加多见。

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治疗：积极控制血糖，酌情服用抗组胺类抗过敏药物。忌食辛辣刺激性强的食物，对鱼虾、海鲜过敏者也应忌食。

由于糖尿病人的免疫功能低下，容易并发细菌、真菌及病毒感染，引起各种感染性皮肤病，其中又以真菌感染最为常见。

皮肤真菌感染可引起手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣、口腔及外阴白色念珠菌感染等等；

细菌感染最常见的是金黄色葡萄球菌，可导致皮肤疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等等；病毒感染则是以带状疱疹及单纯疱疹最为常见。

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治疗：严格控制血糖，根据感染的病原菌不同，给予针对性的杀菌或抗病毒治疗。平日要注意皮肤、口腔及外阴卫生。

多见于病程较长的老年糖尿病患者，属于糖尿病的特征性皮损，一般没有自觉症状，特征为双下肢胫前多发性色素沉着斑，

起初皮损为大小、数目不等的圆形或卵圆形暗红色红斑、丘疹，随后皮疹表面出现鳞屑，并逐渐呈现局部萎缩，最终遗留色素沉着而自愈，但新的皮损可陆续发生。

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治疗：尚无有效治疗方法，也无需治疗。

本病发生与糖尿病微血管病变有关，是由于糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞、组织缺血坏死所致。

皮损好发于小腿胫前及外踝部，偶见于大腿及足部。

本病呈渐进性发展，最初表现为多发性、边界清楚的红色斑丘疹，以后逐渐融合成硬皮样斑块，中央凹陷呈蜡黄色，边缘呈暗红色。

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治疗：积极控制血糖，同时可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物，如阿司匹林、潘生丁、己酮可可碱。另外还可外用皮质类固醇激素霜剂。

通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。患者往往在毫无诱因的情况下，突然出现无痛性水疱，

水疱好发于四肢肢端，多发或者单发，直径0.5～10厘米不等，疱壁菲薄，疱液清亮，颇似烫伤引起的水疱，但周围无炎症性红晕。1～2周后水疱干燥结痂，愈后不留疤痕。

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治疗：积极控制血糖、预防感染、纠正低蛋白血症。小水疱可自行干瘪，不必处理；

大水疱可用注射器抽出液体，再用无菌敷料包扎，定期清洁、更换敷料。

发生于糖尿病人小腿胫前或足背的界限清楚的红斑，看上去颇似“丹毒”，但不伴有发热、白细胞增高、血沉增快，使之有别于丹毒。

其发生可能与下肢微循环受累导致微血管功能障碍有关。

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治疗：积极治疗糖尿病，改善微循环。

糖尿病性黄瘤好发于面部（特别是眼睑周围）、四肢伸侧、躯干、臀部的皮肤上，群集或散在分布，从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或斑块。

这种黄瘤表面有光泽，质地比周围皮肤略硬，大多不痒。患者常常伴有严重脂代谢紊乱。

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治疗：积极纠正糖、脂代谢紊乱。

黑棘皮病是指局部皮肤变黑、增厚，呈疣状增生，好发于颈后、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位。与肥胖所致的严重胰岛素抵抗有关。

本病多见于严重超重及肥胖的2型糖尿病人。黑棘皮征是预测青少年2型糖尿病发生风险的一项重要指标。

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治疗：减肥是治疗本病的最佳方法。此外，这类患者降糖宜选择双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，一般不用胰岛素。

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60岁以上老人，正常血糖是多少？提醒：超过“目标值”就是糖尿病

糖尿病表现为血糖过高的疾病，与人体的血糖和胰岛素有关。

胰岛素是一种由胰腺产生的激素，可帮助食物中的葡萄糖进入细胞，为机体提供能量。但在某些情况下，身体无法产生足够的胰岛素，或者无法充分利用胰岛素，导致葡萄糖“滞留”在血液中，没有到达细胞。

随着时间的流逝，血液中的血糖过多，从而产生一系列糖尿病症状。​

糖尿病在中国相当普遍，中国的糖尿病患者数量在世界排名第一。最新的数据显示，中国20岁以上的人患糖尿病的比例占大概10%，而糖尿病前期患病率更是在15%以上。糖尿病更多地出现在老年人群体中，其患病率是40岁以下的糖尿病患者的2至4倍。

在以前，为了强化患者对血糖的控制，人们提出了糖尿病的一些绝对数值，比如糖化血红蛋（HbA1c）要小于6.5%。

不过，随着对糖尿病认识的加深，医学界逐步认识到，能够改善临床结局的关键不在于所有糖尿病患者追求一个绝对数值，而是“因材施教”，不同情况的糖尿病患者要将血糖控制在一个不同的适宜范围。

于是，人们提出了个性化控制目标，这个个性化目标是根据糖尿病病人的治疗风险、承受治疗的能力、获益程度、预期寿命、医疗条件等因素而制定的血糖控制目标。

2013年，中国老年医学会根据中国糖尿病病人的特点，发布了《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》，其中就不同老年糖尿病患者的需求，给出了不同的血糖控制的个性化建议。

• 对于确诊糖尿病不久，年纪相对低，预期寿命≥10年，且没有并发症，降血糖治疗不会导致体重增加和低血糖，无须降血糖药物或者只用一种非胰岛素促泌剂，治疗依从性良好的病人，应以HbA1c小于6.5%为控血糖目标。

• 对于预期寿命≥10年，患有较轻并发症，有一定的低血糖风险，胰岛素治疗为主或者使用过胰岛素促泌剂的1型和2型糖尿病病人，应以HbA1c小于7.5%为控血糖目标。

• 对于预期寿命≥5年，有中等程度并发症，有一定的低血糖风险，多次注射胰岛素，或者使用胰岛素促泌剂的老年糖尿病病人，应以HbA1c小于8%为控血糖目标。

糖尿病患者需要经常检查血糖数值，以观察自己的血糖变化，以及所用药物和措施是否有效。不过，测血糖看来简单，但不注意一些细节的话就很容易带来不便和差错。

1、买了不适合的血糖仪

糖尿病病人在选择血糖仪的时候，要方便自己的生活。对于忙碌的年轻人来说，小巧、容易携带的血糖仪更为实用。对年老的糖尿病患者来说，应选择读数显示大的血糖仪。

2. 在错误的时间测血糖

测血糖分为空腹测量和餐后测量两种，但时间把握不好，就容易不准确。比如早上空腹时间过长或过短，或饭后太快测量等等，都会使数值不准确。

3. 测血糖之间没洗手

手上沾有食物或糖，血糖读数就会受到影响。不过测血糖之前，不能用抗菌洗手液或者酒精来洗手，只需要用清水和肥皂洗手。用血糖仪之前，还要保证手的干燥。

4. 没有定时测血糖的习惯

血糖随时会变动，管理血糖要定时观察，不能两天打鱼，三天晒网。如果怕忘记，最好设定闹钟提醒自己。

5. 测指尖血

指尖中间部位对痛觉很敏感，在这里采血会很痛，所以糖尿病患者应该在指尖的侧面采血。此外，每次测血糖都应换手指，以免相同位置刺伤次数过多，形成硬皮。

6. 没有保证体内水分充足

脱水的时候测血糖，读数会不准确，怀疑脱水引起读数不准确，应多喝水。

原则一：控制好三大营养的比例

在总热量得到控制的前提下，碳水化合物、蛋白质和脂肪这三大营养物质应维持适合的比例。一般来说，碳水化合物应占热量的50~60%，蛋白质占25~35%，脂肪占10~15%。

原则二：补充维生素C和维生素A

糖尿病病人容易出现白内障、视网膜炎、动脉粥样硬化等并发症，多补充维生素C和维生素A，对预防和治疗这些并发症有正面作用。维生素含量丰富的食物有奶制品、蛋黄、动物肝脏等，水果蔬菜则含有比较丰富的维生素C。

原则三：限制坚果类食物

杏仁、瓜子、核桃、榛子等坚果类食物里，油的成分占了约50%，且含有一定的碳水化合物，过量食用，可提升血糖，且容易发胖。糖尿病患者可少量食用。

原则四：吃水果要注意

水果含有果糖，吃水果容易提升血糖数值。为了获得吃水果的好处，控制吃水果的坏处，应在两餐之间血糖最低时吃。吃完水果后的半个至1小时测一下血糖。水果尽量选择果糖少的，且一次不要吃太多。

原则五：补充膳食纤维和豆类

膳食纤维有较强的吸水性，可以延长食物在胃肠道的时间，从而降低血糖，优化糖耐量，防止糖尿病合并高血脂与冠心病。建议中老年人每日摄入不少于15克的膳食纤维。

另外，糖尿病患者可多用豆类食品代替大米或者面食等，因为豆类含有更多纤维和蛋白，且升糖指数更低，更有利于血糖控制。

控制血糖并不容易，很多细节需要注意。家中有长者患有糖尿病，应给予更多关注。

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参考资料：

1.《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）》.中华内科杂志.2014年5月21日

2.《自测血糖注意六个细节》.人民网.2016年1月29日

3.More Beans， Less White Rice Tied to Less Diabetes. Medscape.com

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脚后跟经常干裂起皮？营养师：未必是缺乏维生素，可能在说明问题

说起脚部干裂起皮，可能有很多人认为这是正常现象。再加上双脚常常隐藏在袜子、鞋背后，往往让人忽视它的健康。直到真的感觉不适后，才会有所行动。

针对脚后跟干裂起皮，大致有两种情况。一种情况是出现次数非常少，就可能是小问题，如天气干燥、鞋子不透气、双脚出汗较多、缺乏维生素C、缺乏维生素E等。

在这种情况下，需要大家做好脚部的护肤，每天可以用温水泡脚。每次泡脚时间不要过长，大约10分钟左右即可，随后及时擦干以及涂抹护肤油，可增加双脚皮肤的韧性，防止干裂现象。

在食疗的方式上，多吃新鲜蔬菜水果。这点上需要大家完全按照最新版《中国居民膳食指南》的建议，全天每人食用300g~500g蔬菜、200g~350g水果，可改善这种现象。

另一种情况，属于长期性脚气，需要大家高度警惕，可能是身体在向你说明几种问题：

可能在表示和脚气有关：

春季、夏季，天气温度高，空气中细菌、病毒肆意滋生，不仅容易出现食物中毒事件，诱发呼吸道疾病、传染性疾病，还容易高发脚气。

在临床上，描述脚气主要是由真菌感染，按照脚气的特点可以分为三种，一个是糜烂型，另一个是水泡型，还有一个是角化过度型。对于脚后跟干裂起皮的情况，极有可能是最后一种脚气类型，它通常发生在脚掌的部位，平时容易瘙痒、脱皮。

如果你有这种表现，要及时去医院检查，避免真菌传染到其他皮肤，或者是身边人。需注意的是，不要到小商贩等不正规的地方购买药膏，对病情没有好处，反而会引发其他健康问题。

可能和血糖水平过高：

如果你自身患有糖尿病更需注意这种情况，在糖尿病并发症中有一种就是糖尿病足，当脚部出现一点损失，愈合速度变慢，还容易影响皮肤状态。

当体内血糖水平过高，就可能不仅仅是脚后跟干裂起皮，还有可能出现溃烂等严重情况。因此，糖尿病患者一定要注意脚部健康，当双脚出现小伤口，恢复速度非常慢，或者是没有明显好转，就要及时就医。

同时注意如果你有泡脚的习惯，不要用过热的是泡脚，容易刺激皮肤、血管，温水即可，有并发症糖尿病足的患者不适合泡脚。